Adaptación del recién nacido
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- 1. Adaptación del Recién Nacido Hospital General Regional No. 36 Dr. Rodolfo González Andérica R2GO
- 2. Causas de Respiración Hipoxia / Hipercapnia ≠ Circulación Placentaria Hipotermia Asfixia Hipoglucemia Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 3. Expansión Pulmonar Tesión negativa superficial • 25 mmHg El neonato genera • 60 mmHg Baraldi E, Filippone M: Chronic lung disease after premature birth, N Engl J Med 357:1946, 2007.
- 4. Expansión Pulmonar Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 5. Respiración Anómala Anormalidad Anestésicos Hemorragia intracraneal / TCE Depresión de centro respiratorio Hipoxia Compromiso fonicular DPPNI / Polisistólia Hipoxia tolerable SDR 8 a 10 minutos Déficit de sufractante Se afecta función motora Contenido proteinaceo en el alveolo Edema pulmonar Baraldi E, Filippone M: Chronic lung disease after premature birth, N Engl J Med 357:1946, 2007.
- 6. Resultado Final PCO2 Alta • > 35 PO2 Baja • < 65 Ph bajo • 7,25 / 7,45 Quimiorecept ores Cayado Aórtico Glomus Carotídeo • Frecuencia Respiratoria: 40 rpm • Volumen Tidal: 16 ml • Volumen respiratorio: 640 ml/min Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 7. Cambios Circulatorios • Circulación Fetal Vena umbilical Ductus venoso Vena cava inferior Auricula derecha Foramen ovale Válvula tricúspide Auricula izquierda Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Arteria pulmonar Aorta Ductus arterioso Aorta Arterias Umbilicales Placenta Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 8. Subclavia Derecha Carótida Izquierda VCS Subclavia Izquierda Aorta CA AP VP FO AI AD VI VD VCI VCS: Vena Cava Superior FO: Foramen Oval AD: Aurícula Derecha VD: Ventrículo Derecho AI: Aurícula Izquierda AP: Arteria Pulmonar VI: Ventrículo Izquierdo VP: Vena Pulmonar CA: Conducto Arterioso
- 9. Hemodinámia ≠ Circulación placentaria Arterias umbilicales Alza inmediata de PO2 Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 10. Cambios Circulatorios Resistencias pulmonares disminuidas Resistencias sistémicas aumentadas Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 11. Cierre de Conducto Arterioso Se eleva la presión aórtica Aorta AP CA Disminuyen resistencias pulmonares VP AI VI Presión auricular izquierda 2 a 4 mmHg > que derecha VD Aumentan las resistencias periféricas Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 12. Resultados Feto Recién Nacido Arteria pulmonar Aorta Ductus Ductus arterioso Arteria pulmonar Aorta Dirección de la presión arterial Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 13. Cierre de Ducto Venoso • Sucede en las primeras 3 horas de vida extrauterina ¿Qué sucede? 1. Cese de flujo placentario 2. Flujo portal perfunde hígado 3. Cese de flujo de vena umbilical 4. Estabilización de presión portal Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 14. Cierre de Foramen Oval Causas: • Vasoconstricción – PO2 Aumentada – Disminución de prostaglandinas • Remodelación – Trombosis local – Proliferación vascular – Fibrosis Presión auricular izquierda Vs Presión auricular derecha Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 15. Resultados Finales Volumen circulatorio Volumen placentario adicional Pérdidas insensibles Balance Total 300 ml 75 ml 75 ml 300 ml • Hematocrito aumenta • Gasto cardiaco: 500ml / min • Presión arterial: 70/50 mm Hg Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 16. Termorregulación El recién nacido es incapaz de termorregularse al 100% Radiación Causas: Evaporación • Gran superficie corporal • Masa corporal pequeña • Habilidad limitada para generar calor • Incapacidad de protegerse contra temperaturas bajas Conducción Índice de masa corporal Superficie Corporal Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 17. Termogénesis Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 18. Termorgénesis • Libera T4 Epinefrina • En grasa rubra • Libera 5′/3′monodeiodinasa TSH • T3 activa la lipasa triacilglicerol Oxidación • Libera ácidos grasos • Fosforilación • ADP Conversión T4 a T3 Temperatura corporal < 35.5°C se asocia a alta incidencia de muerte Cadena de protones ADP – ATP + H+ = Calor !! Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 19. Metabolismo de Carbohidratos • Las reservas de glucógeno se agotan en 12 horas • Glucemia cae hasta 40 a 50 mg/dl • Hipoglucemia patológica <35 mg/dl Glucocor ticoides Glucógen o sintasa Glucosa Glucagon Glucosa 6 Fosfato Gluconeo génesis cAMP Glucogen olisis Fosforila sa Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 20. Hijos de Madre Diabética Hiperglicemia materna Hiperplasia de células β Hiperinsulinismo Hipoglucemia patológica Muerte Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 21. Metabolismo de Grasas En los últimos 2 meses de gestación se almacena 500gr de grasa Hipoglucemia Glucagon Epinefrina Activan Lipasa con cAMP Sintetiza glucosa Glicerol Higado Cetonas Acidos grasos Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 22. Digestión • Amilasa pancreática insuficiente • Absorción de grasas en tracto GI disminuida • Requerimientos nutricionales – Calcio – Vitamina D – Hierro Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 23. Tasa Metabólica • Neonato 55 kcal/kg/día • Lactante 100 a 120 kcal/kg/día Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 24. Inmunidad Humoral y Celular Feto • Transporte activo placentario de IgG • IgA, IgE, IgM no cruzan la placenta • Produce: • Componentes de complemento C3 C4 • Lisozima (contra pared celular) • Interferon γ (Producido por linfocitos T) Neonato • IgA secretora: anticuerpos • Nadir de IgG a los 3 meses de edad Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 25. Características de la Sangre • Eritrocitos: 4 millones por cm3 • Leucocitos 45,000 por cm3 (5 veces el adulto) Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 26. Función Hepática • Bilirrubinas no conjugadas maternas • Bilirrubina no conjugada fetal • Ictericia Fisiológica • 15 – 20% menos que el infante normal • Tendencia al edema Déficit de proteínas plasmáticas Déficit en producción de factores de coagulación • Tendencia al sangrado Glucoroniltransfer asa no funcional Gluconeogenesis deficiente • Tendencia del neonato a la hipoglucemia Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L. Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012
- 27. Ictericia – Eritroblastosis 1 2 3 • Bilirrubina indirecta materna • Insuficiencia de Glucoronil Transferasa • Producción diaria de 1 mg/dl a 5 mg/dl Eritroblastosis Fetal – Incompatibilidad Rh – 1 de cada 50 a 100 neonatos – Anticuerpos maternos anti Rh (+) Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 28. Función Renal Se completa la función hasta los 2 años de vida • Alto riesgo de desarrollar acidosis • Creatinina >1,5 mg/dl o incremento > 0,2-0,3 mg/dl (anormal) • Diuresis Horaria: 1ml/kg/hr G. SOLÍS SÁNCHEZ, C. MENÉNDEZ ARIAS. Protocolos de Neonatología. Insuficiencia renal aguda del neonato. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 135-140
- 29. Endocrinología Hermafroditis mo •Exposición androgénica Lactopoyesis Hiperinsulinis mo Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028. Hipertiroidis mo •Estrógenos •Prolactina •Hiperglucemia materna •Glandula tiroidea hiposecretora •Tiroidectomizadas •TSH Aumentada •Hipertiroidismo temporal
- 30. Homeostasis • Inestabilidad acido – base • Edema hipoproteico • Tetania hipocalcemica • Inestabilidad de glucosa – De 20 mg/dl a mas de 100 mg/dl Jhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of medical Physiology, 12 (2011) 1019 – 1028.
- 31. Bilbiografía