El documento describe la fisiopatología, epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del ahogamiento. El ahogamiento ocurre principalmente en niños y adolescentes y depende del tipo y cantidad de líquido aspirado, pudiendo causar hipoxemia, acidosis metabólica y edema cerebral. El tratamiento incluye soporte ventilatorio, oxigenoterapia, corrección de acidosis y hipovolemia, y prevención de complicaciones como neumonía e insuficiencia renal. Un pronóstico favorable depende de factores como el

1. Patricia Martínez

2. Asfixia: Suspensión
de la respiración y
las funciones vitales
secundario a .a falta
de oxigeno.
El ahogamiento es el
proceso de sufrir
dificultades
respiratorias como
consecuencia de la
sumersión o la
inmersión en un
líquido (OMS)
El proceso de experimentar
daño respiratorio por inmersión
en líquido (24 H)(CMSA)

3. EPIDEMIOLOGIA
• Generalmente ocurre en niños y adolescentes.
• El 80% de los casos evolucionan de manera satisfactoria.
• 1,687 No especificados
• 556 Aguas naturales
• 30 alberca

4. FISIOPATOLOGÍA
• La fisiopatología depende de:
• duración de la inmersión la cantidad y características del líquido aspirado
• severidad de la hipoxemia.

5. • La piedra angular de la fisiopatología
• hipoxemia y los trastornos secundarios
• acidosis metabólica, edema cerebral e insuficiência renal.
• El volumen y la composición del líquido determinan la base fisiológica de la
hipoxemia

6. AGUA DULCE
• El agua dulce en los alvéolos es hipotónica,
por lo que se absorbe y redistribuye
rápidamente por todo el organismo
agua dulce
altera las propiedades
tensoras del factor
tensoactivo pulmonar
inestable a los alvéolos
descenso en la relación
ventilación/perfusión
(V/Q)
• alvéolos se colapsan
• cortocircuito intrapulmonar verdadero o absoluto
• mientras que otros están mal ventilados y provocan un
cortocircuito relativo

7. AGUA SALADA
el edema pulmonar
puede ser secundario a
procesos como
•desplazamientos de
volumen
•modificaciones de
permeabilidad capilar
hipoxemia cerebral
agua de mar Hipertónica
lo que tiende a atraer
líquido adicional del
plasma al pulmón
por lo que los
alvéolos están
llenos de líquidos
pero persisten per
Fundidos
que causa
edema
pulmonar
neurogénico
que contribuye a
la alteración en
la relación
ventilación/perfu
sión (V/Q) .

8. VOLEMIA
agua dulce, se produce
hipervolemia aguda.
agua de mar se produce
hipovolemia
Cuando se aspira una gran
cantidad de volumen

9. INMERSIÓN (MEDIO SÉPTICO)
el uso profiláctico de antibióticos ante la posibilidad de la
aspiración de microorganismos
La contaminación
profusa
bacterias o partículas
aumenta el riesgo de
infección pulmonar
grave
complicar el cuadro
Las partículas pueden
obstruir los
bronquios
lodo, arena y
vegetación acuática

10. ETIOLOGIA
• Los coreanos sumergen la cara en agua con el propósito de
limpiar los senos paranasales y pulmones, lo que aumenta el
riesgo de ahogamiento.
AHOGAMIENTO
Origen primario
la causa sea
desconocida
Secundario
cuando se
presenta
traumatismo
craneoencefálico
Consumo de
alcohol o drogas,
hipotermia
Perdida del
conocimiento
asociados a
epilepsia,
diabetes,
sincope,arritmias

11. CLASIFICACION
• En 1997, Szpilman propuso
una clasificación en seis grupos
con base en la gravedad y
severidad.

12. PREVENCION
Las medidas de cuidado personal deben ser parte integral de la
educación en áreas de albercas públicas o privadas.
PREVENCION
Identificar los
antecedentes
FACTORES DE RIESGO
Convulsiones,
alcohol y drogas.
AHOGAMIENTO
Mas común en niños
Personas con
inexperiencia en la
natación
Aquellos que realizan
deportes acuáticos.

13. Estudios Básicos de laboratorio
Gasometría arterial
BH
Urea, creatinina,
Glucosa
Pruebas
toxicológicas (
barbitúricos, BDZ)
Niveles de alcohol
en sangre
Radiografía de tórax
Radiografía de
columnaAP y
Lateral

14. Objetivo
Evitar lesión anoxo-isquemica cerebral 90% de los pacientes
con buena supervivencia si el tratamiento prehospitalario es
adecuado, Situaciones en debate:
• Maniobra de Heimlich (SOSPECHA DE CUERPO EXTRAÑO)
• Maniobra de Heimlich para remover agua (RIESGO DE
ASPIRACIÓN)
No hacer maniobras
• Evidencia de muerte
• En estado de descomposición
Tratamiento

16. TRATAMIENTO de Urgencias
• Vía aérea permeable
• ProporcionarOxigeno
- Respiración espontánea: Elevar FIO2
- PEEP
- Indicada en lesiones graves
- Intubación yV/M
- Apnea
- SIRPA
- Cuando requiera FIO > 50 %
- Deterioro progresivo de la respiración

18. TRATAMIENTO DE URGENCIAS
• Acidosis respiratoria
• Inducir hiperventilación
• Líquidos para manejo Hipovolemia
• Carga de líquidos ( 1,000 adulto y 20 ml/Kg. Niños, NaCl 0.9%, Ringer, Haemacel)
• Estimulación inotrópica (AFECCION HIPOXICA DEL MIOCARDIO)
• Dopamina – Dobutamina
• Electrólitos
• Hiponatremia

19. Monitorización
• No invasiva
• HC y EF completa
• S.V.
• Oximetría de pulso
• Invasiva
• Vía arterial
• PVC
• Catéter de flotación en AP
• Observación en urgencias
• Hospitalización

20. TRATAMIENTO ESPECIFICO
Aparato respiratorio
- Vigilancia rigurosa de respiración espontánea: (taquipnea, uso de músculos de la
respiración) -Vigilar deterioro tardío (24-48 h)
- PaO2 < 55 mm Hg.V/M + PEEP con FiO2 de 40%
- Hacer cultivos seriados
- Empleo de esteroides
- Complicaciones
- Neumotórax, Neumomediastino, Neumonía, SIRPA

21. TRATAMIENTO ESPECIFICO
Función cerebral
- Objetivo: reducir la presión intracraneana y Edema Cerebral
- - Líquidos a requerimientos normales
- - Diuréticos
- - Hiperventilación
- - Parálisis muscular (SOLO SI ESTA INDICADA)
- - Barbitúricos (SOLO EN EDEMA CEREBRAL SEVERO)

22. Otros aspectos a controlar
-Acidosis metabólica
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia Cardiaca
- Necrosis intestinal
- Síndrome CID

23. Pronostico
• Sin lesión neurológica 58 a 93 %
• Criterios de mal pronóstico
• pH < 7.0
• Midriasis
• Duración de la inmersión > 5 minutos
• Temperatura del agua en el momento del ahogamiento
• Grado de lesión neurológica
• Tiempo de inmersión
• Magnitud de la anoxia

24. PREVENCION
Las medidas de cuidado personal deben ser parte integral de
la educación en áreas de albercas públicas o privadas.
PREVENCION
Identificar los
antecedentes
FACTORES DE RIESGO
Convulsiones, alcohol y
drogas
AHOGAMIENTO
Mas común en niños
Personas con inexperiencia
en la natación
Aquellos que realizan
deportes acuáticos

25. DIAGNOSTICO
Criterios para
hospitalización
• Apnea o cianosis
• Perdida de la conciencia
• Riesgo de edema
pulmonary
• Sumersión mayor a <1
min
Criterios para UCI
• Reanimación prolongada o
ventilación mecánica
• Rx de tórax anormal
• Acidemia severa que no
responda a RCP o bicarbonato
• Alteración en estado mental

27. BIBLIOGRAFÍA
• Papa L, Hoelle R, Idris A. Systematic review of definitions for drowning incidents.
Resuscitation 2005; 65(3): 255-264.
• Salomez F,Vincent J-L. Drowning: A review of epidemiology, pathophysiology,
treatment and prevention. Resuscitation 2004; 63 (3): 261-268.
• Roe J. Casi ahogamiento. Secretos de la Medicina de urgencia. 3ªedición. 2005,
323-27.