Ginecología y obstetricia UVM

1. ANESTESIA Y ANALGESIA
OBSTÉTRICA
Carlos Lugo

2. Ausencia de la sensibilidad a los estímulos
obtenida por la administración de fármacos
anestésicos para realizar algún tipo de
intervención o terapia
Anestesia
Pérdida o abolición de la sensibilidad dolorosa
analgesia

3. El agotamiento psicológico o
doloroso de la madre durante
el parto puede originar:
Sufrimiento materno
innecesario
Hiperventilación materna
sostenida
Demanda elevada de oxígeno

4. Incremento de
catecolaminas
Disminuyen
efectividad de
contracciones
Vasoconstricción
Taquicardia materna
Aumento del gasto
cardiaco
Aumento de
precarga
Aumento del
consumo de O2
Taquipnea y aumento
de actividad muscular
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica
aumento de los
requerimientos
metabólicos
Deshidratación
Provoca reacciones fisiológicas al dolor:

5. Contracciones sobre el fondo uterino que irradia espalda baja y abdomen bajo, aumentan en
frecuencia e intensidad.
el verdadero
trabajo de parto
Contracciones uterinas
periódicas e intensas
Fase latente
Fase activa
Dilatación y borramiento
Periodo 1
Dilatación y
borramiento completos
Nacimiento del
producto
Periodo 2
Alumbramiento
Periodo 3

6. Entre los métodos farmacológicos están la
administración parenteral de opiáceos,
analgesia por inhalación, anestésicos locales
y bloqueos de pudendos y sacros, entre otros

7. Anestesia regional para el parto y desprendimiento
Los procedimientos regionales
se utilizan mas comúnmente
que ningún otro para el alivio
del dolor durante el parto y el
desprendimiento.

8. ANALGESIA PERIDURAL
Produce desaferentación
Bloquea los impulsos
nociceptivos desde la periferia
Protege al cerebro del dolor e
impide la liberación de hormonas
del estrés
Reduce el riesgo de
broncoaspiración
Única inyección o técnica contínua. la
aguja se inserta a nivel del espacio
intervertebral L2-3 o L3-4
lidocaína/bupivacaína

9. ANALGESIA PERIDURAL - VENTAJAS
Analgesia continua y efectiva
La madre permanece despierta con sus
reflejos intactos
Conserva el poder de pujar
efectivamente
Puede aumentarse el grado de bloqueo
si se desea que la paciente no puje
revisión de cavidad uterina y sutura se
realizan sin molestia
Conducción de TDP después de cesárea
Cesárea, OTB o HTA si es necesario

10. ANALGESIA PERIDURAL - INDICACIONES
Dolor obstétrico
Avance del TDP
Cardiópatas
Cansancio materno

11. ANALGESIA PERIDURAL - CONTRAINDICACIONES
Rechazo de la paciente
Absoluta
Infección en sitio de inyección
Septicemia
Anormalidades de la coagulación
Hipovolemia no corregida
Modificadas
Anormalidades anatómicas
Paciente no cooperadora
Enfermedad neurológica recurrente
Enfermedad cardiaca con costocircuito de
derecha a izquierda
Sufrimiento fetal
Relativas

12. ANALGESIA SUBARACNOIDEA
El anestésico local es inyectado
a hiperpresión en el espacio
subaracnoideo
Utilizar de preferencua
antestésicos locales libres de
adyuvantes
Mejor usar bupivacaína a
lidocaína al 5% por la
probabilidad de producir déficit
neurológico transitorio

13. ANALGESIA SUBARACNOIDEA - VENTAJAS
Analgesia efectiva
Presencia de receptores espec[ificos en
médula espinal
Respeto a la conciencia de la paciente
Capacidad de deambular

14. ANALGESIA SUBARACNOIDEA - DESVENTAJAS
Limitada duración de acción
No se utiliza para
desprendimiento, ya que anula el
impulso de pujar y la madre no
puede cooperar
Posibilidad de cefalea post
bloqueo en pacientes jovenes

15. ANESTESIA GENERAL
Paciente difícil/negativa de la
paciente
Óxido de nitrógeno

16. ANESTESIA GENERAL
Rapidez
Bajo índice de fallas
Acceso anestésico y qx a todo el cuerpo
BENEFICIOS
Vía aérea difícil/broncoaspiración
Respuesta hipertensora a la laringoscopía
Disminución de la perfusión
uteroplacentaria
Exposición fetal a los anestésicos
RIESGOS

17. Analgesia sistémica para el
parto
Método sencillo para aliviar el dolor y la ansiedad, es una combinación de
sedantes y narcóticos.
Cuando el cérvix, tras 5 o 6 h de contracciones se mantiene firme, sin borrar y
dilatado 1-2 cm
Cuando el parto está en marcha, la dilatación cervical activa en progreso y las
contracciones son dolorosas como para que la paciente desee su alivio
Cuando la cesárea es inminente
¿Cuándo utilizarlos?
1.
2.
3.

18. Analgesia sistémica para el
parto
Tranquilizantes-sedantes:
Barbitúricos
Hidroxicinas y derivados de las fenotiazinas
Diazepam
Narcóticos y fármacos relacionados:
Morfina
Meperidina
¿Cuáles son?

19. Analgesia sistémica para el
parto
Producen calma y ataraxia
Reducen las náuseas y vómitos que se
presentan durante el trabajo de parto
Ventajas:

20. Analgesia sistémica para el
parto
Depresión respiratoria en la madre
Deprimen la conducta neonatal
Si son vía intravenosa pueden causar trombosis
Bradicardia fetal
Todos atraviesan rápidamente la placenta y disminuyen la variabilidad del
latido en la frecuencia cardiaca fetal
Desventajas: