El documento aborda la ansiedad de separación en niños, describiendo su naturaleza como un fenómeno emocional patológico que involucra a los padres, especialmente a la madre, provocando una dependencia extrema. Se presentan síntomas característicos y se discuten factores familiares, psicológicos y biológicos que facilitan el desarrollo de esta ansiedad. También se detalla la comorbilidad con otros trastornos y las teorías de desarrollo que explican el apego y la ansiedad asociado a la separación.

1. A n s i e d a d d e
s e p a r a c i ó n

2. A n g u s t i a d e s e p a r a c i ó n
D a n i e l B a i l l y
Traducción
Alfons Rodríguez Martínez
Instituto Municipal de Psiquiatría. Barcelona
1997. Masson, S.A.
Barcelona, España

4. Acontecimiento normal,
obligado y esperado
durante el desarrollo de
cualquier niño.
Hecho universal, presente
en todas las razas y en
todas las culturas.
ANGUSTIA DE SEPARACION
EN EL DESARROLLO

5. Estado emocional patológico en el cual niños y
padres, habitualmente la madre, están implicados
a través de una dependencia hostil, caracterizada
por una necesidad recíproca de mantenerse juntos
en una estrecha proximidad física.
Estes y cols. 1956. American Journal of Psychotherapy

6. * Descrito por primera vez en 1956
* Más frecuente en niñas
* Su inicio es normalmente brusco
* Puede ser progresivo
* o ser un problema crónico
* Tiende a perseverar en la edad adulta

7. RELACIÓN CON ACONTECIMIENTOS
VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

8. Relacionados con la vida familiar
y/o conyugal
Accidentes y/o enfermedades.
Hospitalización
Separaciones permanentes
Divorcio de los padres
Nacimiento de un hermano
Cambio de domicilio o escuela
Perfil psicopatológico de los padres
ACONTECIMIENTOS VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

9. Más del 70 % de los niños con
ansiedad de separación viven
en familias esencialmente
marcadas por la dependencia, la
insatisfacción y la agresividad.
ACONTECIMIENTOS VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

10. La presencia de trastornos mentales en los
padres puede desarrollar una atmósfera familiar
particular, que aumente en ellos los riesgos de
sufrimiento psicológico y/o social en los niños.
ACONTECIMIENTOS VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

11. La susceptibilidad del niño a desarrollar una ansiedad de
separación es mayor cuando la misma madre ha vivido una
experiencia de separación no superada.
ACONTECIMIENTOS VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

12. Fenomenología
1) El niño teme por su propia seguridad en la ausencia de la
figura de apego. No siempre tiene un significado clínico.
2) La figura de apego teme por la seguridad del niño.
* Experiencias traumáticas en la figura de apego
* Dinámica propia de un estilo familiar
familias bastión: muy rígidas y desconfiadas de los demás.

13. Fenomenología
3) El niño es fuente de seguridad para la figura de apego.
Se trata de una inversión de roles.
Se establece una identificación proyectiva o parentalidad obligada.
4) Miedo a que pueda suceder algo a la figura de apego durante su
ausencia. Vínculo donde predomina la ansiedad e inseguridad.
Suele presentarse en hijos de padres depresivos.

14. S í n t o m a s
1) Desamparo durante la separación
Quejas repetidas de angustia extrema llanto,
accesos de cólera, cuadros de pánico.
Niños exigentes, intrusivos, demandantes.
Quejas de que no se les quiere o cuida.

15. S í n t o m a s
2) Preocupaciones enfermizas sobre la integridad de la
familia o del propio niño.
- Miedo a accidentes, enfermedades
- a ladrones, agresiones o secuestradores
- a perderse y no volver a encontrar a sus padres
- a peligros imprecisos y a la muerte
- a ser castigados o separados de su familia
- Concienzudos, obedientes y deseosos de complacer

16. S í n t o m a s
3) Nostalgia por la casa
y un intenso deseo de
reunión familiar.

17. A. Ansiedad excesiva e inapropiada, concerniente a su
del hogar o de las personas con las que está vinculado.
B. La duración del trastorno es de por lo menos cuatro semanas.
C. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro
social, académico o de otras áreas importantes de actividad.
S Í N T O M A S
( D S M I V )

18. (1) Malestar excesivo recurrente cuando se da o se anticipa una separación
respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas.
(2) Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las principales
figuras vinculadas o que estas sufran un posible daño (ser asesinado).
(3) Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un
adverso de lugar a la separación de una figura vinculada (extraviarse, ser
secuestrado).
S Í N T O M A S
( D S M I V )

19. (4) Negativa o resistencia persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio
por miedo a la separación.
(5) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo, o sin las
principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares.
(6) Negativa o resistencia persistente a irse a dormir sin tener cerca una figura
vinculada importante o ir a dormir fuera de casa.
S Í N T O M A S
( D S M I V )

20. (7) Pesadillas repetidas con temática de la separación.
(8) Quejas repetidas de síntomas físicos (cefalea, dolor abdominal,
náuseas, vómitos) cuando ocurre o se anticipa la separación.
(9) Malestar excesivo y recurrente (ansiedad, llantos, rabietas,
tristeza, apatía o retraimiento social) en anticipación o durante
la separación de una figura de vínculo importante.
S Í N T O M A S
( D S M I V )

21. EVOLUCION Y COMPLICACIONES
- Dificultad en el proceso de autonomía e independencia
- Empobrecimiento relacional
- Restricción del campo de actividades
- Desinserción social
- Conducta auto agresiva
- Comportamiento violento y/o agresivo
- Síndrome de padres maltratados.

22. Situaciones que permiten visualizar el futuro
1) Separación muy mal vivida, con lloros que duran horas.
2) Comportamiento desorganizado (abatimiento, postración, miedos)
3) Repetición de comportamientos negativos en cada separación.
4) Anticipación ansiosa ante un evento previsto (enojo, rechazos,
evitaciones, somatizaciones, rabietas).
5) Anticipación ansiosa inespecífica. Temores y miedos
permanentes, pesadillas.

23. C O M O R B I L I D A D
* T. Fóbicos 53.3 %
F. Social 19.0 %
F. Simple 36.9 %
Agorafobia 37.5 %
F o b i a E s c o l a r
* T O C 7.0 %

24. C O M O R B I L I D A D
DEPRESIÓN 62 %
Adolescentes 30 – 75 %
Hombres 37 %
Mujeres 58 %
Su tristeza se relaciona con el carácter irracional de sus dificultades, mientras
que puedan obtener placer con actividades que no impliquen separación.

25. COMORBILIDAD Persistencia
* Toxicómanos 29.5 % 68.7 %
* Anoréxicas 25.0 % 83.3 %
* Otro T. ansioso 65.5 %
* T. Afectivo 29.8 %
* T. Comportamiento 27.4
* Ansiedad Generalizada 46.6 %

26. ABORDAJE ETOLÓGICO
Cuatro pulsiones fundamentales de las especies vivas
M i e d o
S e x u a l i d a d
H a m b r e
A g r e s i v i d a d

27. ABORDAJE ETOLOGICO
Miedo: (angustia) Comportamiento innato, hereditario,
invariable e inexorable, con un valor de supervivencia.

28. ABORDAJE ETOLÓGICO
INSTINTO
Las especies que preceden al hombre en la evolución
filogenética, no tienen conocimiento de la muerte.
Una mínima producción endógena de ansiedad en
cada especie, se corresponde con el grado medio
de peligro en el que debe vivir y sobrevivir.

29. ABORDAJE ETOLÓGICO
El miedo y la ansiedad aparecen de este modo
como altamente adaptativos al medio natural.
El miedo es innato, genéticamente inscrito, por lo
que no sería adquirido mediante la educación.

30. ABORDAJE ETOLÓGICO
Es probable que ciertos sujetos hayan heredado intensas
predisposiciones a la angustia. Los trastornos de ansiedad
resultan de la imbricación de un programa filogenético con
factores ontogenéticos y contingencias actuales de refuerzo.

31. ABORDAJE ETOLÓGICO
En el caso de la ansiedad de separación, pueden
considerarse dos teorías explicativas surgidas de
la biología de los comportamientos:
La Impronta y el Apego.

32. ABORDAJE ETOLÓGICO
IMPRONTA
Presente desde el nacimiento.
Toma de las características concretas y
específicas del individuo y al mismo
tiempo de su especie.
Determinante en el resto de vínculos
que se establecerán con el entorno.

34. A P E G O
El apego como vínculo privilegiado con una
persona prefigura un modelo de relaciones
que luego vendrá a enriquecer el contacto
con los semejantes y con los demás
adultos, favoreciendo la exploración y las
respuestas adaptativas al entorno.
ABORDAJE ETOLÓGICO

35. F R E UD
La angustia es una reacción del Yo frente al peligro que
representa la separación o la pérdida del objeto.
Dolor Reacción a la pérdida
Angustia Reacción ante el peligro que representa
Duelo Surge con la desaparición de un objeto
muy investido.
TEORÍAS DEL DESARROLLO

36. MA LHE R
Separación . Formación de limites/realidad objetal
In d ivid u ac ión . Autonomía/funciones del yo
TEORÍAS DEL DESARROLLO

37. MA LHE R
Es inevitable que el niño esté inquieto, dividido entre
el deseo de independizarse y el deseo de hacer las
cosas por sí mismo y el temor a perder la seguridad
del universo simbiótico.
TEORÍAS DEL DESARROLLO

38. MA LHE R
La capacidad que tiene el entorno, y especialmente la
madre, de aceptar y animar al niño hacia esa aventura es
primordial para que se de en forma integral el fenómeno
psíquico que representa estar “separado”.
TEORÍAS DEL DESARROLLO

39. S PITZ
Tres organizadores del Ego:
1) Sonrisa social
2 ) Ansiedad del octavo mes
3) Comunicación semántica (“no”).
TEORÍAS DEL DESARROLLO

40. Melanie Klein
Cada separación va a provocar angustia paranoides
(desintegración y aniquilación), o angustias depresivas
(miedo a la destrucción del objeto interno bueno).
TEORÍAS DEL DESARROLLO

41. J ohn Bow lby
Separación, angustia y cólera
1) Protesta enérgica, con intentos de reencuentro.
2) Desesperación. Preocupación y acecho.
3) Distanciamiento emocional.
TEORÍAS DEL DESARROLLO

42. J ohn Bowlby
Tres tipos principales de apego
1) Apego seguro. Búsqueda activa de protección y seguridad.
2) Angustiado-resistente. Busca protección, con desconfianza.
3) Angustiado-evitativo. Sin expectativas respecto de los padres.
TEORÍAS DEL DESARROLLO

43. Tendencia a revivir reiteradamente la ansiedad y la disforia
asociadas a la separación precoz durante la vida adulta.

44. Cómo te puedo pagar
todo lo que haces por mi,
todo lo feliz que soy;
todo este grande amor…
solamente con mi vida,
¡ten mi vida te la doy..!
pero no me dejes nunca, nunca, nunca,
te lo pido por favor.
Ansiedad de separación con formación reactiva

45. Neurobiología

46.  Eje H - H - S
 Incremento de ACTH y cortisol
 Incremento de receptores de CRF en
hipotálamo, sistema límbico e hipófisis anterior.
Neurobiología

47. 1) Cuando las condiciones homeostáticas
ideales varían, por ejemplo ante un estímulo
alarmante sensorial o emocional, el
hipotálamo recibe señales de alguna de sus
muchas entradas que pudiera estar siendo
afectada (corteza cerebral, sistema límbico,
visceras, etc.)

48. 1)
2) Surge una producción inmediata de hormonas
que liberan corticotropina (CRH), la cual es
transportada a la hipófisis anterior, que secreta la
hormona adrenocorticotrópica (ACTH).
3) ACTH se incorpora al torrente sanguíneo,
alcanza a la glándula adrenal, que a su vez libera
el mensajero final en la cascada: c o r t i s o l .

49. El c o r t i s o l , una vez liberado, tiene efectos generalizados en
el cuerpo para tratar de recuperar la homeostasis mediante la
redistribución de la energía (glucosa) hacia órganos críticos
(corazón, cerebro).

50. Cuando el estrés del cuerpo ya no está presente
o la amenaza ya no es percibida, los niveles
elevados de cortisol en el torrente sanguíneo
circulan a la hipófisis y el hipotálamo para que el
cortisol pueda apagar la cascada de respuesta
al estrés del eje HPA.

51. Un segundo efecto importante del cortisol
es el de suprimir el sistema inmunológico
durante una situación estresante.
Por esta razón el estrés crónico nos
vuelve excepcionalmente vulnerables,
porque el organismo se encuentra
susceptible a los ataques del ambiente.

52. El sistema inmunológico (SI) nos protege contra virus,
bacterias y cualquier cosa que sea diferente o que el
cuerpo no reconoce.
El estrés afecta al SI de muchas maneras.
Las células B segregan anticuerpos, las células T
atacan a los intrusos y las células asesinas naturales
atacan a las células que han sido infectadas por virus.
Estos leucocitos producen citocinas que combaten las
infecciones, pero también comunican al cerebro que el
cuerpo está enfermo.

53. Cuando las citoquinas están en sus niveles
más altos, además de combatir las infecciones,
comunican al cerebro que el cuerpo está
enfermo produciéndose así los síntomas de
enfermedad (fiebre, falta de energía).
Esto ocurre cuando se experimenta el estrés de
una afección, pero el cuerpo ha evolucionado
para desencadenar el proceso durante
acontecimientos estresantes.

54. Cuando el eje HPA no puede
superar un desafío y/o está
crónicamente expuesto a una
amenaza, este sistema se
sobrecarga y puede ser perjudicial
para el cuerpo y el cerebro.

55. Melina Bronfman
¿Alguna vez observaste un bebé apenas nacido?
Un bebé apenitas nacido tiene los ojos
descomunalmente abiertos. Abre la boca, y mira,
mira, mira. Se retuerce bastante. No siempre
llora. Una hora después, se duerme. ¿Por qué
hace esto? ¿Tiene alguna explicación? El bebé
en realidad está buscando ver a su madre. Abre
la boca porque quiere succionar, y se retuerce
porque no se siente junto a ella. No la huele y
sabe que ella no está cerca. Si ese bebé
estuviera en brazos de su madre, estaría
mamando y relajado, porque estaría
satisfaciendo esas necesidades que expresa con
su cuerpo. Si el bebé no está en brazos de su
madre, y no hay razones clínicas que justifiquen
una separación, es allí donde debería estar.
“La hora más importante de la Vida”

56. Presión sanguínea
Frecuencia cardíaca
Glucemia
Flujo sanguíneo
Médula
suprarrenal
Al sistema
inmune
Catecolaminas
Corteza
suprarrenal
Glucocorticoides
Gluconeogénesis
Lipolisis
Proteólisis
Resistencia Insulina
Inflamación
Función inmune
Hipófisis
Alimentación
Reproducción
Sueño
Autocuidado
Novofobia
Actividad motora
Inquietud
Crisis / recurrencia
Locus ceruleus
Sistema piramidal
Hormona liberadora de
corticotropina (CRH)Hormona liberadora de
corticotropina (CRH)
H I P O T Á L A M O
S I S T E M A
D E
R E S P U E S TA
AL
E S T R É S