Este documento discute aspectos para mejorar la atención virtual de pacientes en cardiología durante la pandemia de COVID-19. Describe la situación epidemiológica actual, los objetivos de la telemedicina, las ventajas e inconvenientes, y propone una estructura para las consultas virtuales que incluye filtrar pacientes, realizar consultas telefónicas o por video, y documentar los resultados en el expediente clínico electrónico. El objetivo es proteger a pacientes y personal médico mientras se continúa brindando atención de calidad de manera

1. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Aspectos de mejora en la atención
virtual de los pacientes en Cardiología!
Marisol Bravo Amaro
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro Vigo

2. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
u Marco epidemiológico y futuro
u Objetivos
u Ventajas e inconvenientes
u Estructura
u Flujo de pacientes
u Extras
u Marco epidemiológico y futuro
u Objetivos
u Ventajas e inconvenientes
u Estructura
u Flujo de pacientes
u Extras

3. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
• Pandemia por Coronavirus COVID 19 è Enfermedad Infecciosa con é mortalidad y é contagiosidad
• > 4 Millones de contagios en el mundo; > 200.000 Fallecidos en todo el mundo
• > 220.000 Contagios en España; > 27.000 Fallecimientos en España
• Personal sanitario afectado en un alto %.
• Obligado a:
Ø Se requiere distanciamiento social.
Ø Situación de situación de Alerta Sanitaria
Ø Decretada situación de Alarma = confinamiento.
Ø Evitar colapso sanitario y proteger al personal sanitario.

4. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
• Necesitamos SOPESAR:
èSe potencia la telesalud y consulta telemática.
è Algunas metodologías en telesalud llegarán para quedarse.
¿Qué Pctes que ESTÁN a
alto riesgo debemos
promover valoración
precoz?
¿ En qué Pctes DE
alto riesgo debemos
evitar exposición?

5. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
dos siguientes figuras muestran la realidad del modelo actual de asistencia
bulatoria de todas las consultas del Servicio de Cardiología (correspondientes al
2019, salvo el histórico de tele-consultas que se extiende desde el 2012):
I. Evolución del número de Tele-Consultas desde Asistencia Primaria a
Cardiología.
- Del total anual de Tele-consultas atendidas mas de un 30% son
solucionadas sin requerir consulta presencial.

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pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
II. Flujo de Consultas anual (2019) del Servicio de Cardiología *
- En esta gráfica se expresa solo el flujo de consultas de alta
resolución y de las de tipo monográfico por procesos.
- Del número de consultas reflejadas en la figura anterior están excluidas
otras 4.308 consultas específicas en las unidades de Electrofisiología -
Arritmias, Cardiología Intervencionista y Rehabilitación.

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• Alta resolución:
• N= 707 consultas.
• Resueltas no presencial 12 %.
• Prioridad 1: 6%.
• Cardio-oncología: 93% Presencial.
• Arritmias general: N= 102 pctes: 58% altas)
• Seguimiento marcapasos:
• 40% prioridad < 3 meses.
• 53% prioridad entre 3-6 meses.
• Monográfica de c. Isquémica:
• N= 346 pctes
• Altas no presenciales 37 %.
• Prioridad: 5% (en monográficas).
• Pruebas 16 %.
Resultados preliminares Consulta virtual Cardio!

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pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Algunas consideraciones en consulta telefónica!
• Se debe documentar la información de la visita (Hª clínica). Puede resultar útil el
uso de plantillas (checklist).
• Describir en Hª Cª que la visita se ha realizado a través de telesalud, sin
presencialidad del pcte.
• Recoger que el paciente consiente que la consulta se realice por esta vía en
este momento.
• Si hay dudas o resulta difícil tomar una decisión, deberá citarse al pcte
presencialmente.
• Diagnósticos de novo en general, requerirán visita presencial (EF + prueba)
• No olvidemos bloquear nuestro ID teléfono.

9. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
u Marco epidemiológico y futuro
u Objetivos
u Ventajas e inconvenientes
u Estructura
u Flujo de pacientes
u Extras
Seguridad:!
* Estado del
pcte.!
!
* Circuito
adecuado.!
!
Priorizar:!
* P1!
* P2!
* P3!
Resolver:!
* Sgto en A.P!
* Resultado prueba!
* Revisión en
periodo vulnerable.!
!

10. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
u Marco epidemiológico y futuro
u Objetivos
u Ventajas e inconvenientes
u Estructura
u Flujo de pacientes
u Extras

11. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Ventajas !
Ø Evita exposición.
Ø Evita desplazamientos
Ø Reduce recursos.
Ø Soluciona en un %.
Ø Permite el teletrabajo.
u Disponibilidad del pcte.!
Ø Secretaria/enfermera previa.!
u Dificultad de comprensión.!
Ø Familia presente, escribir H.C!
u No permite contacto visual.!
Ø Video-llamada, mismo Fac.!
u Identificación del paciente.!
Ø Aspectos jurídicos.!
Inconvenientes!

12. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
u Marco epidemiológico y futuro
u Objetivos
u Ventajas e inconvenientes
u Estructura
u Flujo de pacientes
u Extras

13. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro

14. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Agenda para
cita telefónica!
Secretaria o enfermera
llama al paciente!
Llamada/video
médico-paciente!
Documentar la consulta
telefónica en la historia
clínica: anamesis, plan
terapéutico, continuidad
asistencial.!

15. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Elegir la
Agenda para
cita telefónica!
• Citada o filtrada ¿urgencia?.!
• Monográficas (médico asignado).!
• Otros servicios: pre-anestésicas.!
• Consultas desde A. Primaria.!
• Ergometrías pdtes (selección).!

16. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Secretaria o
enfermera llama
al paciente!
• Informan día y hora consulta.!
• Anotan el nº disponible.!
• Disponibilidad de ¿familiar intérprete ?!
• Medicación preparada, ctes, peso.!
• Signos o síntomas anotados.!
• Papel para anotar recomendaciones.!

17. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Llamada
telefónica o
video-llamada
entre médic@
y pcte!
• Nos Presentamos. !
• De forma tácita pedir consentimiento oral para la consulta T.!
• ¿Qué tal se encuentra?. !
• Establecer contacto empático recordando el plan o pruebas
pedidas en última visita, o si ha habido asistencias a
urgencias u hospitalizaciones recientes. !
• Tener una plantilla puede ayudarnos en anamnesis
estructurada: !
– Tratamiento actual.!
– Anamnesis.!
– Constantes, peso, si las ha tomado. !

18. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Documentar la
consulta telefónica
en la historia
clínica: anamesis,
plan terapéutico,
continuidad
asistencial.!
• ¿PLANTILLA ESTRUCTURADA?!
• Homogeneidad de actuación en Servicio. !
• Nos Ayuda a establecer Check-list de actuaciones:!
– Resumen del caso.!
– Tratamiento actual.!
– Situación actual: clase funcional, síntomas, biomedidas.!
– Asistencias a urgencias, hospitalizaciones, otras especialidades.!
– Resultados de pruebas solicitadas, analíticas, ecg. !
– Cambios terapéuticos y prescripción electrónica.!
– Solicitud de pruebas o consulta monográfica con prioridades.!
– Alta a A. Primaria con recomendación oportuna (por ej: ECG anual,
analítica en 2 meses o anual). !
• Establece un plan diagnóstico-terapéutico.!
• Ayuda a la continuidad asistencial (AP).!

19. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
DADA LA ACTUAL EMERGENCIA SANITARIA "COVID 19", SE PROCEDE, SIGUIENDO
DIRECTRICES INSTITUCIONALES SANITARIAS A LA SUSPENSIÓN DE LA ACTIVIDAD
PRESENCIAL NO URGENTE/PREFERENTE. POR ELLO, SE PROCEDE A LA CONSULTA
TELEMÁTICA, NO PRESENCIAL DE ESTE PACIENTE EN EL DÍA DE HOY, revisando historia
clínica y/o pruebas que le fueron solicitadas y para las cuales tenía hoy programada su
consulta presencial.
Se contacta telefónicamente con el paciente:
ANAMNESIS TELEFÓNICA:
TTo actual:
Analítica: Hemograma: dentro de la normalidad. BQ: glucosa mg/dl, urea mg/dl,
creatinina mg/dl, colesterol total mg/dl, (LDL /HDL ), TGC mg/dl, resto de la bioquímica
dentro de la normalidad.
EN RESUMEN DE PROBLEMAS:
PLAN: ...ELEGIR OPCIÓN:....
* En cuanto sea razonable desde el punto de vista epidemiológico se le citará en consulta
monográfica de..../alta resolución/prueba.....
* se le remite por correo analítica completa que deberá realizar en su centro de salud y a
los 3-5 días deberá solicitar cita telefónica en su médico de A. Primaria para ver resultados
y actuación en consecuencia.
* Control por su médico de cabecera, en especial control de FRCV, para objetivos
terapeúticos descritos previamente.
* EXPLICO SIGNOS O SINTOMAS DE ALARMA ANTE LOS CUALES ACUDIRÁ A URGENCIAS O
AVISAR AL 061.

20. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
u Marco epidemiológico y futuro
u Objetivos
u Ventajas e inconvenientes
u Estructura
u Flujo de pacientes
u Extras
Establecer prioridades (P1-P2-P3)!
Consultas
monográficas!
Pruebas! Alta a AP!

21. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Flujo de pacientes!
AltaaA.Primaria!
• Escribir HªCª e-.!
• Contactar
médic@ AP:!
• Mail
corporativo.!
• Telefónico.!
onsultamonográfica!
• Solicitarla
(circuito interno).!
• Priorizarla
(P1-P2-P3)!
Pruebas!
• Solicitarlas.!
• Si C.
informado:
citarle.!
• Priorizarlas
(P1-P2-P3)!

22. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
u Marco epidemiológico y futuro
u Objetivos
u Ventajas e inconvenientes
u Estructura
u Flujo de pacientes
u Otras formas de hacer consulta telemática
u Conecta 72
u E-Consulta
u TELEA
u Otros

23. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro

24. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
ü Motivo de consulta
ü Exploración física MAP.
ü ECG escaneado
ü Analíticas
TELEMEDICINA
E-Cardiología
MAP con Cardiológ@
Gestora de casos
Asignación diaria
Seguimiento en
AP
CONSULTA
NO PRESENCIAL
ü Posibilidad de contactar con paciente
directamente.!
ü Posibilidad de contactar con MAP.!
ü Visualiza P. Complementarias. !
ü Visitas a otros especialistas!
ü Asistencias a urgencias!
ü Hospitalizaciones!
Solicitud de
prueba y
nueva cita en
consulta!
Urgencias o
ingreso

25. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
• Es una plataforma electrónica visible tanto para pacientes
como profesionales. ONLINE.
• Pone en contacto (online) pacientes con profesionales.
PACIENTE-AP-HOSPITAL.
• Permite al paciente introducir parámetros clínicos
previamente establecidos (TA, FC, peso, glucemia capilar,
INR, etc....) en tiempo real y ser visibles por el profesional.
MONITORIZA.
• Permite al profesional contactar con el paciente (incluso en
video conferencia), si hay que modificar algo. BILATERAL.
TELEA!
Contacta médico/enfª con paciente!

26. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
• Es una plataforma de teleseguimiento a
pacientes crónicos en el hogar que permite
la monitorización continua de su situación
clínica. !
• Permite conocer el estado de salud de los
pacientes crónicos y adelantarse a posibles
episodios de su patología de base. !
• Activados diversos perfiles.! Finalista de los
premios europeos
Procura + Awards
2016 !
Una de las 12
tecnologías
emergentes de
mayor impacto en la
mejora de los
servicios públicos
2017!
III premios
Redacción Médica a
la Sanidad Galicia
2017!
PREMIOS
TELEA!
TELEA!
Nuevo modelo de Gestión de cronicidad!

27. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Presión arterial
Peso
Glucemia
Saturación de
oxígeno
Frecuencia
cardíaca
Índice de masa
corporal
INR
Temperatura
Biomedidas!
Modelos de !
seguimiento !

28. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
!
Unidad Central de Control (UCC)!

29. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Futuro inmediato: TELEA: Plataforma para pacientes
Todos los datos introducidos por los pacientes
Vuelcan inmediatamente en la
historia clínica electrónica
(IANUS)

30. Aspectos de mejora en la atención virtual de los
pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
Conclusiones!
• La atención virtual se ha acelerado en este marco epidemiológico
COVID 19.
• La consulta virtual en cardiología tiene luces: menor riesgo de contagio
(pacientes vulnerables, personal sanitario), permite priorizar, permite
resolución de problemas. Nuestros datos preliminares muy favorables.
• Todavía existen sombras por resolver: marco ético-legal,
confidencialidad, etc.