Este documento describe diferentes malformaciones vaginales. Incluye atresia vaginal que es una falla en la canalización vaginal, agenesia vaginal que es la ausencia total de la vagina y el útero, y tabique vaginal transverso que resulta de una fusión incompleta durante el desarrollo. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de estas afecciones.
Descripción anatómica, característica de musculo uterino , interacción hormonal , característica de contracción uterina , variaciones durante el periodo gestacional, funciones.
Descripción anatómica, característica de musculo uterino , interacción hormonal , característica de contracción uterina , variaciones durante el periodo gestacional, funciones.
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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14. Atresia vaginal.
Una falla de la canalización vaginal.
La vagina está mal formada, útero y el cervix están intactos.
Las niñas púberes cursan asintomática, pero en la pubertad parecen de
hematocolpos y hematometra.
Diagnostico.
Amenorrea primaria.
Dolor pélvico cíclico o crónico.
Tumoración pélvica o abdominal.
Características sexuales secundarias.
USG y RMN: Detectar cuello uterino (excluir agenesia cervical)
15. Atresia vaginal.
Tratamiento.
Crearse una neovagina.
La forma distal se trata con vaginoplastia
La próxima requiere rotación abdominoperineal vaginal
Quirúrgico
Incisión transversal en himen
Disección de tejido fibroso
Drenaje de contenido
identificar mucosa vaginal y descender
16. Agenesia vaginal.
La forma típica se vincula con agenesia uterina y se conoce como
Sindrome De Rokitansky-hauser (MRKH)
Es la segunda causa de amenorrea primaria.
Epidemiología.
Ocurre cada 400 a 20000 nacimientos femeninos.
Las pacientes tienen un cariotipo 46 XX y funciones endocrinas y
ovaricas normales.
Se vincula a menudo con anomalías renales.(34%)
17. Agenesia vaginal.
Diagnóstico.
Amenorrea es síntoma principal.
Los genitales externos son normales, pero sólo está presente una bolsa vaginal pequeña.
El diagnóstico diferencial incluye tabique vaginal transverso y la atresia vaginal.
La resonancia magnética pélvica el diagnóstico es más preciso.
Tratamiento.
El abordaje no quirúrgico es la dilatación progresiva con instrumental de Lucite.
Las dilataciones se efectúan después de la pubertad.
El abordaje quirúrgico incluye la construcción de una vagina mediante la técnica de McIndoe
18. Agenesia vaginal.
Se observa la ausencia total
de la vagina y utero entre
entre el intestino y vejiga.
20. Himen imperforado.
Diagnóstico
Mucocolpos en la recien de nacida
La adolecente cursa con hematocolpos o síntomas de las vías urinarias
Dolor de tipo intermitente del tipo calambre abdominal, dolor de
espalda,disuria y polaquiuria, retención urinaria
Hidronefrosis
La membrana himeneal protuberante aparece azulosa
El diagnóstico se confirma en la exploración física o ultrasonido.
Ante la duda se indica un estudio de IMR.
21. Himen Imperforado.
TRATAMIENTO:
Estímulo estrogénico.
Tratamiento quirúrgicocon
Incisión en la membrana
Succión del hemato o mucocolpos.
Sutura a la mucosa vaginal.
Evitar las punciones sin una reparación
quirúrgica.
ANOMALIAS DEL SENO UROGENITAL
23. Tabique vaginal transverso.
Es consecuencia de una fusión
incompleta entre los conductos de
Muller y el seno urogenital.
En 46% de las pacientes el tabique
está en la parte superior de la
vagina.
En 40% en la parte media.
En 14% en la vagina inferior.
24. Tabique vaginal transverso.
Epidemiología.
La incidencia varía de 1 en 2100 a 72000 nacidos vivos.
Cuadro clínico.
Es similar al himen imperforado se presenta con:
Hematocolpos
Hidrocolpos
Hematometra
25. TABIQUES VAGINALES
Indetectables hasta la pubertad
Completo:
Amenorrea primaria
Dolor pélvico cíclico
Masa pélvica
Signos de hemoperitoneo.
No se aprecia abultamiento en el introito.
ANOMALIAS DEL SENO UROGENITAL
26. TABIQUES VAGINALES
Incompleto:
Asintomático (24%)
Descarga vaginal de mal olor,
Dismenorrea.
Irregularidades menstruales.
Dispareunia.
Distocia de tejidos blandos en el parto.
Infertilidad.
ANOMALIAS DEL SENO UROGENITAL
27. Tabique vaginal transverso.
Diagnóstico
El ultrasonido y la IRM establece si está presente el útero y cérvix.
Importante saber el nivel de la obstrucción y el grosor de la membrana
antes de su incisión quirúrgica.
La clave para el dimorfismo sexual es el cromosoma Y qué contiene el gen SRY que determina la formación de los testículos
Las gónadas no adquieren características masculinas o femeninas hasta después de la séptima semana
las cresta genitales gonadales formada por proliferacion del epitelio y condensacion del mesenquima subyacente.
Las células germinales aparecen en la cresta a finales de las 6ta semana.
Inicialmente los embriones independientemente del sexo poseen los conductos paramesonefricos o de Müller y los conductos mesonéfricos o de Wolff.
el conductos paramesonefricos o de Müller desembocan en la cavidad celomica por medio de una estructura infundibular, y en la linea media se pone en contacto con el otro conducto paramesonefrico, y se fuciona para formar el conducto uterino.
al principio posee tres porciones:
porcion cefalica:
media: las 2 primeras forman las trompas de falopio .
porcion caudal: se fusiona con la del lado opuesto y forma la cavidad uterina
Tercio superior de la vagina y los fondos de saco se originan por la vacuolización del tejido paramesonéfrico.
Tercio inferior por la vacuolización del los bulbos senovaginales.
VAGINA:
canalización comienza en su parte caudal. se concluye el quinto mes de gestación.
HIMEN
Porciones distales de los bulbos sinovaginales proliferan para formar el tejido del himen.
Se perfora antes del nacimiento.
Los labios menores se forman a partir de los pliegues que forman los bordes del seno urogenital.
El clítoris se forma a partir del tubérculo genital, protuberancia del seno urogenital.
Los labios mayores se constituyen a partir de las protuberancias genitales, situadas a ambos labios del seno urogenital.
El aspecto de los genitales externos se completa alrededor del tercer mes.
Una falla de la canalización vaginal.
La vagina está mal formada, útero y el cervix están intactos.
Las niñas púberes con esta malformación cursan asintomática, pero cuando aparece la pubertad parecen de hematocolpos y hematometra.
Diagnostico.
Amenorrea primaria.
Con la menarca: Dolor pélvico cíclico o crónico.
Tumoración pélvica o abdominal.
Características sexuales secundarias.
USG y RMN: Detectar cuello uterino (excluir agenesia cervical)
Tratamiento.
La reparación de la atresia es compleja y tiene que crearse una neovagina con el uso de técnicas de colgajo o injerto.
La forma dsital se trata con vaginoplastia con colgajo perineal, pero la próximal requiere rotación abdominoperineal vaginal
Quirúrgico
Incisión transversal en himen
Disección de tejido fibroso
Drenaje de contenido
identificar mucosa vaginal y descender y suturar con puntos separados el tejido vaginal superior hasta introito.
La forma típica de esta malformación se vincula con agenesia uterina y se conoce como sindrome de Rokitansky-Hauser (MRKH)
Este síndrome es efecto de la displasia de los conductos de Müller.
Es la segunda causa de amenorrea primaria. La primera es disgenesia gonadal.
Epidemiología.
Ocurre cada 400 a 20000 nacimientos femeninos.
Las pacientes tienen un cariotipo 46 XX y funciones endocrinas y ovaricas normales.
Se vincula a menudo con anomalías renales.(34%)
Diagnóstico.
Se establece en la menarca, amenorrea es síntoma principal.
Los genitales externos son normales, pero sólo está presente una bolsa vaginal pequeña(1 a 6 cm de largo)
El diagnóstico diferencial incluye tabique vaginal transverso y la atresia vaginal.
La exploración física en sí no conduce al diagnóstico.
El ultrasonido es la utilidad, pero nacimiento de la resonancia magnética pélvica el diagnóstico es más preciso.
Tratamiento.
El abordaje no quirúrgico para la formación de la vagina es la dilatación progresiva con instrumental de Lucite.
Las dilataciones se efectúan después de la pubertad.
El abordaje quirúrgico incluye la construcción de una vagina mediante la técnica de McIndoe, supone la creación de una neovagina usando injerto dérmico de espesor total implantado sobre un molde semirrígido que se inserta en el espacio vaginal potencial.
El molde se estira después de 2 semanas y se continúa con dilatación vaginal activa.
El himen imperforado y el tabique vaginal transverso son anomalías secundarias a la insuficiencia de la canalización.
El himen se presenta en la unión de los bulbos senovaginal con los senos urogenital.
Se ha notificado la perforación espontánea en la adolescencia de un himen imperforado infantil.
Diagnóstico
Es posible detectar mucocolpos en la recien de nacida por la retención del moco cervical estimulado por los estrógenos materna.
La adolecente cursa en la pubertad con hematocolpos o síntomas de las vías urinarias relacionado con la presión pélvica por un útero dilatado.
Dolor de tipo intermitente del tipo calambre abdominal, dolor de espalda,disuria y polaquiuria. Puede presentar retención urinaria.
La membrana himeneal protuberante aparece azulosa debido a la sangre retenida.
El diagnóstico Se confirma en la exploración física o ultrasonido.
Ante la duda se indica un estudio de IMR.
A menos que mucocolpos produzca síntomas urinarios, el himen se abre en la pubertad
TRATAMIENTO:
Estímulo estrogénico.
Tratamiento quirúrgico con incisión en la membrana, succión del hemato o mucocolpos.
Sutura a la mucosa vaginal.
Evitar las punciones sin una reparación quirúrgica definitiva(EIP, ATO).
Esta normalidad es consecuencia de una fusión incompleta entre los conductos de Muller y el seno urogenital. El tabique se compone el tejido fibroso y de elementos vascular y muscular cubierto por epitelio escamoso.
En 46% de las pacientes el tabique está en la parte superior de la vagina.
En 40% en la parte media.
En 14% en la vagina inferior.
Epidemiología.
La incidencia varía de 1 en 2100 a 72000 nacidos vivos.
Cuadro clínico.
Es similar al himen imperforado se presenta con:
Hematocolpos
hidrocolpos
Hematometra
Generar un efecto de masa con compresión de órganos(uréteres, recto, vena cava).
Indetectables hasta la pubertad
Completo: amenorrea primaria, dolor pélvico cíclico (retención de sangre y distensión de órganos).
Masa pélvica (hematocolpos, hematometra o hematosalpinx) Signos de hemoperitoneo.
No se aprecia abultamiento en el introito.
Incompleto: Asintomático (24%), descarga vaginal de mal olor, dismenorrea, irregularidades menstruales, dispareunia, distocia de tejidos blandos en el parto, o infertilidad.
Diagnóstico
El ultrasonido y la IRM establece si está presente el útero y cérvix. Importante saber el nivel de la obstrucción y el grosor de la membrana antes de su incisión quirúrgica.
Tratamiento
Es posible la recepción trasvaginal si el tabique es Delgado (1 a 2 cm)
Si es grueso es necesario el abordaje combinado abdomino vaginal.
El tabique muy alto o grueso se trata como una vagina atresica