Este documento describe un enfoque de intervención temprana para niños de 12 a 48 meses en el espectro autista. El enfoque se basa en investigaciones del Instituto Nacional de Salud Mental de EUA y busca satisfacer las necesidades únicas de los niños con autismo a través de 25 horas semanales de terapia intensiva que involucra a la familia. El objetivo es reducir los síntomas y mejorar la comunicación, el compromiso social y el aprendizaje.

1. C. Milani - Sally Rogers – Gery Dawson
Resumen Dr. Carlos Marcín Salazar
CLIMA 2008

2. Enfoque para preescolares en el
espectro autista 12 a 48 meses
 Satisfacer las necesidades únicas de infantes con autismo.
 Enfoque derivado de la investigación – Instituto Nacional
de Salud Mental EUA 2007.
 Enfoque eficaz para reducir los síntomas e incrementar el
enganche social, comunicación y aprendizaje.
 25 horas a la semana, 10 horas con la familia.
 Modelo intensivo de 2 años antes de ir a la escuela.
 En ambientes de estimulación del desarrollo.
 Incorpora métodos que están plenamente comprobados.
 Contexto natural de interacción niño-adulto–niño-niño.

3. Fundamentos Teóricos
 Modelo de desarrollo interpersonal (Stern 1985).
 Describe las fases para la adquisición de habilidades
sociales entre el niño y sus cuidadores.
 El modelo enfatiza la coordinación y sincronización de
las interacciones entre el infante y sus familiares
construyendo una forma emocional especial de
compartir, que sirve como precursor para la
comprensión de las relaciones humanas.
 La prioridad es el despertar del interés social, la
comunicación afectiva, la imitación en la
identificación del primer año de edad.

4. ASD =Déficit en cascada
El autismo es un trastorno que produce un efecto
limitante que afecta en cascada varias habilidades:
 Afectividad compartida
 Atención conjunta
 Imitación
 Falla en la coordinación y sincronización intencional
 Ausencia o limitada comunicación
 Falta de comportamientos sociales

5. Conductas críticas a desarrollar
en un infante con ASD
 Atención conjunta
 Experiencias compartidas
 Imitación
 Lenguaje y comunicación
 El desarrollo es el resultado de experiencias sociales
primarias en la interacción; el tratamiento enfatiza el
intercambio sensible, positivo y responsivo entre el
niño y el adulto.

6. Modelando el temprano desarrollo
cerebral en la intervención con el ESDM
• Los primeros 3 años de vida hay un periodo de marcada
plasticidad cerebral, mayor metabolismo del cerebro.
• La intervención ESDM contribuye a generar cambios en el
desarrollo neuronal.
• Las actividades diarias en las que el niño se involucra no
son inocuas – causan un efecto potencializado en el
desarrollo de un cerebro que gradualmente se va orientado
a lo social.
• El ESDM es un modelo de intervención, con un estilo de
interacción óptimo de los padres más orientado al
enganche emocional.

7. Plasticidad cerebral sistema metabólico más activo
 El cerebro se muestra con una mayor flexibilidad para
compensar y responder a la estimulación del ambiente.
 Posibilidades de reorganización.
 Hay que considerar el autismo como una detención de la
neuro-plasticidad; el emerger del autismo es como un periodo
silencioso de pausa en el desarrollo neurológico que va dando
paso a las manifestaciones de pérdida, falta de uso de
habilidades y exceso de conductas extrañas que se van
identificando como los síntomas primarios del espectro
autista.
 Gracias a la plasticidad cerebral se dan modificaciones
inducidas en el SNC como resultado de la experiencia en este
periodo crítico de sensibilidad de recuperación funcional.


8. Plasticidad cerebral
Periodo crítico sensible a la
estimulación de la
experiencia que induce
cambios en la organización
neurológica.
Oportunidad entre los 12 a
36 meses.
Es como una ventana abierta
en un momento oportuno
que permite estimular el
circuito cerebral social en el
infante con espectro autista.
Tiempo después esa ventana
se va cerrando con menos
oportunidad de estimular la
socialización en los niños
con ASD.

9. Modelo de desarrollo interpersonal Rogers
1991
• La hipótesis biológica del autismo implica una deficiencia
biológica en la orientación y preferencia por los estímulos
sociales. Esto conduce a una indiferencia por el reforzador
social y el intercambio afectivo con las personas.
• Se da una temprana falla para imitar, que impide la
sincronización y coordinación emocional.
• En consecuencia, no se establece la sintonía entre padres e
hijos, por lo que disminuyen los intercambios afectivos.
• La falla en la sincronización de actividades afecta la
coordinación emocional entre el niño y sus padres.
• La falta de coordinación emocional se manifiesta en los
síntomas tempranos de autismo.

10. Autismo= inexistencia de preferencia y
orientación por estímulos sociales
• Se crea una distancia e incomprensión para el
desarrollo de un entendimiento mutuo, lo que limita
las interacciones.
• El niño se aleja más y más desviando la trayectoria del
desarrollo normal y afectando la manera en que los
sistemas neurales procesan la organización de la
información.
• La intervención temprana es crítica, diseñada para
incrementar la retroalimentación positiva en los
intercambios sociales.

11. Falta de motivación social
 No muestran la frecuente búsqueda y preferencia por
compartir experiencias con las personas.
 No son sensibles al halago o al premio social emocional.
 Se van alejando más y más de la relación con las personas.
 Esta falta de enganche emocional altera la trayectoria de
desarrollo en el aprendizaje, la conducta y la
comunicación.
 Los sistemas neurológicos que propician el avance del
desarrollo quedan consecuentemente inactivos y la
conducta del niño se desvía hacia formas atípicas de
relación con los demás, pobre comunicación y escasos
aprendizajes.

12. Principios que guían la
intervención temprana intensiva
 Llevar al niño a una relación coordinada la mayor parte
del tiempo en todas las actividades, de manera que se
pueda establecer una experiencia en la que se
transmita la afectividad y el conocimiento para la
interacción social.
 Enseñanza intensiva para recuperar el tiempo de
desarrollo que el niño ha perdido, reponer las
habilidades que ha dejado de usar, provocar nuevas
habilidades y promover su acceso al mundo social.

13. Principios que guían
1. Enfocarse intensamente en maximizar la respuesta
social del niño hacia otros (experiencias recíprocas
compartidas – rutinas sociales).
2. Intervención orientada desde los conceptos y
fundamentos del desarrollo normal (objetivos del
programa curricular del Modelo Denver)
3. El programa está basado en el modelo del análisis
conductual aplicado ABA con las estrategias del
método PRT –Tratamiento Pivotal Responsivo.

14. Tratamiento Pivotal Responsivo (PRT)
1. Obtener la atención del niño antes de hablarle.
2. La enseñanza se realiza en el formato ABC.
3. Las características del tratamiento implican el uso de
reforzadores intrínsecos que permitan asociar los
aprendizajes con experiencias placenteras.
4. La descomposición de la tarea en pequeños pasos, el
nivel de ayuda y el encadenamiento son técnicas usadas
para crear habilidades de las áreas del desarrollo
psicomotor, adaptativo, social y comunicativo.
5. PRT es una intervención para incrementar la iniciativa,
la generalización y el mantenimiento de las conductas
aprendidas en varios contextos y personas.

15. Principios que guían
 El modelo Denver incrementa el lenguaje y la
comunicación con base en la interacción afectiva
positiva. Se buscan múltiples y variadas oportunidades
de comunicación para que el niño aprenda en
diferentes actividades y lugares. El adulto se sincroniza
en el nivel de comunicación y lenguaje del niño.
 Se requiere un equipo de colaboración: familia,
profesionales, expertos (planear-dirigir –supervisar-
evaluar los avances del programa).
Terapeutas – Supervisores del programa – Monitores de
la familia – Familiares – Padres – Hermanos - Otros

16. Estructura del programa
 Terapia individual de 20 horas, en sesiones de dos
horas, dos veces al día, 5 días a la semana.
 Actividades rutina de introducción . Traslado al área
de trabajo, transición - cambio de materiales y objetos
relacionados con la actividad- rutina de carácter
sensorial social.
 El terapeuta maximiza la motivación del niño variando
las actividades con episodios en el piso y en la mesa, y
en silencio y con lenguaje, tanto activo como pasivo.
 Las transiciones son pensadas en función de provocar
interés y motivación.

17. Rutina sensorial social
 Estas rutinas son el tipo de actividad en la que el
objetivo primario es el compartir emocional y el
incremento de la motivación social durante la
interacción.
 Estas rutinas incluyen canciones , juegos físicos,
rutinas con juguetes que generen expectativas
poderosamente sensoriales y sociales y en las que haya
turnos de participación.
 Ejemplo: el padre sopla burbujas , el niño sonríe, estira
la mano y mira al adulto: se logra una atención
conjunta; el adulto pregunta “¿más?”, el niño responde
y se repite el proceso mientras se controla y se
comunica al niño los pasos del proceso. Se finaliza al
disminuir el interés del niño.

18. PROGRAMA ESDM en México
 Se aplican en 6 estados del República Mexicana , en instituciones
afiliadas a CLIMA.
 Evaluación con curricula del desarrollo ESDM para identificar el nivel de
desarrollo en doce áreas.
 Se establecen objetivos individuales en 8 áreas con desglose de
habilidades para establecer programa con metas para 12 semanas
 Registro diario de desempeño del niño.
 Evaluación del apego a las técnicas por parte del terapeuta y los padres .
 Valoración de cómo se enfoca la comunicación y lenguaje.
 Valoración de cómo se enseña a socializar.
 Valoración de cómo se manejan problemas de conducta.
 Valoración de cómo es el ambiente de desarrollo.
 Valoración de cómo colabora e interviene la familia.
 Valoración de cómo es la transición a la escuela en edad preescolar.