Este caso clínico describe a un hombre de 49 años con diabetes tipo 2 y colitis ulcerosa que fue ingresado con lesiones en el brazo izquierdo. Se sospechó inicialmente de linfangitis esporotricoide o infección, pero pruebas posteriores mostraron Mycobacterium marinum, una micobacteria atípica que se encuentra comúnmente en peces de acuario y que puede infectar a humanos a través de heridas. El paciente tuvo una buena evolución con el tratamiento adecuado.

1. CASO CLINICO
MIREN URCELAY ROJO
R2 MEDICINA INTERNA
HUA- TXAGORRITXU

2. Varón de 49 años ingresado desde
el Servicio de Urgencias por
lesiones en ESI.

3. ANTECEDENTES PERSONALES
 No alergias medicamentosas conocidas.
 DM tipo 2 en tto con ADOs.
 Fumador 7 cigarrillos/día. Antes bebedor moderado,
desde hace 3 meses suspendida ingesta de alcohol
por completo.
 SAHOS leve.
 Neumonía en LSD en 1989.

4. ANTECEDENTES DIGESTIVOS
- Biopsia hepática en 2008: estadio fibroso.
- Genes de hemocromatosis negativo.
- En tto con salicilatos (lixacol), desde 2008
comportamiento corticodependiente.
- Último ingreso Julio 2010: brote moderado.

5. TRATAMIENTO MEDICO HABITUAL
 INFLIXIMAB en Hosp. Día, Inicio 12/07/2011.
 LIXACOL 400, 2-0-2.
 PRANDIN 4 MG 1-1-1.

6. ENFERMEDAD ACTUAL
 Última dosis Infliximab 29/07.
 Lesiones cutáneas en brazo izquierdo de 1 mes de evolución
 No disnea, no tos ni aumento de expectoración.
No dolor abdominal, no diarrea (ritmo normal
con 2 deposiciones diarias sin productos
patológicos)

7.  Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
 Segundo nivel
 Tercer nivel
 Cuarto nivel
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9. EXPLORACION GENERAL
ESI:

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

11. Ecografía Doppler de extremidad
superior izquierda:
Aumento de ecogenicidad de la grasa del tejido
celular subcutáneo compatible con celulitis.
No se observan signos de trombosis.

15. JUICIO CLINICO
 Linfangitis esporotricoide en ESI en paciente
inmunodeprimido.
 Colitis ulcerosa en tratamiento con Infliximab.
TRATAMIENTO AL ALTA
 Tavanic 750

16. EN SEGUIMIENTO………
 Empeoramiento de las lesiones:
Apertura cutánea con formación de abscesos
superficiales, a pesar del tratamiento médico.
 Se toman nuevas muestras……

17.  Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
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 Tercer nivel
 Cuarto nivel
 Quinto nivel

18.  Tinción de Ziehl-Neelsen: Se observan
BAAR
 Tinción de Auramina: Positivo
 Cultivo de Micobacterias. Pendiente
REINTERROGAMOS……
 PROFESIÓN: fontanero.
 Pecera en casa que manipula él.

19. SOSPECHA MICOBACTERIA ATIPICA

21.  Lowenstein + para Mycobacterium marinum.
 Buena evolución clínica.

22. Mycobacterium marinum
 Micobacteria atípica, fotocromógena.
 Enfermedad en peces y de forma oportunista en
humanos.
 Distribución sobre todo en regiones cálidas.
 Infección por inoculación directa sobre erosión al
entrar en contacto con aguas contaminadas.

23.  GRANULOMAS DE LAS PISCINAS/ACUARIOS

24.  Infradiagnosticada
 Diagnóstico diferencial con:
• Otras micobacterias atípicas
• Esporotricosis
• Micosis profundas
• Nocardiosis, leishmania, sífilis, tularemia….
 Tratamiento óptimo no consensuado

25. GRACIAS