Parte de la formación integral de todo cirujano es conocer las características fundamentales de los antisépticos y materiales de sutura. El Dr. Rafael Chaparro realizo una investigación al respecto y discutió con sus compañeros el tema, aclarando algunas dudas.
Clase Magistral de Suturas y Tecnicas
Dr. Winston Salcedo
Cirujano Adjunto Hospital IVSS JAV Palo Negro Aragua
Prof. de la Catedra de Clinica Quirurgica II
Universidad de Carabobo Nucleo Aragua
Maracay, Aragua - Venezuela
Clase Magistral de Suturas y Tecnicas
Dr. Winston Salcedo
Cirujano Adjunto Hospital IVSS JAV Palo Negro Aragua
Prof. de la Catedra de Clinica Quirurgica II
Universidad de Carabobo Nucleo Aragua
Maracay, Aragua - Venezuela
La presentación es parte de la primer sesión del curso de laparoscopia en ella se mencionan el equipo e instrumental de uso común en la cirugía laparoscópica en nuestro medio. Sabemos que se han diseñado una cantidad indefinida de instrumentos que se adecuan a procedimientos y pacientes; creo que seguirán produciéndose nuevos instrumentos mas complejos y mas costosos que en ocasiones no están al alcance de nuestros pacientes.
La presentación es parte de la primer sesión del curso de laparoscopia en ella se mencionan el equipo e instrumental de uso común en la cirugía laparoscópica en nuestro medio. Sabemos que se han diseñado una cantidad indefinida de instrumentos que se adecuan a procedimientos y pacientes; creo que seguirán produciéndose nuevos instrumentos mas complejos y mas costosos que en ocasiones no están al alcance de nuestros pacientes.
Abordamos el tema de suturas en cirugía, las diferentes características, la sutura ideal, la clasificación de los hilos de sutura y los tipos de suturas que se usan en la práctica clínica.
Anteriormente se denominaba infección de la herida quirúrgica lo que dejaba fuera de la denominación a las infecciones a nivel de órgano y espacio por lo que se opto por llamarla infección del sitio operatorio por recomendaciones del CDC de Atlanta y la OMS.
En nuestra sesión plenaria del servicio de Cirugía del miércoles 9 de Julio 2014 el Dr. Armando Gurrola Castillo Anestesiólogo de la UMAE Sonora Procurador de órganos en el programa de trasplantes en el IMSS Sonora nos muestra una perspectiva sobre el tema de trasplantes en nuestro medio y la importancia de identificar a los potenciales donantes cadavérico como el ideal en cuanto a morbilidad con respecto al donante vivo y tomando en cuenta también el aspecto utilitario con la posibilidad de beneficiar a un mayor numero de receptores.
Interesante la ponencia de Mariano Carrillo Galindo residente de segundo año en nuestra sede. Amplio el tema sujeto a discusión por lo que sera conveniente profundizar en el mismo a medida que avancemos en nuestro seminario.
Escuchamos a Luis Isaac Campos Ruiz medico residente del segundo año en la especialidad guiar una discusión sobre los distintos tipos de shock; como sus metas y manejo difieren ya sea que estemos hablando de hipovolemia, sepsis o distribucion del flujo sanguineo, incluso en el paciente que sufre TCE como debemos conseguir una presion arterial media mas elevada a fin de mantener una presión de perfusion cerebral adecuada, no asi en el hipovolemico donde una hipotensión controlada por arriba de los 45 mmHg de PAM hara una restitucion menos energica y de calidad como lo manda el abordaje en cirugia de control de daños actual, Destaco la importancia de los consensos de Paris y Sobreviviendo a la sepsis que han puesto la guia de manejo en este tipo de pacientes.
Dr. Luis Lopez Cabanillas realizo un resumen de los principales factores de riesgo en las infecciones postquirurgicas superficiales, profundas o intraabdominales clasificandolas como limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias con una tasa de infección progresiva de la herida a medida que avanza el grado. Ademas señalo las diferencias que existen entre una peritonitis primaria, secundaria y terciaria. Tomo en cuenta a las gias Mappa para el diagnostico y tratamiento de las infecciones intra abdominales (IIA) a la hora de la seleccion antibiotica.
En esta ocasión el Dr. Omar Jiménez residente de segundo año Cirugía General discutió con sus compañeros los principales trastornos en el equilibrio acido base y mecanismos compensatorios reflejados en los parámetros gasométricos ya sea acidosis metabólica como el trastorno mas común al que nos enfrentamos en nuestro servicio. También destaco que existe los sistemas amortiguadores como el bicarbonato extracelular y las proteínas intracelulares que actúan de manera inmediata, también el sistema respiratorio que elimina el CO2 proveniente de la desviación a la izquierda en la ecuación acido carbónico que nos da agua y dióxido de carbono, mas tardíamente el riñón elimina hidrogeniones y reabsorbe bicarbonato también proveniente del acido carbónico pero en esta ocasión la ecuación se desvía a la derecha.
Dra. Ilian Contreras dirigió la discusión acerca del proceso de cicatrización y sus fases; hemostasia e inflamación, proliferación, maduración y remodelación. Los tipos de cierre de las heridas y algunos defectos congénitos de la cicatrización por alteraciones en la fibras colágenas.
Escuchamos al Dr. Andrés Apodaca Ponce describir los principales trastornos hidroelectrolíticos en el paciente quirúrgico tales como hipo e hipernatremia, trastornos de potasio, etc.. Requerimientos y correcciones.
El Dr. Eduardo Aguilar Díaz nos platico de manera sencilla como se lleva a cabo la respuesta metabólica después de una agresión en el organismo vivo ya sea quemadura, traumatismo, infección, pancreatitis etc... La activación tisular con secreción de múltiples citoquinas, de los baro y quimiorreceptores con secreción de cortisol y además como el vago aferente detecta los estímulos nocivos para el organismo todo ello en conjunto genera un respuesta del organismo que puede controlarse en 24 a 48 y lograr la curación y restitución ad integrum o alargarse incrementando con ello el riesgo de morbimortalidad en el individuo.
Iniciamos el ciclo de clases para residentes de segundo año con un repaso de temas básicos como lo es los cuidados pre-trans y postoperatorios impartido por el Dr. Ulises Carrera quien se encuentra muy contento debido a que fue requerido para continuar en la residencia de Urología en la Ciudad de Monterrey. Felicidades!
Se hace una recopilación de las destrezas mínimas necesarias que todo cirujano laparoscopista debe dominar y desarrollar mediante el entrenamiento practico deliberado. Que los programas elaborados y validados por el Board en los Estados Unidos llámese Fundamental Laparoscopic Skills o Universidad de Kentucky evalúan a los cirujanos para certificación.
Considerado como un problema de salud publica en México para algunos, Japón y Estados Unidos guían las dos corrientes en cuanto a protocolos de manejo en el Cáncer Gástrico en esta sesión aclaramos algunos aspectos de nomenclatura en los niveles y resecciones gástricas. Jesús Heiras residente del cuarto año de la especialidad nos hablo de actualizaciones en el tema aunque también se comento la realidad en la que vivimos y los alcances que podemos lograr en cuanto a dicho manejo en nuestro medio.
Dr. Jesús Blancarte abordo el difícil tema de enfermedad acido péptica mencionando su incidencia, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, la importancia de la barrera mucosa del estomago y duodeno, complicaciones de dicha entidad, etc...
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa pepticaEdgar Duran
El tratamiento quirúrgico de la Ulcera péptica gástrica y duodenal abordado por el Dr. Rodrigo Duarte R4 de Cirugía es controversial y depende en gran medida por la experiencia del cirujano y el centro donde se desarrolle. Sin lugar a duda estamos interviniendo en su mayoría la cirugía emergente ya que existe un vacío en la detección de los pacientes portadores de ulcera péptica no complicada que serian candidatos a un procedimiento quirúrgico de elección como la vagotomía + antrectomia , Vagotomía piloroplastia, vagotomía selectiva y superselectiva. Nutrida discusión dirigió el Dr. Duarte felicidades.
Llevar a cabo la fijación del estomago al arco fibroso del psoas y calibrarlo a una presión de alrededor de 35-45 mmHg no es sencillo. De echo inmediatamente por debajo se encuentra el nacimiento del tronco celiaco directamente de la arteria aorta abdominal. Por ello algunos optaron por fijar el estomago un poco mas arriba. Permitiendo esto que fuese posible realizarlo por vía laparoscópica, una alternativa en pacientes con riesgo de vólvulo, esófago corto o post operados de by pass gástrico es la realización de una gastrostomía. Agradecemos al Dr. Aldo Olvera la excelente presentación y diligencia durante la discusión en la sesión.
Para algunos Cirujanos el abordaje transtoracico del esófago inferior por el lado izquierdo es una opción viable que se puede llevar a cabo con relativa seguridad en nuestro medio. El Dr. Gibran R4 de Cirugía del IMSS Sonora nos lleva de la mano con la descripción de la técnica quirúrgica de esta Funduplicatura de 3/4 partes de circunferencia se confecciona en el tórax y posteriormente se baja a posición intra abdominal cuando es posible. También se realiza el cierre de los pilares ya sea con sutura simple o con parches de teflón para evitar el desgarre de los tejidos.
Fuera de la Funduplicatura de Nissen, existe poca experiencia en nuestro medio en los diferentes procedimientos. En especial la gastroplastia para pacientes con esófago acortado por exposición prolongada a el reflujo acido o alcalino o en hernias tipo
II o mixtas. El Dr. Pierre R4 de cirugía realizo la investigación para hablarnos del tema.
Correspondió al Dr. Mario Moreno Residente de Cuarto Año de la especialidad de Cirugía General hablarnos de los principios básicos que deben seguirse en la Cirugía Antirreflujo así como la selección adecuada de los pacientes candidatos a la operación. Nos hace mención de que en la actualidad el estándar de oro se considera a la Funduplicatura Nissen flojo con ligadura de vasos cortos.
En esta primer sesión se realiza el encuadre del curso y damos una breve reseña histórica de los protagonistas que lograron cambiar el paradigma en cuanto al abordaje de la patología quirúrgica en el mundo. Siendo la colecistectomía laparoscópica la punta de lanza de esta nueva disciplina
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
1. TÉCNICAS DE ASEPSIATÉCNICAS DE ASEPSIA
y antisepsiay antisepsia
DR JOSE RAFAEL CHAPARRO PALMA R2CG
HGR 1 IMSS CD OBREGON SONORA
2. OBJETIVOOBJETIVO
Los residentes de 2do grado de Cirugía
General del HGR 1, sean capaces de
definir las técnicas de asepsia y
antisepsia, así como el adecuado uso de
material de sutura en el cierre de tejidos
del organismo.
3. ConceptosConceptos
• Asepsia: Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre
de gérmenes.
• Antisepsia: Proceso de destrucción de los microorganismos
contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos
destinados a destruir los gérmenes patógenos.
• Desinfección: Proceso de destrucción de microorganismos
patógenos, pero no de esporas y gérmenes resistentes.
• Esterilización: Proceso de destrucción y eliminación de todos los
microorganismos, tanto patógenos como no patógenos.
• Antiséptico: Sustancia germicida de baja toxicidad para la
desinfección de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a
los microorganismos.
• Desinfectante: Germicidas de mayor toxicidad que se emplean
para objetos, ambiente y superficies.
• Bactericida: Agente que destruye a las bacterias
• Bacteriostático: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin
llegar a destruirlas.
5. GENERALIDADESGENERALIDADES
• Antiséptico ideal
• Que sean rápidamente bactericidas
• Que tengan poder de penetración
• Que sean de manejo fácil, seguro y
económico
• Que no sean agresivos a los tejidos vivos
• Que conserven su eficacia en presencia de
materias orgánicas
7. alcoholalcohol
• El etanol al 70%
bactericida de 1 a 2
min.
• No destruye esporas.
• Inactividad en
presencia de materia
orgánica.
• Uso limitado en piel.
12. Peróxido de hidrógenoPeróxido de hidrógeno
• Agua oxigenada
• Efecto oxidante
• Radicales libres que
atacan los lípidos y
proteínas de las
membranas celulares
de bacterias
13. IodopovidonaIodopovidona
• Toxicidad baja y de alto poder germicida.
• Mantiene su acción antiséptica en
presencia de materia orgánica.
• Se aplica directamente sobre la zona.
• Bactericida, fungicida, esporicida.
14. Características de un Buen DesinfectanteCaracterísticas de un Buen Desinfectante
• Debe destruir M.O
patógenos.
• No debe ser neutralizado por
jabones, proteínas o
detergentes.
• No debe dañar la piel del
que lo aplica.
• No dañar el material en el
que se utiliza.
• Debe ser estable en
solución.
15. TÉCNICAs ASÉPTICAsTÉCNICAs ASÉPTICAs
• Lavado de manos
• Secado
• Vestido de la bata estéril
• Enguantado
• Manejo de campos estériles
• Preparación del campo quirúrgico
16. VESTIMENTAVESTIMENTA
• Protegen a los cirujanos de los líquidos
contaminados y al paciente de las
manos del cirujano.
• El cubre bocas se debe utilizar para
evitar la transmisión de patógenos en
los orificios nasales o en la boca.
• Funcionan como barrera y evitan la
transmisión de bacterias.
• La característica más importante es su
impermeabilidad a la humedad.
• Deben tener una densidad de tejido
entre 420 y 810 hilos/m.
17. Lavado de manosLavado de manos
• Reducción de la flora bacteriana.
• Duración de 5 a 10 min, realizándose de 2 a 3
fases.
• Jabón con iodopovidona o clorhexidina
• Eliminar la flora residente y la flora transitoria de
manos y antebrazos.
• 2 ó 3 veces, enjuagándose cada vez, con el fin de
retirar el jabón contaminado.
• Se suele realizar con cepillos que llevan
incorporado yodopovidona o clorhexidina.
18. Preparación de la pielPreparación de la piel
• Disminuir % de bacterias para disminuir el
riesgo de infección
• Baño previo, clorhexidina en pacientes de
riesgo
• No rasurar exhaustivamente
• Iodopovidona
19. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNMÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
OBJETIVO:
Destruir microorganismos evitando su
propagación.
• Técnica para mantener estéril la ropa,
instrumentos y material quirúrgico.
20. MÉTODOS FÍSICOSMÉTODOS FÍSICOS
Calor húmedo.
Autoclave o estufa de vapor.
• Coagulación y desnaturalización de la
proteína bacteriana.
• Se emplea vapor de agua en un
recipiente cerrado para aumentar la
temperatura y la presión.
21. • Existen de acero inoxidable,
automatizadas y programadas
electronicamente.
• Tiempo de acción de 15 a 20min a
120°C y de 5 a 10min a 135ºc
22.
23. CALOR SECO.
HORNOS .
• Mecanismo mas antiguo
de esterilización.
• El calor desnaturaliza la
proteína bacteriana.
• Exposición del material a
altas temperaturas
(160ºC- 200ºC).
• Uso en laboratorios
• Esteriliza objetos que se
dañan por el calor
húmedo
Desventajas:
• Deterioro de objetos.
• Utilización limitada
26. GLUTARALDEHÍDO
• Procedimiento químico que destruye todo tipo de
vida microbiana.
• Es bactericida y viricida destruye al virus del VIH.
• Se necesitan 10 horas de inmersión para destruir
esporas.
• En 20 minutos actúa como antiséptico.
• Antes de usar el instrumental necesita ser
enjuagado.
29. La suturaLa sutura
El propósito de una sutura es sostener en aposición
(juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso
natural de cicatrización esté suficientemente bien
establecido para hacer que el soporte de la sutura sea
innecesario y redundante (Hsiao e t al. , 20 0 0 ).
30.
31. Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
Calibre
◦ Denota el diámetro del material de sutura.
Se mide numéricamente.
◦ Definida por la United States Pharmacopeia (USP)
Se debe emplear el material de sutura de menor
diámetro que mantenga la reparación del tejido
herido.
32. Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
Fuerza tensil o de tensión
◦ Es la fuerza en libras que el hilo de la sutura
puede soportar antes de romperse al ser
anudado.
La fuerza de tensión del tejido reparado
determina el calibre del material de sutura.
33. Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
Fuerza tensil o de tensión
La fuerza tensil es directamente proporcional al
tipo de nudo empleado.
◦ Mientras mas nudos se realice, menor la fuerza tensil de
la sutura.
36. Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
Capilaridad
◦ Permite el paso de los
líquidos tisulares a lo
largo de la línea de
sutura.
Directamente proporcional
a la retención de
bacterias.
Las multifilamento poseen
mayor capilaridad.
37. Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
Memoria
◦ Tendencia a volver a su estado original.
Plasticidad
◦ Tendencia a retener su nueva forma después de
ser sometida a tensión.
38. Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
Reacción tisular
◦ Cuerpo extraño.
◦ Depende del material de sutura.
39. Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
Coeficiente de fricción
◦ Hace referencia al mayor o menor roce que
produce la sutura al desplazarse en los tejidos,
por lo tanto mayor o menor trauma en forma
proporcional.
40. Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
Manipuleo o flexibilidad
◦ Se relaciona a lo manejable o no que sea la
sutura.
Extensibilidad o Elasticidad
◦ Forma en que la sutura se estira ligeramente y
luego se recupera al hacer nudo.
41. Características de las SuturasCaracterísticas de las Suturas
SUTURA IDEAL
•Adecuado para todos los propósitos.
• Estéril.
• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no
carcinogénico.
• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de
acero inoxidable.
• Fácil de manejar.
• Con mínima reacción tisular y sin propensión al
crecimiento bacteriano.
• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o
cortarse.
• Resistente al encogimiento de los tejidos.
• Absorbible y con mínima reacción tisular después de
cumplir su propósito.
CUALIDADES MÍNIMAS
1. Fuerza de tensión elevada y uniforme,
que permita el uso de calibres más finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y
seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas
para una óptima aceptación tisular.
6. Desempeño predecible.
45. Suturas absorbibles naturalesSuturas absorbibles naturales
Catgut quirúrgico
◦ Simple o Crómico.
◦ Origen: Intestino de oveja o bovino
◦ Encefalopatía espongiforme bovina o Enf. de las
vacas locas.
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa
(días)
Simpl
e
7-10 70
Crómi
co
10-14 90
46. Suturas absorbibles sintéticasSuturas absorbibles sintéticas
Poliglactina 910 (Vicryl®)
◦ Origen: Copolimetro de lactido, glicolido y
estearato de calcio.
◦ Lubricante, adherente y no desprendible.
◦ Paso fácil por el tejido, colocación precisa del
nudo, suavidad al bajar el nudo y menor
tendencia a encarcelar el tejido.
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Poliglactin
a 910
(Vicryl®)
35 70
47. Suturas absorbibles sintéticasSuturas absorbibles sintéticas
Acido poliglicolico
◦ Origen: polimerización de aminoácido glicolico.
◦ Es mas fuerte que el catgut, muy poco reacción
histica.
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Acido
poliglicolic
o (Dexon®
o Safi®l)
21 120
48. Suturas absorbibles sintéticasSuturas absorbibles sintéticas
Polidioxanona (PDS®)
◦ Origen: Poliester poli p-dioxanona.
◦ Hilo blando, flexible, absorción y soporte
prolongado.
◦ Ligera reacción tisular, baja afinidad por
microorganismos
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Polidioxan
ona
70% 14
50% 28
14% 56
Mínima 90
Completa 6 meses
49. Suturas absorbibles sintéticasSuturas absorbibles sintéticas
Poliglecaprone 25 (Monocryl®,
Caprofyl®)
◦ Altamente flexible para un facil manejo y
anudado.
◦ Virtualmente inerte a los tejidos.
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Poliglecapr
one 25
7 - 50%
14 - 20%
21 - 0%
91-119
50. Suturas absorbibles sintéticasSuturas absorbibles sintéticas
Monoderm (Sharpoint®)
◦ Origen: Copolimero de glicolido y e-
caprolactona.
◦ Indicada en tejidos blandos: blefaroplastias,
rinoplastias, subdermicos, mama.
◦ No cardiovascular o neurologico, fascia, oftalmo
o microcirugia.
◦ Minima reaccion tisular
Fuerza de
Tensión (días)
Absorción completa (días)
Monoderm
(Sharpoint®
)
7 - 70%
14 - 40%
90
51. Suturas no absorbibles naturalesSuturas no absorbibles naturales
Seda quirúrgica (Silk®, Perma-
hand®, Silkam® )
◦ Origen: hilado por la larva del gusano de seda.
◦ Después trenzado, teñido, purificado y
cubierto.
◦ Fuerte reacción tisular, favorece la infección.
◦ Pierde su fuerza de tensión con la humedad.
◦ *
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Seda
quirúrgica
1 año “2 años”
52. Suturas no absorbibles naturalesSuturas no absorbibles naturales
Algodón (Polycot® )
◦ Origen: Fibra de celulosa natural.
◦ Gana fuerza tensil al ser humedecido.
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Algodón 6 meses 50%
2 años 30%
53. Suturas no absorbibles sintéticasSuturas no absorbibles sintéticas
Acero inoxidable quirúrgico (Aciflex®,
Steelex®)
◦ Ausencia de elementos tóxicos, flexibilidad y
calibre fino.
◦ Fuerza tensil elevada, baja reacción tisular y
mantienen bien el nudo.
◦ Desventajas: Corte, tracción y desgarro de
tejido, fragmentación.
◦ Compatibles con prótesis de acero pero no con otra
aleación.
54. Suturas no absorbibles sintéticasSuturas no absorbibles sintéticas
Nylon “Poliamida”(Ethilon®, Nurolon®,
Dafilon®)
◦ Origen: polímero derivado de la poliamida.
◦ Muy elástico, muy util para piel.
◦ Alta fuerza tensil y poca reacción tisular.
◦ Tiene memoria.
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Nylon
(Poliamida
)
15 – 20 % por año
55. Suturas no absorbibles sintéticasSuturas no absorbibles sintéticas
Poliéster (Mersilene® No cubierto,
Ethibond® Cubierto)
◦ Origen: Fibras de poliéster trenzadas.
◦ No se debilitan al mojarse, mínima reacción
tisular.
◦ Alta fricción.
◦ Permanece indefinidamente.
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Poliéster Precisa y
consistente.
56. Suturas no absorbibles sintéticasSuturas no absorbibles sintéticas
Polipropileno (Prolene®, Surgilene®,
Corpalene®)
◦ Origen: Polimero de hidrocarburo lineal.
◦ Inerte.
◦ No se adhiere al tejido.
Fuerza de
Tensión
Absorción completa (días)
Polipropile
no
Dos años
60. Otras suturas oOtras suturas o
materiales paramateriales para
aproximación de tejidos.aproximación de tejidos.
61. Otras suturas o materiales paraOtras suturas o materiales para
aproximación de tejidos.aproximación de tejidos.
62. Otras suturas o materiales paraOtras suturas o materiales para
aproximación de tejidos.aproximación de tejidos.
Cintas adhesivas
63. Otras suturas o materiales paraOtras suturas o materiales para
aproximación de tejidos.aproximación de tejidos.
Dispositivos mecánicos
◦ Internas : Titanio.
◦ Externas (piel): Acero inoxidable.
64. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Virginia arreguín, Asepsia, uno e los grandes logros del pensamiento,
Revista Digital Universitaria, UNAM, agosto2012, vol 13, num 8, ISSN 1067-
6079.
Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc.
Materiales de sutura.
Hsiao et al., 2000
paleta
Notas del editor
UN CONCEPTO ANTIGUO
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar (coser) los tejidos. Se han encontrado referencias escritas tan antiguas como 2,000 A.C., que
describen el uso de cuerdas y tendones animales como suturas. A través de los siglos, se ha utilizado una
amplia variedad de materiales seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de animales, y
alambre de metales preciosos en los procedimientos quirúrgicos Algunos de estos todavía están en uso.
La evolución del material de sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal que incluye suturas diseñadas
para procedimientos quirúrgicos específicos. No sólo eliminan alguna de las dificultades que el cirujano
había encontrado antes en el cierre de la herida, sino que también disminuyen el potencial de infección
posoperatoria.
A pesar de las sofisticaciones de los materiales de sutura actuales y de las técnicas quirúrgicas, cerrar una
herida implica todavía el mismo procedimiento básico que utilizaban los médicos con los emperadores
romanos. El cirujano usa todavía una aguja quirúrgica para guiar el hilo de sutura al colocarlo en el tejido.
Posteriormente discutiremos las dificultades del diseño de la aguja y el papel que juega la aguja en el
proceso de la
UN ESFUERZO COOPERATIVO
El éxito en el uso de los materiales de sutura depende de l cooperación del fabricante de suturas, el equipo
de enfermería en la sala de operaciones y el cirujano.
El fabricante debe tener un conocimiento completo de los procedimientos quirúrgicos, anticipar las
necesidades del cirujano y producir materiales de sutura que cumplan con criterios estrictos:
• Deben tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del
calibre.
• Deben ser fáciles de manejar y tener un mínimo de fuerza para introducirlas en el
tejido.
• Deben estar asegurados en el empaque que los presenta ara su uso estéril y en
excelente estado para la seguridad de todos los miembros del equipo quirúrgico.
La enfermera debe mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas, manejarlas, y prepararlas para su
utilización. La integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer intacta hasta legar a las manos del
cirujano.
El cirujano debe seleccionar materiales de sutura adecuados para procedimiento que realiza, pero debe
colocarlas en los tejidos en forma compatible con los principios que favorecen la cicatrización de la herida.
Trabajando en concierto con el fabricante, el equipo de enfermería y el cirujano, el paciente cosecha el
beneficio final... la herida se cierra en tal forma que se favorece la cicatrización óptima en un mínimo de
tiempo.
Características de las Suturas
Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:
• Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse
en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la
fuerza de tensión).
• Estéril.
• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
• Fácil de manejar.
• Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
• Resistente al encogimiento de los tejidos.
• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los propósitos, el cirujano debe
seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible y mantener las siguientes cualidades:
1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.
6. Desempeño predecible.