Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 20 años que acudió a la consulta por lesiones dérmicas pruriginosas. Presentaba vesículas y costras en la cara, manos, pies e ingles desde hacía 2-3 días, junto con síntomas catarrales. Tras realizar pruebas como frotis faríngeo y cutáneo y RT-PCR, se diagnosticó una infección por Coxsackie A6, conocida como enfermedad mano-boca-pie o eccema coxsackium.

1. Caso clínico
ROSA RUBIO CASINO
R3 Microbiología
14/02/2014

2. Mujer, 20 años
Motivo de consulta:
• valoración de lesiones dérmicas.
Enfermedad actual:
• Lesiones dérmicas, pruriginosas desde hace 2-3 días, en frente,
cabeza, cara, palmas de manos, plantas de pies, ingles y genitales
externos.
• Aspecto de vesícula; evolucionan a costras.
• Cuadro catarral de varios días.
• Nauseas.
• Afebril.
Urgéncias 25/10/13

3. Antecedentes patológicos:
• VIH+ (categoría C3)
• Carga viral <37 copias
Tratamiento:
• Dapsona 100 mg/día
• Darunavir 2 comp/24h
• Ritonavir 1 comp/24h
• Truvada® 1 comp/24 h

6. Diagnóstico diferencial
¿Qué pruebas solicitarías?
¿Tratamiento empírico?

7. •
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•
•
•
•
•
•
Varicela
Herpes zoster diseminado
Eccema herpético
Eccema coxsackium
Impétigo
Eritema multiforme
Enfermedad ampollosa autoinmune primaria
Vasculitis

8. Diagnóstico diferencial
¿Qué pruebas solicitarías?
¿Tratamiento empírico?

9. FROTIS FARINGEO + FROTIS CUTÁNEO
• IFD para VVZ, VHS1 y VHS2
• Cultivo virus
• RT-PCR para detección de enterovirus.

10. Diagnóstico diferencial
¿Qué pruebas solicitarías?
¿Tratamiento empírico?

11. • Analítica: normal. Excepto GGT 52 y ALT 161
• Serologías: negativas

13. • Analítica: normal. Excepto GGT 52 y ALT 161
• Serologías: negativas
• Frotis faríngeo:
Coxsackie A6
• Frotis cutáneo:
INFECCIÓN MANO-BOCA-PIE
ECCEMA COXSACKIUM

14. Picornaviridae
 Enterovirus
 Poliovirus
 Coxsackievirus A
 Coxsackievirus B
 Echovirus
 Nuevos enterovirus
• Virus RNA monocatenario de
polaridad positiva (7,4 kb)
• Cápside icosaédrica (20-30 nm, 60
subunidades)
• 4 polipéptidos: VP1, VP2, VP3, VP4
• Sin envoltura

15. • 1909. se demostró en el SNC de fallecidos por
poliomielitis la presencia de virus.
• 1947. en heces de niños afectados de poliomielitis en la
localidad de Coxsackie (Nueva York)
Historia

17. Patogénesis enterovirus

18. Epidemiología
enterovirus
•
•
•
•
Estación
Edad
Sexo
Estatus económico
*Reservorio humano y ambiental

20. • Transmisión: heces o secreciones respiratorias
Bajas condiciones socio-sanitarias.
Los bebes son los diseminadores más eficaces madres
y hermanos pequeños.
• Incidencia
Mayor en niños que en adultos.
Mayor en varones.
En adultos: mayor en mujeres en edad fértil.

21. No-poliovirus
Cardiacas
Cutáneas
Respiratorias
Neurológicas
• 50-80% infecciones son asintomáticas.
• Síntomas comunes: fiebre y síntomas
respiratorios.
• Manifestaciones características son
inusuales.

22. • Meningitis. Lactantes <3años
• Encefalitis. Síntomas desde somnolencia a coma. Recuerda a
encefalitis herpética.
Elevada mortalidad neonatal.
Brote por enterovirus71(1998, Malasia-Taiwán).
• Parálisis y otras complicaciones:
• Parálisis flácida.
• Menos severa que la parálisis por poliovirus.
• Síndrome de Guillain-Barré.
Neurológicas

23. • Infección respiratoria aguda
• Miopericarditis.
• Todos los grupos de edad (adolescentes y adultos jóvenes).
• Tasa de mortalidad: 5%
• Lesiones permanentes: 10-30% con alteraciones del ECG
Respiratorias y
cardiovasculares

24. • Pleurodinia o mialgia epidémica o enfermedad de
Bronholm.
• Dolor agudo, intenso y espasmódico en musculatura
intercostal y abdominal. Fiebre.
• Miositis.
• Conjuntivitis aguda hemorrágica
Musculares y oftálmicas

25. • Exantemas:
• rubeliformes y morbiliformes
• roseoliformes
• herpetiformes
• Herpangina.
múltiples vesículas dolorosa en lengua, paladar
blando, úvula, amígdalas y faringe.
Acompañada de fiebre.
• Síndrome boca-mano-pie
Dermatológicas

26. Meningitis
Coxsackie B 2 y 5; echovirus
Encefalitis
Coxsackie A9, B2 y B5
Echovirus 6 y 9
Enterovirus 71
Mano-pie-boca
Coxsackie A16, A6, A10
Enterovirus 71
Infección respiratoria aguda
Coxsackie A21 y a24
Herpangina
Coxsackie A (1 al 10, 16 y 22)
Miopericarditis
Coxsackie grupo B
Conjuntivitis aguda hemorrágica
Enterovirus 71

27. Infecciones mano-boca-pie
Edad pediátrica
Vesículas en mucosa oral, palmas de manos y pies
Clásico: Coxsackie A16
Atípica: Coxsackie A6
Diagnóstico diferencial
• VVZ
• Eccema herpético
• Impétigo bulloso

29. Clásica

30. Clásica

31. Atípica

32. Atípica (eccema coxsackium)

33. Onicomadesis

38. Inmunofluorescencia directa (IFD)
Eficacia: nula.
Descartar HSV
Serología
Cultivo celular
Eficacia: escasa
La mayoría no se
pueden aislar
Líneas celulares
específicas.
Amplificación genómica (RT-PCR)
Eficacia: escasa
Seroprevalencia no
específica y diversidad
antigénica
Diagnóstico
Eficacia:
máxima
Amplificación
genérica y
específica (VP1)

39. FROTIS FARÍNGEO / FROTIS CUTÁNEO DE LA
LESIÓN
RT-PCR real time (Enterovirus)
Centro Nacional Microbiología (serotipar)

40. ¡GRACIAS!