Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 18 meses que fue llevado a la consulta por diarrea, vómitos y fiebre. El examen físico reveló signos de deshidratación y el hemograma mostró leucocitosis y linfocitosis. La prueba de antígeno para rotavirus dio positivo, por lo que el diagnóstico definitivo fue enfermedad diarreica aguda por rotavirus. El tratamiento incluyó solución fisiológica intravenosa, paracetamol y sup

1. CASO CLÍNICO
INTEGRANTES:

2. DATOS DE FILIACIÓN
● NOMBRE: N.N.
● SEXO: MASCULINO
● EDAD: 18 MESES
● TIPO DE SANGRE: ORH POSITIVO
● RELIGIÓN: CATÓLICA
● ETNIA: MESTIZA
● INSTRUCCIÓN: NINGUNA
● LUGAR DE RESIDENCIA: AZOGUES
● LUGAR DE PROCEDENCIA: AZOGUES
● FUENTE: INDIRECTA - MADRE

3. MOTIVO DE CONSULTA
● Diarrea
● Vómitos
● Fiebre

4. Paciente masculino de 18 meses, el cual madre refiere que
desde hace 24 horas presenta fiebre alta de 38.3 °C, desde
hace 15 horas, se suma al cuadro clínico deposiciones diarreicas
abundantes acuosas por más de 9 ocasiones, además presenta
vómito por 8 ocasiones y en la ultima hora 5 vómitos, dolor
abdominal tipo cólico de moderada intensidad a nivel del
hipogastrio y no diuresis en 6 horas.
ENFERMEDAD ACTUAL

5. REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS
● GASTROINTESTINALES: DOLOR ABDOMINAL, DIARREAS,
VÓMITOS.
● NEUROLÓGICO: SOMNOLENCIA
● RESPIRATORIO: SIN ALTERACIONES
● CARDIOVASCULAR: SIN ALTERACIONES
● GENITOURINARIO: SIN ALTERACIONES

6. ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS
 Padre: Vivo, aparentemente sano.
 Madre: Viva, aparentemente sana.

7. ANTECEDENTES PERSONALES
Perinatales:
• Cesárea electiva.
• Nace sin complicaciones – APGAR 8 y
CAPURRO de 37 semanas
• No necesita de incubadora.
Prenatales:
• G2, P2, A0.
• Padre: 29 – Madre: 26
• Embarazo deseado.
• Padres sin patologías
• No consumo de alcohol – drogas.
• Embarazo sin complicaciones.
• Acude a todos sus controles – 10 controles.
Postnatal:
• Peso al nacer: 3,500 kg
• Talla: 52 cm
• COVID no refiere hace cuanto tiempo.

8. ANTECEDENTES PERSONALES
Hábitos:
• 4 veces al día – diuresis.
• 2 veces al día – defecatorios.
Inmunización:
• Cumple con todo el esquema de
vacunación (polio, pentavalente,
neumococo, rotavirus).
• Vacuna contra COVID-19: dos dosis.

9. ANTECEDENTES ALIMENTARIOS
• Recibió lactancia materna exclusiva
hasta los 3 meses y complementaria
hasta los 6 meses de edad.
• Ablactación: Ablactación a los 6 meses
de edad: sopas y cremas con verduras
licuadas.
• Carne, pollo y pescado a los 8 meses,
leche de vaca no modificada desde los
13 meses de edad.
• Ingesta de 430 ml/día de líquidos.
Consumo diario de frutas, leguminosas,
lácteos, carne o pollo, harinas y
verduras.

10. SIGNOS VITALES
● Tensión arterial: 94/50 mmHg
● Peso: 9,8 kg
● Talla: 78 cm
● Frecuencia cardiaca: 167 lpm
● Frecuencia respiratoria: 56 rpm
● Temperatura: 38,3 °C

11. EXÁMEN FÍSCO
● Estado general: paciente activo, reactivo, irritable, febril con respiración profunda y soplante.
● Piel: Elasticidad disminuida, signo de pliegue +++, mucosas secas y pálidas.
● Cabeza: Normocefálica, no se aprecia eminencias, ni depresiones.
● Facies: Álgicas.
● Ojos: Apertura ocular espontánea, párpados simétricos, conjuntivas húmedas y pálidas, escleras
blanquecinas, movimientos oculares conservados.
● Oídos: Pabellones auriculares simétricos, conductos auditivos permeables.
● Nariz: Pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables.
● Boca: Labios simétricos, mucosa yugal seca y pálida, lengua simétrica, con movimientos conservados.
● Cuello: Simétrico, móvil, no se palpan adenomegalias, ni ingurgitaciones.
● Tórax: Simétrico, expansibilidad y elasticidad conservada, sonoridad conservada, ruidos cardíacos
rítmicos.
● Abdomen: Simétrico, blando, depresible, doloroso a la palpación, no se palpan visceromegalias.

12. EXÁMEN FÍSICO
REGIÓN LUMBAR
Puño percusión negativo.
REGIÓN INGUINO GENITAL
Sin alteraciones.
REGIÓN ANO PERINEAL
Sin alteraciones.
EXTREMIDADES
Extremidades: Simétricas, tono y
trofismos conservados, pulsos
periféricos palpables, llenado capilar
de más de 3 segundos.

13. EXÁMEN FÍSICO
EXAMEN NEUROLOGICO
 Funciones mentales: Somnoliento, orientada
en tiempo espacio y persona.
 Lenguaje: Emite, nomina, repite, comprende.
 Memoria: sin alteración, praxias y gnosias
conservadas, juicio conservado para la edad,
calculo conservado.

14. LISTA DE PROBLEMAS
● Edad 18 meses.
● Taquicardia
● Hipotenso
● Alza térmica
● Diarrea
● Vómitos
● Elasticidad disminuida
● Facies álgicas
● Mucosas pálidas, secas
● Dolor abdominal
● Llenado capilar + de 3 seg
● Somnolencia
● No diuresis
● Linfocitosis
● Leucocitosis

15. DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS
Síndrome
Diarreico: Síndrome Febril: Síndrome
Infeccioso:
Síndrome de
Deshidratación:
Deposiciones diarreicas
abundantes acuosas por
más de 9 ocasiones en
menos de 24 horas.
Alza térmica de 38,3°C,
puede que sea por
infección
gastrointestinal.
Presenta alza térmica
de 38,3 °C, deposiciones
líquidas, vómitos.
Signo de pliegue +++,
taquicardia, presenta
vómito por 8 ocasiones
y en la ultima hora 5
vómitos, deposiciones
diarreicas líquidas,
mucosas pálidas y secas.

16. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
Enfermedad diarrea aguda por
Shigella: se manifiesta disentería, dolor
abdominal de tipo cólico, alza térmica
superior a 38°C, deshidratación grave,
náuseas y vómitos, además leucocitosis en
algunos casos.
Enfermedad diarreica aguda por
Clostridium Difficile: se caracteriza por
presentar diarrea con sangre y pus, dolor
abdominal tipo cólico, fiebre, nauseas,
vómitos, malestar general, deshidratación
moderada o grave, a veces se presenta
mega colon tóxico y perforación colónica.
Leucocitosis, linfocitosis y aumento de la
proteína C reactiva.

17. EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Hemoglobina 12,6 g/dl
Leucocitos 18,700/mm3
Neutrófilos 50%
Linfocitos 55%
Electrolitos
Na 137 meq/L
K 3,6 meq/L
Cl 105 meq/L
Bioquímica
Urea 42 mg/dl
Creatinina 1 mg/dl
Prueba de antígeno para rotavirus
Positivo Rotavirus

18. Diagnóstico
Definitivo
Enfermedad diarreica
aguda por rotavirus

19. Diagnóstico
Definitivo
Enfermedad diarreica
aguda por rotavirus
Se define a esta patología como la manifestación de deposiciones de 3 o
más en menos de 24 horas con una duración de menos de 14 días.
El paciente presenta 9 deposiciones en 15 horas de tipo acuosas
acompañado de alza térmica de más de 38,3°C y vómitos en una
cantidad considerable, además presenta signos de infección y la
prueba de antígeno para rotavirus dio positiva por lo que se
confirma la enfermedad.

20. Tratamiento
• Paracetamol cada 8 horas
• Solución fisiológica de 0,9% en dosis de 20 ml/kg i.v
• 9.8 kg x 100 ml: 980 en 3 hrs
• Suplemento de zinc de 20 mg/día durante 10 – 14 días

21. GRACIAS