El documento describe la radiografía de tórax como una herramienta diagnóstica para patología torácica. Explica las indicaciones de la radiografía simple, las condiciones técnicas requeridas y los pasos para la lectura correcta, incluyendo la evaluación de partes blandas, esqueleto, mediastino y parámetros. También compara la radiografía con otras técnicas complementarias como la TAC, gammagrafía y broncoscopia.
Ppt anatomia radiologica del abdomen y pelvisSergioLandires
La descripción de los detalles anatómicos de la cavidad abdómino-pélvica mediante imágenes convencionales de rayos X, permite valorar el contenido de la misma
,protocolo de silla turca en tc grupo ,parametros para una tac de silla turca ,anatomia de silla turca ,silla turca ,hipofisis ,tomografia axial computarizada
Ppt anatomia radiologica del abdomen y pelvisSergioLandires
La descripción de los detalles anatómicos de la cavidad abdómino-pélvica mediante imágenes convencionales de rayos X, permite valorar el contenido de la misma
,protocolo de silla turca en tc grupo ,parametros para una tac de silla turca ,anatomia de silla turca ,silla turca ,hipofisis ,tomografia axial computarizada
Tomografía computarizada de Tórax. Abordaje generalChristian Barzola
Abordaje general de TC de Tórax:
Definición
Densidades de Hounsfield
Componentes de un tomógrafo
Tipos de tomógrafo
Indicaciones
Ventana Pulmonar
Ventana Mediastínica
Patrones tomográficos
2. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Indicaciones de la radiografía simple
1.- Examen de elección en un paciente con sospecha o evidencia de una
enfermedad del tórax y estudio evolutivo.
2. Pesquisaje en el diagnóstico precoz de neoplasia de pulmón.
3. Tórax óseo, para descartar metástasis a este nivel.
4. Técnica de vértices, para descartar lesiones en esta localización como
TB o tumor de vértice.
5. En el chequeo pre-operatorio para conocer el estado cardiorrespiratorio
del paciente y como patrón ante cualquier complicación.
6. Proyección Lateral, para valorar la profundidad de una lesión y
características en esta vista.
7. Para descartar la existencia de un derrame pleural y su cuantía
aproximada.
5. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Condiciones técnicas
Exposición (D4-D5)
Inspiración profunda
Centrada
Completa
Rotación anterior de los hombros
13. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
LECTURA
MEDIASTINO
Contorno Derecho
Arco Superior ……….VCS
Arco inferior ………..AD
14. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Vena
Cava
Superior
Aurícula
Derecha
15. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
LECTURA
MEDIASTINO
Contorno izquierdo
Arco Superior ……….Botón aórtico
Arco Medio ………… Pulmonar y Orejuela
Arco Inferior ………… Ventrículo Izquierdo
16. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Botón Aórtico
Botón Pulmonar
Orejuela izquierda
Ventrículo
Izquierdo
17. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Indice cardiotorácico
a
a`
b
b`
a + a`
b + b` = < 0,5
26. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Periféricas
Hiliar
Supraclavicular
Subclavicular
Media
Bases
27. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
Formación de la imagen radiográfica
Densidad radiografica
1. Aire
2. Grasa
3. Liquido
4. Mineral
Grosor del medio atravesado
Contraste de interfases
30. Radiografía de Tórax
en el Diagnóstico de Patología del Tórax
• Ver técnicamente adecuada
• Solicitar de nuevo
• Solicitar otras proyecciones
• Método de lectura aprendido
pero sistemático
• Leer a 30 cm. y luego a 3 metros
• Comparar con placas previas
31. Ventajas de la TAC
100 % más de
resolución que
estudios radiológicos
convencionales en
patología
torácica.......
En 3 D (
Dimensiones)
Reconstrucción
Broncoscopia virtual
34. Densidades en TAC de Tórax
El aire -1000(pulmón de -5000 a- 9000)
UH.)
Líquido -20 a + 20 UH.
Grasa -70 UH.
Tejidos Blandos + 40 UH.
Hueso > + 230 UH
35. PARAMETROS TÉCNICOS
TC convencional: cortes > 2 mm
(paciente quieto, mesa movil)
TC de Alta Resolución: cortes < 2 mm
TC volumétrica: Espiral o helicoidal
(rotación continua de la fuente de Rx
y movimiento de mesa simultaneo)
Detectores giratorios y fijos
36. Diferencias entre equipos de TC convencional (A) y helicoidal
(B)
Movimiento
intermitente
de la mesa
El giro de la fuente
de rayos X se alterna
con el movimiento de
la mesa
Adquisición creciente
El giro continuo de la fuente de rayos X
mientras se desplaza la mesa traza
una ruta en espiral en relación
con el paciente
Movimiento
continuo
de la mesa
A
B
Adquisición de volumen
37. Condiciones técnicas
Radiografía computada previa como guía (“scot
view”)
Tomógrafo de alta resolución
Ventanas adecuadas para parénquima pulmonar
y mediastino
Apnea respiratoria
Espesor de corte adecuado
Distancia entre cortes adecuado
Administración se sustancia de contraste
39. Ventanas en TAC de Tórax
VENTANA PULMONAR VENTANA MEDIASTINAL
40. Indicaciones de la TC de Tórax
Alteraciones del contorno hiliar o mediastinal
Un nódulo, masa o infiltrado pulmonar
Una alteración difusa de la RxTx
Casos complejos de patología pleural y
parenquimatosa asociada
Patología vertebral y de la pared torácica
Patología localizada en las regiones de la unión
cervicotorácica o toracoabdominal
41. Otras indicaciones con RxTx
Normal
Nódulos metastásicos con neoplasias
extratorácicas
Detección de cáncer subyacente
Fuente de infección desconocida
Evaluación de pacientes con sospecha de
embolismo pulmonar o malformación
arteriovenosa oculta
Evaluación de pacientes con EPOC para
potencial reducción quirúrgica de volumen
pulmonar
55. Definición: procedimiento que
permite visualizar tanto la vía
aérea superior como el árbol
traqueobronquial, siendo de gran
utilidad para el diagnóstico y en
ocasiones para el tratamiento
de afecciones respiratorias
Permite obtener muestras,
incluso del pulmón para
su estudio bacteriologico,
citológico, histológico,inmu
nológico,etc
Broncoscopia
57. INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS
Tos persistente/inexplicable
Hemoptisis.
Alteraciones en la Rx tórax: aumento de
densidad, atelectasia o hipertransparencia
localizada
Estridor o sibilancias localizadas
Parálisis frénica unilateral de causa no explicada
Sindrome de Vena Cava Superior
58. INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS
Parálisis de cuerda vocal
Citología positiva o sospechosa de malignidad
en el esputo
Etapificación preoperatoria del cáncer de
pulmón
Injuria de vía aérea despues de inhalación de
gases tóxicos
Sospecha de ruptura de la vía aérea después
de traumatismo
Sospecha de fístula traqueoesofágica
59. INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS
Sospecha de fístula broncopleural
Para estudio bacteriológico de neumonias.
En infiltrados pulmonares en
inmunocomprometidos
Enfermedades pulmonares intersticiales
Problemas por tubos endotraqueales
Tos crónica sin causa conocida
Evaluación preoperatoria del cancer de esófago
60. Hemoptisis masiva
Broncoscopia pediátrica
Extracción de cuerpos extraños
Tumor central
Resecciones endobronquiales
Colocación de stent
Laserterapia o crioterapia
INDICACIONES BRONCOSCOPIA
RIGIDA
61. INDICACIONES II:TERAPEUTICAS
Permeabilizar la vía aérea: cuerpo
extraño, tapones mucosos,etc
Extirpación o destrucción de tumores
endobronquiales estenosantes:
braquiterapia, láser, crioterapia,
electrocirugía.
Fístulas traqueales y bronquiales
Colocación de stents
68. BAL (Lavado Broncoalveolar)
BAL implica la recolección de
líquido que baña 1´000.000
de alveolos
Biopsia líquida del pulmón
Evitar succión previa
Evitar instilación de
xilocaína
Realizar 100 a 240 ml con
suero salino estéril
QUE ES EL BAL?
69. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Falta de consentimiento del paciente o de sus
familiares
Hipoxemia severa (PaO2 < 60 ó SaO2 <80%)
pese a la oxigenoterapia
Arritmias malignas
Alteraciones de la coagulación en casos que se
presume la realización de biopsia
Infarto de miocardio reciente o angina
inestable
70. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Falta de cooperación del paciente
Asma bronquial sin control adecuado
Hipoxemia e hipercapnia severas
Uremia (si debe realizar biopsia)
Arritmia cardíaca inestable
72. DEFINICION.-
Es la medida de la función ventilatoria
pulmonar ofreciendo 2 tipos de medidas:
*estática(capacidad vital) y
*dinámica(flujos espiratorios).
ESPIROMETRIA
74. Tipos de espirómetros Cerrados
Agua Fuelle
Pistón Otros
Diferentes tipos de espirómetros cerrados: el paciente respira enelinterior delsistema.
75. Tipos de espirómetros Abiertos
Neumotacómetro tipo FLEISCH
Transductor tipo TURBINA
Transductor desechable
Otros:
Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,…
(tipo Lilly)
Diferentes tipos de espirómetros abiertos: el aire pasaatravés del sistema demedición.
76. No existe un valor único de normalidad
Varían de acuerdo a la edad,sexo,talla,peso y
raza
Existen Tablas con valores de referencia de
acuerdo a estudios epidemiológicos y
ecuaciones de predicción
Se expresan como % de valores de referencia
y no tanto como valores absolutos
VALORES NORMALES
77. La espirometría no es 100% sensible
La espirometría no es es 100% específica
Los resultados deben ser analizados en
conjunto con el resto de información clínica
VALORES NORMALES
80. Criterios de Aceptabilidad (ATS) :
• Inicio satisfactorio.
• Tiempo expiratorio mínimo.
• Final adecuado.
• Sin tos en el primer segundo.
Capacidad Vital Forzada
81. (Modificada de BalfourSlonim yLyle Hamilton)
1.- MEDICAS.-
* Establecer el compromiso funcional en las
enfermedades pulmonares y valorar su severidad
* Establecer la necesidad de tratamiento o la respuesta
al mismo
* Determinar obstrucción de la vía aérea superior
* Control evolutivo de diferentes enfermedades
pulmonares
* Identificar el compromiso pulmonar en enfermedades
sistémicas
* Determinar el origen de la disnea,tos o sibilancias
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA
82. 2.- QUIRURGICOS.-
* Evaluación preoperatoria de riesgo anestésico y/o
quirúrgico
* Evaluación postoperatoria del resultado del
tratamiento
3.- MEDICINA LABORAL.-
* Valoración de incapacidad laboral
* Rehabilitación
4.- ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
5.- OTRAS.-
* Seguros
* Legal
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA
83. TIPO DE REGISTRO DE CURVAS
ESPIROMETRICAS
VOLUMENTIEMPO
97% 100%
94%
VOLUMEN 83%
L. FEV1
FVC
0 1 2 3 4 5 6
TIEMPOSEG.
86. TIPOS DE ALTERACION ESPIROMETRICA
PATRON CVF VEF1 VEF1/ CVF
RESTRICTIVO N
OBSTRUCTIVO N
CON CVF N
OBSTRUCTIVO
CON CVF
EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO
93. 15’ DESPUES DE INHALACION DE BETA 2 AGONISTA
30’ DESPUES DE INHALACION DE BROMURO DE
IPRATROPIUM
FEV1 > 15%
FVC > 15%
FEF25-75% > 30%
RESPUESTA A TEST
BRONCODILATADOR
94. INDICES DE OBSTRUCCION SEGÚN FEV1/FVC
NORMAL > 80 %
POSIBLE DEFECTO 75 -80 %
LEVE 65-74 %
MODERADO 55-64 %
MODERADO SEVERO 50-54 %
SEVERO <50 %
MUY SEVERO <45 %
ALTERACION OBSTRUCTIVA
99. • Hemoptisis
• Neumotorax.
• Condición Cardiovascular Inestable.
• Aneurisma.
• Cirugía reciente de ojo.
• Cirugía reciente de torax o
abdomen
Contraindicaciones
100. 1ero ¿Es unamaniobraaceptable?
Si No
2do¿Es normal? Rechazar,y repetir
Si No
FVC Y FEV1 >80%ref FVC Y FEV1 < 80% ref
3ero¿Quetipo de alteración es?
.Obstructivo FEV1/FVC <70%
.No obstructivoFEV1/FVC >85%
5toEs reversible? .Indefinido FEV1/FVC 70-85%
Valorar PBD
4to¿Que gradode severidad?Emitir Juicio
101. Pruebas de función pulmonar
Volumenes pulmonares
Pletismografia – Lavado de Nitrogeno
Difusion de CO
Test de caminata 6 minutos
Test de ejercicio cardiopulmonar
Presiones bucales (PImax – Pemax)
102. Qué son los gases en sangre
arterial?
Ph
PCO2
PO2
HCO3
–
Exceso de base
Sat HbO2
Sat HbCO2
Sat Hbmeta
Cuando salen del pulmón
103. VALORES NORMALES DE LA
GASOMETRIA ARTERIAL
PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA
pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100 %
HCO3
22-26 mEq/litro
104. Indicaciones
Valoración de oxigenación
Valoración de la ventilación
Valoración estado acido básico
Ver modificación del mismo con terapéutica
(FIO2,PEEP, cambio de ventilador, cambio de
modo ventilatorio)
Administración de Bicarbonato, Acetazolamida.
No es de rutina……..
107. Contraindicaciones
Prueba de Allen (+)
Evidencia de enfermedad vascular
periférica o infecciosa en la extremidad
seleccionada
Coagulopatía o tratamiento a altas dosis
de TANCO
108. Examen del esputo
• Expectoración en el dx. etiológico de infecciones (NAC)
- 40% no disponible
- 50% muestra inadecuada
- Contaminación bucofaríngea
- Procesamiento con normas de calidad dudosas
. Tinción de Gram.
- < 10 cel epiteliales por campo en 10 campos (100)
- > 25 leucocitos por campo en 10 campos (100)
112. Método de difusión por discos Kirby – Bauer
(ANTIBIOGRAMA):
Se miden los diámetros de halos. NCCLS:
Sensible
Intermedio
Resistente.
Determinación de la actividad
Antimicrobiana
113. Baciloscopia
TINCION DE ZIEHL-NIELSSEN
ALTA ESPECIFICIDAD( CASI 100%)
BAJA SENSIBILIDAD (SE NECESITAN 5.000 A 10.000
BACILOS/ml PARA QUE TENGA 50% DE SER
DETECTADO AL MICROSCOPIO. SE NECESITAN >
100.000 BACILOS /ml PARA QUE LA MUESTRA SEA +
3 MUESTRAS 1ERA:…………….. 87,3%
2DA……………….. 98,7%
3ERA……………… 100%
115. BACILOSCOPIA.-
INFORME
NO SE OBSERVAN BAAR = NEGATIVO
De 1 a 10 BAAR/CAMPO = (+)
>10 BAAR/CAMPO,EN 100 CAMPOS = POSITIVO+
1A10 BAR/CAMPO,EN 50 CAMPOS = POSITIVO++
>10 BAAR/CAMPO,EN 20 CAMPOS = POSITIVO+++
Informe
116. Cultivo para BK
MEDIO DE LOEWESTEIN-JENSEN
(STONEBRINK, MIDDLEBROK)
MUY SENSIBLE (BASTA 10 BACILOS/ml)
PARA QUE SEA + SE PROCESA 0,1 ML DE
MUESTRA
DECONTAMINACION PREVIA CON HIDROXIDO
DE SODIO
ES MAS CARO
TARDA 30 Y 60 DIAS PARA SU INFORME
DEFINITIVO
117. Informe
NO SE OBSERVA DESARROLLO DE COLONIAS DESPUES DE 8
SEMANAS = NEGATIVO
HASTA 20 COLONIAS = POSITIVO
(SE INFORMA EL NUMERO DE COLONIAS)
HASTA 100 COLONIAS CONTABLES = POSITIVO +
>100 COLONIAS CONTABLES = POSITIVO ++
DESARROLLO CONFLUENTE DE COLONIAS = POSITIVO +++