Clase n1. lesiones mamarias
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Este documento resume varias lesiones y anormalidades de la mama. Describe el desarrollo normal de la mama, así como condiciones como ginecomastia, fibroadenoma, infecciones, cistosarcoma filoide y cáncer de mama. Explica que el cáncer de mama primario es muy raro en niños pero que las metástasis de otros cánceres a la mama son más comunes. Recomienda exámenes periódicos de la mama en pacientes oncológicos pediátricos para detectar metást
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- 1. Lesiones de la mama DR ROLANDO CUEVAS. RESIDENTE DE CIRUGÍA PEDIATRICA
- 2. Desarrollo de la mama Las glandulas mamarias son una version modificada y especializada de las glándulas sudoriparas. Los recien nacidos con frecuencia tienen secrecion de liquido como calostro (llamado “leche de bruja”) de los pezones en respuesta a hormonas maternas del final de la gestacion. La edad media de telarquia femenina es aproximadamente los 11 anos de edad (rango 8-15 anos). El crecimiento y el desarrollo mamario es estimulado por la produccion de estrogenos y progesterona al inicio de la pubertad.
- 3. Desarrollo de la mama LA TELARQUIA PREMATURA comienza antes de 7,5 años de edad y se produce sin otra evidencia de pubertad precoz. LA PUBERTAD PRECOZ implica el desarrollo mamario prematuro en asociación con la presencia de otras características sexuales secundarias (vello puberal, etc.) y por lo general indica excluir la presencia de un tumor productor de estrógenos o una fuente exógena de estrógenos Una variante común normal es el inicio unilateral del desarrollo de las mamas El desarrollo unilateral de las mamas puede ocurrir hasta 2 años antes de que la mama contralateral se haga clínicamente aparente.
- 4. Enfoques diagnósticos para lesiones de mama La evaluación de síntomas relacionados a la mama en niños comienza con una adecuada historia y el examen físico. En las adolescentes, se deben obtener los detalles sobre la historia menstrual (inicio, etc) y la relación de los síntomas con el ciclo menstrual Los exámenes diagnósticos incluyen la ecografía mamaria, aspiración con aguja fina y muy rara vez biopsia abierta
- 5. Anormalidades congénitas de la mama POLIMASTIA (mama extra) y politelia (pezón adicional). Los pezones supernumerarios son también relativamente comunes en hombres Una mama o pezon extra generalmente se desarrollan a lo largo de la línea del pezón justo por debajo de la mama normal.
- 6. Anormalidades congénitas de la mama LA AMASTIA O ATELIA son más infrecuentes y a menudo se acompañan a otras anomalías de la pared torácica. El síndrome de Poland incluye amastia, aplasia de los músculos pectorales, deformidades costales y defectos de la extremidad superior.
- 7. Ginecomastia LA GINECOMASTIA se refiere al crecimiento benigno de la mama masculina La mayoría de las veces es debido a los cambios de la pubertad (25%), pero también es idiopática con la misma frecuencia. También es causada por drogas (10-20%), cirrosis o desnutrición (8%), hipogonadismo primario (8%), tumores testiculares (3%), o secundaria a hipogonadismo (2%), hipertiroidismo (1,5%) y enfermedad renal (1%) Si el examen y la historia son negativos, la confianza y seguimiento periódico es todo lo que se necesita. Para aquellos que rechazan rotundamente esperar la regresión (6-24 meses), la mastectomía simple o produce un alivio cosmético satisfactorio inmediato.
- 8. La asimetría de la mama LA ASIMETRÍA MAMARIA es común 25% de la población. LA HIPOMASTIA UNILATERAL más a menudo es producida por una respuesta inadecuada de los órganos efectores tempranos a la estimulación hormonal LA HIPOMASTIA BILATERAL puede indicar un trastorno endocrino o genético que requiere estudio adicional (es decir, cariotipo, etc.) Rara vez es necesaria una reconstrucción cosmética.
- 9. Secreción del pezón se asocia a veces a ectasia del conducto mamario infantil, papiloma intraductal o un quiste, o mastitis crónica quística. cuando no está asociada con el embarazo o la lactancia, es anormal y puede neurogénica, causada por una disfunción hipotalámica o pituitaria u otra anormalidad endocrina. Un papiloma intraductalcon mayor frecuencia se presenta como una lesión subareolar que produce secreción sanguinolenta o serosanguínea por el pezón.
- 10. Fibroadenoma -Tumor benigno más común de la mama -Neoplasia formada por tejido fibroso y glandular -Frecuente entre los 15 y 25 años -Etiología: aumento de la sensibilidad de un foco mamario a los estrógenos -Clínica: Se palpa como un nódulo pequeño, circunscrito y móvil. No son cancerígenos ni se propagan a otros órganos -Diagnóstico: ecografía mamaria y PAAF
- 11. Infeccion de la mama En los recien nacidos y los ninos prepuberes, la mastitis generalmente compromete el complejo de toda la mama y es causada con mayor frecuencia por bacterias Gram positivas (estafilococo, estreptococo, etc.). Los antibioticos sistemicos son necesarios para el tratamiento Esto puede requerir de incision y drenaje en los casos en que se desarrollen abscesos mamarios Las infecciones y abscesos de la mama en adolescentes se manejan de manera similar a la de los adultos.
- 12. Cistosarcoma filoide Masa indolora de crecimiento lento. Aproximadamente el 20% de las adolescentes con esta lesion se presentara con una adenopatia axilar. Histologicamente, hay tres tipos: (1) benigno, (2) intermedio, (3) maligno. Para el tipo maligno, el pulmon es el sitio de la metastasis mas frecuente. El tratamiento es la extirpacion total de la masa tumoral. La reseccion radical inicial (mastectomia) no esta indicada a menos de que exista evidencia de metastasis.
- 13. Cáncer de mama El cancer de mama primario es muy infrecuente en la infancia. Representa menos del 1% de todos los canceres de la ninez y menos del 0,1% de los canceres de mama en todas las edades. Las neoplasias metastasicas mamarias (sarcoma de Ewing, leucemia, linfoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, tumores del saco vitelino y sarcoma sinovial) son mas comunes en la infancia que las malignidades primarias de la mama. Las mamas de los pacientes oncológicos pediátricos deben ser examinadas periódicamente para detectar signos de enfermedad metastásica. La leucemia y el rabdomiosarcoma metastásico inicialmente pueden presentarse como lesiones de mama La incidencia de cáncer de mama en los sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin es más de un 1% y el 30% de aquellos pacientes tendrá enfermedad bilateral. El sarcoma inducido por radiación de la mamatambién ha sido reportado luego del tratamiento del tumor de Wilms (nefroblastoma) y el carcinoma suprarrenal.
- 14. Gracias.
Notas del editor
- Las lesiones mamarias en ninos y adolescentes no son infrecuentes
- Las glandulas mamarias son una version modificada y especializada de las glándulas sudoriparas. Los recien nacidos con frecuencia tienen secrecion de liquido como calostro (llamado “leche de bruja”) de los pezones en respuesta a hormonas maternas del final de la gestacion. La edad media de telarquia femenina es aproximadamente los 11 anos de edad (rango 8‑15 anos). El crecimiento y el desarrollo mamario es estimulado por la produccion de estrogenos y progesterona al inicio de la pubertad.
- LA TELARQUIA PREMATURA comienza antes de 7,5 años de edad y se produce sin otra evidencia de pubertad precoz. La telarquia prematura se presenta como crecimiento de una o ambas mamas y es un proceso benigno LA PUBERTAD PRECOZ implica el desarrollo mamario prematuro en asociación con la presencia de otras características sexuales secundarias (vello puberal, etc.) y por lo general indica excluir la presencia de un tumor productor de estrógenos o una fuente exógena de estrógenos Una variante común normal es el inicio unilateral del desarrollo de las mamas El desarrollo unilateral de las mamas puede ocurrir hasta 2 años antes de que la mama contralateral se haga clínicamente aparente. Esta condición puede simular un tumor de mama, pero la biopsia está contraindicada.
- La evaluación de síntomas relacionados a la mama en niños comienza con una adecuada historia y el examen físico. En las adolescentes, se deben obtener los detalles sobre la historia menstrual (inicio, etc) y la relación de los síntomas con el ciclo menstrual Los exámenes diagnósticos incluyen la ecografía mamaria, aspiración con aguja fina y muy rara vez biopsia abierta La mamografía prácticamente no tiene ningún uso en niñas o jóvenes debido a que el tejido fibroso denso en estas pacientes a menudo impide la visualización de anormalidades mamográficas (es decir, calcificaciones)
- Aproximadamente el 1-2% de las mujeres padecen anomalías del desarrollo
- La ginecomastia se refiere al crecimiento benigno de la mama masculina, y se debe a la proliferación de la parte glandular de la mama. Puede ser asimétrico o unilateral. La ginecomastia en los varones la mayoría de las veces es debido a los cambios de la pubertad (25%), pero también es idiopática con la misma frecuencia. La ginecomastia también es causada por drogas (10-20%), cirrosis o desnutrición (8%), hipogonadismo primario (8%), tumores testiculares (3%), o secundaria a hipogonadismo (2%), hipertiroidismo (1,5%) y enfermedad renal (1%) Si el examen y la historia son negativos, la confianza y seguimiento periódico es todo lo que se necesita. Para aquellos que rechazan rotundamente esperar la regresión (6-24 meses), la mastectomía simple o la liposucción produce un alivio cosmético satisfactorio inmediato.
- LA ASIMETRÍA MAMARIA es común 25% de la población. La hipomastia unilateral más a menudo es producida por una respuesta inadecuada de los órganos efectores tempranos a la estimulación hormonal La hipomastia bilateral puede indicar un trastorno endocrino o genético que requiere estudio adicional (es decir, cariotipo, etc.) Por lo general, la asimetría es leve y transitoria. Rara vez es necesaria una reconstrucción cosmética.
- La secreción serosa o sanguinolenta del pezón en pacientes prepuberales se asocia a veces a ectasia del conducto mamario infantil, papiloma intraductal o un quiste, o mastitis crónica quística. La galactorrea, cuando no está asociada con el embarazo o la lactancia, es anormal y puede neurogénica, causada por una disfunción hipotalámica o pituitaria u otra anormalidad endocrina. Un papiloma intraductalcon mayor frecuencia se presenta como una lesión subareolar que produce secreción sanguinolenta o serosanguínea por el pezón. El diagnóstico diferencial incluye fibroadenoma, cistosarcoma filoides, carcinoma papilar y ectasia del conducto mamario. La ductografía puede ayudar ocasionalmente a localizar estas lesiones. El tratamiento es la escisión quirúrgica del conducto afectado.
- El fibroadenoma de la mama es la lesión más común en mujeres adolescentes son benignas encuentran encapsuladas, son móviles y no dolorosas. La morfología del fibroadenoma es muy variable. La mayoría pueden ser observados no se consideran lesiones con riesgo de malignidad a futuro, pero los pacientes con fibroadenomas complejos, historia familiar de fibroadenomas complejos, asociados a enfermedad proliferativa tienen un riesgo mayor (20% desarrollará cáncer de mama dentro de los 25 años del diagnóstico).
- En los recien nacidos y los ninos prepuberes, la mastitis generalmente compromete el complejo de toda la mama y es causada con mayor frecuencia por bacterias Gram positivas (estafilococo, estreptococo, etc.). Los antibioticos sistemicos son necesarios para el tratamiento de la mayoria de las infecciones mamarias en los ninos. Esto puede requerir de incision y drenaje en los casos en que se desarrollen abscesos mamarios y se realiza mejor a traves de una incision alrededor de la areola, siempre que sea posible. Las infecciones y abscesos de la mama en adolescentes se manejan de manera similar a la de los adultos. El drenaje percutaneo de los abscesos puede ser efectivo y es cosmeticamente superior al drenaje quirurgico.
- Masa indolora de crecimiento lento. Aproximadamente el 20% de las adolescentes con esta lesion se presentara con una adenopatia axilar. Histologicamente, hay tres tipos: (1) benigno, (2) intermedio, (3) maligno. La malignidad se identifica en aproximadamente el 5% de estos tumores. Para el tipo maligno, el pulmon es el sitio de la metastasis mas frecuente. El tratamiento es la extirpacion total de la masa tumoral. La reseccion radical inicial (mastectomia) no esta indicada a menos de que exista evidencia de metastasis. La mastectomia esta indicada en lesiones malignas, lesiones muy grandes (consideraciones cosmeticas) y en los casos de recurrencia local o lesiones de malignidad limite.
- El cancer de mama primario es muy infrecuente en la infancia. Representa menos del 1% de todos los canceres de la ninez y menos del 0,1% de los canceres de mama en todas las edades. Las neoplasias metastasicas mamarias (sarcoma de Ewing, leucemia, linfoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, tumores del saco vitelino y sarcoma sinovial) son mas comunes en la infancia que las malignidades primarias de la mama. El carcinoma secretor es el tipo mas comun de cancer de mama en la infancia. En Las mamas de los pacientes oncológicos pediátricos deben ser examinadas periódicamente para detectar signos de enfermedad metastásica. La leucemia y el rabdomiosarcoma metastásico inicialmente pueden presentarse como lesiones de mama La incidencia de cáncer de mama en los sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin es más de un 1% y el 30% de aquellos pacientes tendrá enfermedad bilateral. El sarcoma inducido por radiación de la mamatambién ha sido reportado luego del tratamiento del tumor de Wilms (nefroblastoma) y el carcinoma suprarrenal.