Resumen de colecistitis, bases morfofuncionales, diagnóstico y tratamiento.

1. Colecistitis
Aguda

2. Vesícula Biliar
Partes
- Fondo
- Cuerpo
- Cuello
Ubicación
En la cara visceral
del hígado, en la fosa
de la vesícula biliar
Dimensiones
- 8- 14cm de longitud
- 3- 5cm de ancho
- 40- 70cm3 de capacidad
- Color verde oscuro
Vías biliares
- Vías intrahepaticas
- Vías extrahepaticas
Irrigación:
- Arteria cística
- Ramas de la
A. Hepática

3. Colecistitis aguda
01 Causa común de dolor
abdominal agudo (3-10%)
Porcentaje
02 < 50𝑎ñ𝑜𝑠 es de 6.3%
> 50𝑎ñ𝑜𝑠 𝑒𝑠 𝑑𝑒20.9%
Etnias
03 - Latinos con ancestros
indígenas
- Africanos
- Asiáticos (-)
Consecuencia
04 Colecistitis litíasicas (95%)
Factores de riesgo
05 - Obesidad
- Dietas hiperlipídicas
- Resección ileal terminal
- Embarazo
Epidemiología y Factores de
Riesgo

4. Manifestaciones
clínicas
Hallazgo en exámenes
- Leucocitosis leve a
moderada (12000-
15000 células/mm3)
- Aumento de la
bilirrubina sérica
- Aumento del PCR O
VSH
- Aumento de
fosfatasa alcalina,
transaminasa y
amilasa
Signos y Síntomas
- Dolor en el epigastrio y se
irradia al área interescapular
- Fiebre
- Anorexia
- Nauseas y vómitos
- Ictericia
- Dolor en el hipocondrio
derecho

5. Criterios de Tokio 2018
A nivel mundial se utiliza la Guía de
Tokio, fundamental para un diagnóstico y
clasificación. La clasificación según
severidad predice con precisión la
mortalidad, duración de la hospitalización
y tasas de conversión de laparotomía. Los
criterios utilizados son: signos y síntomas
característicos, hallazgo de exámenes
físicos, datos laboratoriales y de
imágenes.
A. Signos de Inflamación Local:
1. Signo de Murphy
2. Masa, dolor o defensa en Hipocondrio
derecho
B. Signos de Inflamación Sistémica:
1. Fiebre
2. Proteína C reactiva (PCR) elevada
3. Recuento de GB elevados.
C. Hallazgo Imagenológico característico de
Colecistitis Aguda:
1. Pared vesicular mayor a 4 mm
2. Aumento del tamaño de la vesícula biliar
(longitud mayor a 8 cm. diámetro mayor a 4 cm)
3. Imagen en doble halo
4. Líquido perivesicular

6. Criterios Tratamiento
Grado I (Leve)
No cumple criterio para Grado II o III
Colecistectomía
laparoscópica
Grado II (Moderada): Al menos uno de los siguientes
Glóbulos Blancos mayor a 18.000
Masa palpable dolorosa en HD
Duración de síntomas por más de 72 hs.
Marcada inflamación local (gangrena, enfisema, absceso pericolecístico o hepático,
peritonitis biliar)
Colecistectomía
laparoscópica.
Grado III (Severa): Al menos uno de los siguientes:
Disfunción cardiovascular: hipotensión que requiere vasopresores (dopamina,
noradrenalina)
Disfunción neurológica: Alteración del estado mental Disfunción respiratoria: Razón
PA O2/ FiO2 menor a 300
Disfunción renal: Oliguria, Creatinina mayor a 2 mg/dL Disfunción hepática: INR mayor
a 1.5
Disfunción hematológica: Plaquetas menor a 100.000
Colecistostomía
percutánea
Clasificacion por severidad y tratamiento
sugerido

7. Triángulo de solubilidad del colesterol

8. Fisiopatología

9. Examen físico.
 Palpación del cuadrante superior derecho es dolorosa.
 En 25% a 50% de los pacientes se palpa una vesícula
biliar distendida y dolorosa.
 La inspiración profunda o la tos mientras se realiza la
palpación subcostal en el cuadrante superior derecho
suele aumentar el dolor y detener los movimientos
respiratorios (Signo de Murphy).
 Es frecuente que exista signo de rebote localizado en
el cuadrante superior derecho, lo mismo que distensión
abdominal y disminución de los ruidos intestinales,
como consecuencia del íleo paralitico.
 No suele haber signos peritoneales generalizados ni
rigidez abdominal a menos que haya ocurrido una
perforación.

10. Métodos diagnósticos.
 Ecografía: muestra cálculos en 90 a 95% de los casos y
ayuda a detectar signos de inflamación de la vesícula biliar,
algunos de los cuales son: engrosamiento de la pared,
liquido pericolecístico y dilatación de las vías biliares.
 Gammagrafía biliar: HIDA, puede confirmar el diagnóstico
si se visualiza la vía biliar sin que aparezca la vesícula.

11. Tratamiento.
Tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico.
 La analgesia suele tratarse con meperidina
o con NSAID, puesto que estos fármacos
parecen producir menos espasmo del
esfinter de Oddi.
 La antibioticoterapia se guía por la
identidad de los microorganismos más
comunes que quizá intervengan: E. coli,
especies de Klebsiella y Streptococcus.
Los antibióticos eficaces son
ureidopenicilinas como: piperacilina o la
mezlocilina, ampicilina-sulbactam,
ciprofloxacina, moxifloxacina y las
cefalosporinas de la tercera generación.
 Metronidazol (activo contra anaerobios) si
se sospecha de colecisitis gangrenosa o
enfisematosa.
 El momento óptimo para la intervención
quirúrgica en los pacientes con colecistitis
aguda depende de su estabilización. La
tendencia predominante es la intervención
inmediata, debido a las presiones para reducir
la estancia hospitalaria.
 Colecistectomía o la colecistostomía de
urgencia son adecuadas en la mayoría de los
enfermos en los que existe la sospecha o la
certeza de que se ha producido una
complicación de la colecistitis aguda, como
empiema, colecistitis enfisematosa o
perforación.
 Pacientes con colecistitis aguda no
complicada se someten a una colecistectomía
laparoscópica programada lo antes posible,
de preferencia en las primeras 42 a 72 h
después del diagnóstico.

12. Complicaciones.
 Atelectasias y otras alteraciones pulmones.
 Formación de abscesos (a menudo subfrénicos)
 Hemorragias internas o externas.
 Fistulas bilioentericas y escapes de bilis.
 La ictericia puede poner de manifiesto la absorción de bilis contenida en
una acumulación de líquido intraabdominal tras un escape biliar o una
absorción mecánica del conducto colédoco por un cálculo retenido,
coágulos de sangre en su luz o compresión extrínseca.
El síndrome de Mirizzi es una complicación rara en la que un cálculo
vesicular se impacta en el conducto cístico o el cuello de la vesícula, con lo
cual comprime el colédoco, lo obstruye y origina ictericia. En la imagen
ecográfica se identifican cálculos que están por fuera del conducto hepático.
Por medio de ERCP, PTC o MRCP por lo común se podrá demostrar la
compresión extrínseca y característica del colédoco.

13. Muchas
gracias por
su atención!