Este documento describe diferentes tipos de conjuntivitis, incluyendo infecciosas causadas por bacterias, virus o hongos; alérgicas; y asociadas a enfermedades generales u oculares. También describe otras afecciones oculares como pterigio, blefaritis, chalazión y ptosis palpebral, discutiendo su definición, clasificación, signos y síntomas, causas, exámenes y tratamientos.

1. Conjuntiva
Dr. Alfonso Cardenas Merino

2. Conjuntivitis
• Definicion.-
• Inflamacion de la conjuntiva que generalmente presenta hiperemia
asociada a secrecion y quemosis.
Tipos
• Por su curso :
• Aguda
• Subaguda
• Cronica

3. Clasificacion general
• Infecciosas
• Toxicas
• Alergicas
• Asociadas a enfermedades generales y oculares

4. Signos y sintomas
• Signos :
• Hiperemia
• Lagrimeo
• Quemosis
• Secrecion
• Sintomas :
• Ardor
• Fotofobia
• Picazon
• Sensacion de cuerpo extrano
• Sensacion de sequedad

5. Conjuntivitis infecciosa
•Bacterianas
•Virales
•Micoticas
•Parasitarias

6. Bacterianas
•Inicio agudo, dolor leve, prurito ocasional,
historia de exposicion.
•Enfermedades de la superficie ocular son
predisponentes (queratitis sicca, triquiasis,
blefaritis cronica).
•Estafilococos y streptococos son los
patogenos mas frecuentes.
•Secrecion mucopurulenta

7. Virales
•Inicio agudo o subagudo, dolor leve, historia de
exposicion frecuente.
•Prurito es frecuente; secrecion acuosa, clara.
•Ocasionalmente, fotofobia y sensacion de cuerpo
extrano (adenovirus y queratoconjuntivitis
epidemica).
•Adenopatia preauricular y reaccion folicular.

8. Clamidia
•Curso cronico
•Dolor minimo
•Prurito ocasional
•Historia de enfermedades de transmision
sexual.

9. Alergica
•Inicio agudo o subagudo, no dolor ni historia de
exposicion.
•Prurito frecuente.
•Secrecion acuosa y clara con o sin mucosidad.
•Formas agresivas : conjuntivitis vernal y
conjuntivitis atopica.
•Conjuntivitis papilar gigante en usuarios de LC.

10. Examen
•Realizar examen ocular completo.
•Agudeza visual
•Tincion con fluoresceina
•Examen de lampara de hendidura
•Tonometria (ocasionalmente)

11. Diagnostico diferencial
• Erosion corneal
• Glaucoma agudo angulo estrecho
• Herpes simple
• Herpes zoster oftalmico
• Iritis y uveitis
• Escleritis
Tratamiento
• Virales, toxicas : de soporte, lagrimas artificiales, compresas
frias, descongestionantes (nafazolina).
• Bacterianas : antibioticos de amplio espectro (cloranfenicol,
ciprofloxacina).
• Alergicas : Corticoides, anti alergicos (ketotifeno, epinastina,
cromoglicato, olopatadina, azalastina, nedocromilo).

12. Pterygium
• Formacion ocular externa de la conjuntiva que se extiende
hacia la cornea.
Patofisiologia
• Degeneracion elastotica del colageno y proliferacion fibrovascular de
la conjuntiva.
Historia medica
• Sintomas variables.
• Enrojecimiento, inflamacion, picazon, irritacion y vision
borrosa.

13. Examen
•Lesiones de diversos tamanos :
•Pinguecula ; cambios confinados a la conjuntiva.
•I grado : invasion corneal minima
•II grado : invasion corneal moderada
•III grado : llega al margen pupilar
•IV grado : ocluye area pupilar

14. Causas
•Factores de riesgo :
•Exposicion excesiva a luz UV
•Ocupaciones de actividad externa (polucion)
•Predisposicion genetica en algunas familias.

15. Diagnostico diferencial
•Pseudopterygium (quemaduras quimicas o termicas
o traumas)
•Neoplasias : carcinoma in situ, carcinoma de celulas
escamosas.
•Pingueculas.

16. Tratamiento
•Medico :
•Proteccion externa (lentes UV)
•Lubricantes, descongestionantes.
•Quirurgico :
•Escision quirurgica (diversas tecnicas).

17. Blefaritis
• Conjunto de procesos inflamatorios de los parpados.
Clasificacion
• Anterior :
• Inflamacion centrada en pestanas y foliculos. Estafilococica y
seborreica.
• Posterior :
• Orificios de glandulas de Meibomio (grasas)

18. Asociaciones
• Acne rosacea
• Dermatitis seborreica
• Afecciones oculares : ojo seco, chalazion, triquiasis,
conjuntivitis, queratitis.

19. Historia
•Sintomas irritativos :
•Quemazon, lagrimeo, sensacion de cuerpo extrano,
aglutinacion de pestanas, enrojecimiento palpebral
y ocular, fotofobia, dolor, disminucion de vision.
•Curso irregular con exacerbaciones frecuentes..

20. Examen
•Eritema palpebral
•Perdida (madarosis), hipopigmentacion (poliosis),
mal orientacion (triquiasis) de pestanas.
Telangiectasias palpebrales.
•Inyeccion conjuntival
•Queratitis punctata, infiltrados marginales, pannus,
flictenulas.
•Collaretes en pestanas (staph y Demodex)

21. Diagnostico diferencial
• Carcinoma de celulas basales
• Celulitis preseptal
• Chalazion
• Conjuntivitis
• Orzuelo
• KC sicca
Tratamiento
• Higiene palpebral
• Compresas tibias
• Aplicación de antibioticos topicos y sistemicos

22. Chalazion
• Lipogranuloma de glandula de Meibomio (nodulo duro e indoloro) o
de Zeis (superficial o marginal)
Patofisiologia
• Productos de metabolismo graso incitan respuesta inflamatoria
granulomatosa.
• Masa de tejido granular (con linfocitos y macrofagos); a diferencia de
orzuelo (inflamacion piogenica aguda con polimorfonucleares,
necrosis y formacion de pustula). Estas condiciones pueden resultar
en la otra.

23. Examen
• Nodulo firme unico o multiple localizado en el parpado o en la lamina
tarsal.
• Orzuelo es mas superficial y tipicamente centrado en una pestana.
• Eversion palpebral muestra glandula de Meibomio dilatada con
contenido graso.
Tratamiento
• Calor local
• Antibiotico topico o sistemico (casos infectados)
• Escision quirurgica

24. Ptosis palpebral
• Posicion anormalmente baja del margen palpebral superior con el ojo
en posicion primaria.
• Normalmente el margen pupilar reposa a 1 – 1.5 mm debajo del
limbo superior.

25. Clasificacion
• Aponeurotica (aponeurosis del elevador del parpado)
• Miogenica
• Neurogenica
• Mecanica
• Traumatica
• Pseudoptosis
Patofisiologia
• Disfuncion de uno o ambos musculos elevadores palpebrales
(elevador del parpado superior y musculo de Mueller).

26. Examen
• Examen ocular completo
• Agudeza visual
• Medicion milimetrica de ptosis (MRD)
• Examen de pupilas
• Medicion de funcion del elevador
• Apertura palpebral
• Evaluacion de proptosis

27. Causas
• Aponeurotica (dehiscencia o desinsercion de aponeurosis del
elevador)
• Neurogenica : Sindrome de Horner; disfuncion de III nervio craneal..
• Miogenica : miastenia gravis, miopatias
• Traumaticas
• Mecanicas (neoplasias, cicatriciales)
Tratamiento
• Aponeurotica : Según el grado (quirurgica)
• Miogenica : tratamiento medico
• Cicatriciales, mecanicas : usualmente quirurgicas.