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- 1. República Bolivariana DeVeneezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educación, Ciencia Y Tecnología Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr José Maria Vargas Departamento De Cirugía General Tutor: Dra. Rosa Barreto. Residente: Dra. Licely Rivero. La Guaira, 2022 TRAUMA PULMONAR
- 2. TRAUMATISMO PULMONAR Aproximadamente el25% de los fallecimientos causados por trauma a nivel mundial son secundarios a trauma de tórax, ya sea aislado o asociado a otras lesiones. Los traumatismos torácicos son una causa de mortalidad importante, luego de los traumatismos craneoencefálicos y espinales. TX CERRADOS O ABIERTOS o CONTUSION o LACERACION Moguissi K. Laceration of the lung following blunt trauma. Thorax. 2019
- 3. CONTUSIÓN PULMONAR La contusiónpulmonar puede ser el resultado de un trauma cerrado o penetrante. El rango de contusión pulmonar irá desde aquellos casos silentes hasta aquellos con compromiso respiratorio que requieren ventilación pulmonar. La energía trasmitida al parénquima pulmonar ocurre por rápida desaceleración, compresión, fuerzas de roce e inercia. La hemorragia y edema son el resultado de la destrucción del parénquima pulmonar. Moguissi K. Laceration of the lung following blunt trauma. Thorax. 2019
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- 5. CONTUSIÓN PULMONAR Se manifiestaclínicamente con: Taquipnea. Hipoventilación. hipoxia. Estertores. Abundantes secreciones. Hemoptisis. Desarrollando en algunos casos insuficiencia respiratoria progresiva. Insuficiencia respiratoria e hipercapnia se hacen máximas a las 72 horas. ENFOQUE INICIAL: INSPECCION: DEFORMIDAD O RESP. PARADOJICA. PALPACION: ASIMETRIA O CREPITACION AUSCULTACION PALPACION 50% ASINTOMATI Moguissi K. Laceration of the lung following blunt trauma. Thorax. 2019
- 6. CONTUSIÓN PULMONAR INDICE DEKIRBY Moguissi K. Laceration of the lung following blunt trauma. Thorax. 2019
- 7. CONTUSIÓN PULMONAR Diagnostico: CLINICO,LABORATORIO E IMAGINOLOGICO. Moguissi K. Laceration of the lung following blunt trauma. Thorax. 2019
- 8. CONTUSIÓN PULMONAR Diagnostico: Tyburski J.et al, establecieron la Escala de Contusión Pulmonar (ECP) Moguissi K. Laceration of the lung following blunt trauma. Thorax. 2019
- 9. TRATAMIENTO El tratamiento dela insuficiencia respiratoria: en los casos leves: Administración de oxígeno. Analgesia. Restricción de fluidos. Fisioterapia respiratoria suele ser suficiente. Pudiendo requerir ventilación mecánica en los casos más graves. La resolución se produce entre el segundo y el sexto día, y las complicaciones tardías más frecuentes son la infección pulmonar y el síndrome de distrés respiratorio. Moguissi K. Laceration of the lung following blunt trauma. Thorax. 2019
- 10. CONTUSIÓN PULMONAR COMPLICACIONES Atelectasia Neumonía Fallo respiratorio SDRA Muerte Moguissi K. Laceration of the lung following blunt trauma. Thorax. 2019
- 11. LESIONES DEL ÁRBOLTRAQUEOBRONQUIAL Enfisema subcutáneo y neumotórax masivo o con fuga aérea persistente. Es unilateral en el caso de una lesión bronquial y bilateral en el caso de afectación traqueal. Estridor, Disfonía, Hemoptisis y neumomediastino. El diagnóstico se confirma por broncoscopia y el manejo consiste en la estabilización de la vía aérea; en caso de precisar intubación selectiva. Protocolos -Traumatismo torácico, neumotórax, hemoptisis y tromboembolismo pulmonar 2017
- 12. TRAUMATISMO PULMONAR Roostar L.Indications for surgery in penetrating chest injuries. Ann Chir Gynaecol. 2020
- 13. TRAUMATISMO PULMONAR Roostar L.Indications for surgery in penetrating chest injuries. Ann Chir Gynaecol. 2020
- 14. TRAUMATISMO PULMONAR Roostar L.Indications for surgery in penetrating chest injuries. Ann Chir Gynaecol. 2020
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Notas del editor
- #2 Complicasiones, fisiopatologia
- #4 Más del 50% de los pacientes se presentan asintomáticos, teniendo progresivamente alteraciones de intercambio gaseoso
- #5 Zona de conduccion (bronquios, bronquiolos y bronquios terminales) Zona respiratoria bronquiolos respirat, conductos alveolares y sacos alveolares). Neumocito I y II aumt. Tension superficial. La disminución de la compliance, el aumento del trabajo respiratorio y del shunt intrapulmonar puede conducir a hipoxemia y distres respiratorio. Múltiples variables se han medido para predecir la evolución a distres respiratorio siendo la más útil la hipoxemia al ingreso del paciente
- #8 La CP debe sospecharse en todo paciente con trauma de tórax, sobre todo si se conoce el mecanismo de lesión. Entonces se integra el diagnóstico de acuerdo a la identificación del mecanismo de lesión, los hallazgos clínicos, la pérdida de la relación PaO2/FiO2, la radiografía de tórax y la tomografía computada. En la radiografía simple de tórax se muestra como un infiltrado alveolar de densidad variable, focal o difuso, con bordes pobremente definidos. Una radiografía inicial normal no excluye la contusión pulmonar, ya que las lesiones aparecen 4-6 horas después del trauma y empeoran entre las 24 y 36 horas. La tomografía computarizada (TC) pulmonar es la técnica más sensible y específica para el diagnóstico, y permite delimitar precozmente el volumen lesionado, predecir la necesidad de ventilación mecánica y valorar las lesiones asociadas o complicaciones.
- #9 en la que le dieron una puntuación de 1-18 de acuerdo con la cantidad de opacificaciones, dividiendo al pulmón en tercios superior, medio e inferior, asignando de 1 a 3 puntos a cada segmento de acuerdo a la cantidad de opacificaciones. De esta manera la opacificación completa de un tercio de un pulmón obtiene 3 puntos de calificación, un pulmón opacificado de forma completa recibe 9 puntos. Así una Rxt puede recibir de 1 a 18 puntos de la ECP (Figura 1). La ECP se considera moderada con 1-2 puntos, de moderada a severa de 3-9 puntos y muy severa de 10 a 18 puntos. La necesidad de ventilación mecánica se asocia con el tamaño de la CP; cuando es moderada es del 14%, de moderada a severa de 48% y severa más del 80%. La relación PaO2/ FiO2 en estos grupos es de 350, 280 y 150 respectivamente
- #10 el correcto mantenimiento del equilibrio hídrico, el uso de nebulizadores cuando corresponda y la adecuada analgesia
- #12 La rotura de la vía aérea constituye una lesión, potencialmente letal, que se asocia con frecuencia a lesiones de esófago o grandes vasos. Se localizan en el bronquio principal (80%), a nivel traqueal (15%) y en bronquios distales (5%). En las lesiones pequeñas el manejo es conservador siempre que se consiga una reexpansión pulmonar tras colocación del drenaje, en caso contrario van a requerir toracotomía con anastomosis término-terminal.
- #13 Entre las opciones de tratamiento quirúrgico, se encuentran la neumorrafia, la resección en cuña, la tractotomía, la lobectomía y la neumonectomía. Las laceraciones pulmonares extensas y centrales, a menudo, requieren lobectomía o neumonectomí El pinzamiento o la sujeción con pinzas del hilio pulmonar es una maniobra rápida y eficaz para el control inmediato de la hemorragia, y es especialmente útil en las lesiones pulmonares centrales. La mortalidad en tales casos es alta, sobre todo en aquellos pacientes que requieren una neumonectomía asociada en el caso de imposibilidad de reparación vascular, pero en quienes dicho procedimiento puede salvarles la vida. La cirugía asistida por videotoracoscopia se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento de las lesiones pulmonares, asociada al drenaje de colecciones pleurales residuales, cuando esté indicado. De esta forma, se repararon las laceraciones pulmonares de 54 pacientes
- #16 Manejo qx se usa en inestabilidad hemodinamica. De enero de 1993 a julio de 2004 se registraron en nuestro servicio 15 casos de lesiones traqueobronquiales traumáticas. En todos los pacientes el diagnóstico se estableció por broncoscopia y a todos se le realizó una tomografía computarizada de tórax. Se eligió tratamiento quirúrgico cuando había inestabilidad vital del paciente, herida traqueal abierta, lesiones esofágicas asociadas, progresión de enfisema subcutáneo o mediastínico, mediastinitis o colecciones mediastínicas sospechosas en pruebas de imagen o dificultades en la ventilación mecánica por la lesión traqueobronquial traumática. Las lesiones traqueobronquiales pueden tratarse de forma conservadora si cumplen criterios estrictos de selección. El tamaño o la localización no debe ser un criterio para la elección del tratamiento quirúrgico