Este documento resume la historia, mecanismo de acción, clasificación, equivalencia de dosis, vías de administración y usos de los corticoesteroides orales y parenterales en el tratamiento de condiciones como asma, rinitis alérgica y rinosinusitis. Los corticoesteroides sistémicos han revolucionado el tratamiento de estas enfermedades al actuar rápidamente para reducir la inflamación a través de varios mecanismos como la inhibición de citocinas proinflamatorias.
Valoracion de los Corticoides en DermatologiaRicardo Benza
Valoracion de los Corticoides en Dermatologia
Exposicion
Autori: Ricardo Benza Bedoya
V Año FMH-USMP
Profesor: Dra. Eliana Casanova Claure
Rotacion Servicio de Dermatologia
Asignatura: Medicina III
Hospital Militar Central
Lima-Peru
Abril 2019
Los corticoesteroides orales se usan para tratar varias condiciones inflamatorias y autoinmunes. Interactúan con receptores en las células para inhibir la transcripción de genes proinflamatorios. Su potencia depende de su vida media biológica y efecto mineralocorticoide. Se usan dosis altas para controlar enfermedades graves como síndrome nefrótico y dermatomiositis.
La vía PD1/PDL1 controla la respuesta inmune contra el cáncer. Atezolizumab y pembrolizumab han mostrado eficacia como tratamiento neoadyuvante en cáncer de vejiga no elegible para cisplatino. Nivolumab e ipilimumab en combinación mejoraron las tasas de supervivencia en cáncer renal metastásico en comparación con sunitinib. Pembrolizumab demostró actividad en cáncer de próstata metastásico resistente a otras terapias. Brentuximab vedotin también mo
Este documento presenta información sobre varios temas relacionados con el cáncer. Incluye resúmenes de estudios sobre el tratamiento de diferentes tipos de cáncer como cáncer colorrectal, de mama, pulmón y otros, utilizando fármacos como bevacizumab y trastuzumab. También presenta información sobre la revista Boller Oncología y sus objetivos de publicar trabajos científicos sobre oncología de profesionales paraguayos. Por último, incluye instrucciones para los autores sobre cómo preparar manuscritos
Este documento presenta los resultados de 21 casos de embarazo ectópico no complicado tratados con metotrexato o manejo expectante entre enero de 2000 y marzo de 2001. Trece casos fueron tratados con metotrexato y ocho con manejo expectante. En tres casos se requirió tratamiento quirúrgico secundario, determinando una tasa de éxito del tratamiento médico de 85.7%. No se encontró correlación entre los niveles iniciales de β-HCG, el tamaño de la masa anexial, el tiempo de negativización de β
Este documento resume los hallazgos clave de varios estudios clínicos sobre la oxicodona/naloxona (OXN) para el tratamiento del dolor oncológico. Los estudios mostraron que la naloxona tiene una biodisponibilidad oral insignificante, el tiempo de tránsito intestinal de OXN es similar al placebo, y ratios superiores a 2:1 de oxicodona:naloxona mantienen beneficios intestinales clínicamente significativos. Los estudios también encontraron equivalencia analgésica entre OXN y oxicodona, mejoría
El documento describe los procesos de hemostasia, incluyendo la hemostasia primaria mediada por plaquetas y la hemostasia secundaria que involucra la cascada de coagulación. Explica los mecanismos de acción de diferentes anticoagulantes como la heparina, la heparina de bajo peso molecular, el fondaparinux y los antagonistas de la vitamina K. Además, discute los efectos adversos y usos clínicos de estos fármacos anticoagulantes.
Valoracion de los Corticoides en DermatologiaRicardo Benza
Valoracion de los Corticoides en Dermatologia
Exposicion
Autori: Ricardo Benza Bedoya
V Año FMH-USMP
Profesor: Dra. Eliana Casanova Claure
Rotacion Servicio de Dermatologia
Asignatura: Medicina III
Hospital Militar Central
Lima-Peru
Abril 2019
Los corticoesteroides orales se usan para tratar varias condiciones inflamatorias y autoinmunes. Interactúan con receptores en las células para inhibir la transcripción de genes proinflamatorios. Su potencia depende de su vida media biológica y efecto mineralocorticoide. Se usan dosis altas para controlar enfermedades graves como síndrome nefrótico y dermatomiositis.
La vía PD1/PDL1 controla la respuesta inmune contra el cáncer. Atezolizumab y pembrolizumab han mostrado eficacia como tratamiento neoadyuvante en cáncer de vejiga no elegible para cisplatino. Nivolumab e ipilimumab en combinación mejoraron las tasas de supervivencia en cáncer renal metastásico en comparación con sunitinib. Pembrolizumab demostró actividad en cáncer de próstata metastásico resistente a otras terapias. Brentuximab vedotin también mo
Este documento presenta información sobre varios temas relacionados con el cáncer. Incluye resúmenes de estudios sobre el tratamiento de diferentes tipos de cáncer como cáncer colorrectal, de mama, pulmón y otros, utilizando fármacos como bevacizumab y trastuzumab. También presenta información sobre la revista Boller Oncología y sus objetivos de publicar trabajos científicos sobre oncología de profesionales paraguayos. Por último, incluye instrucciones para los autores sobre cómo preparar manuscritos
Este documento presenta los resultados de 21 casos de embarazo ectópico no complicado tratados con metotrexato o manejo expectante entre enero de 2000 y marzo de 2001. Trece casos fueron tratados con metotrexato y ocho con manejo expectante. En tres casos se requirió tratamiento quirúrgico secundario, determinando una tasa de éxito del tratamiento médico de 85.7%. No se encontró correlación entre los niveles iniciales de β-HCG, el tamaño de la masa anexial, el tiempo de negativización de β
Este documento resume los hallazgos clave de varios estudios clínicos sobre la oxicodona/naloxona (OXN) para el tratamiento del dolor oncológico. Los estudios mostraron que la naloxona tiene una biodisponibilidad oral insignificante, el tiempo de tránsito intestinal de OXN es similar al placebo, y ratios superiores a 2:1 de oxicodona:naloxona mantienen beneficios intestinales clínicamente significativos. Los estudios también encontraron equivalencia analgésica entre OXN y oxicodona, mejoría
El documento describe los procesos de hemostasia, incluyendo la hemostasia primaria mediada por plaquetas y la hemostasia secundaria que involucra la cascada de coagulación. Explica los mecanismos de acción de diferentes anticoagulantes como la heparina, la heparina de bajo peso molecular, el fondaparinux y los antagonistas de la vitamina K. Además, discute los efectos adversos y usos clínicos de estos fármacos anticoagulantes.
El documento describe los estudios sobre el uso de rituximab en el tratamiento de la nefritis lúpica. Los estudios observacionales iniciales mostraron alta eficacia clínica de rituximab. Sin embargo, un estudio controlado no pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la adición de rituximab a la terapia convencional. Aunque no se descarta el potencial de rituximab, se necesitan más estudios aleatorizados y controlados para evaluar su papel como tratamiento para esta complicación grave del lupus eritem
Este documento resume las guías de tratamiento para la tuberculosis y la lepra según varias organizaciones de salud. Para la tuberculosis, recomienda un régimen estándar de isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida durante 2 meses, seguido por isoniazida y rifampicina durante los próximos 4 meses. Para la lepra, recomienda dapsona, rifampicina y una combinación de dapsona, clofazimina y rifampicina. También discute fármacos alternativos y dosis para niños
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...evidenciaterapeutica.com
El documento trata sobre la seguridad del paciente desde la perspectiva de los medicamentos. Presenta la magnitud del problema de los errores relacionados con los medicamentos, que constituyen el 50% de los errores clínicos. Explica las causas más comunes de estos errores como la prescripción en cascada, los nombres confusos de medicamentos y los problemas de interpretación de prescripciones. Finalmente, describe las estrategias implementadas en la Clínica Universidad de La Sabana para mejorar la seguridad del paciente, como la conciliación farmacoterapéut
Este documento trata sobre la optimización de la antibioterapia. Resalta la importancia de (1) iniciar el tratamiento empírico de forma precoz para cubrir los microorganismos más probables, (2) considerar la gravedad del paciente y el foco de infección al elegir los antibióticos, y (3) ajustar las dosis y duración del tratamiento según los resultados microbiológicos para una mejora clínica.
Este documento discute la historia y desarrollo de la quimioterapia y nuevos agentes para el tratamiento del cáncer. Explica los diferentes tipos de tratamientos como la quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia e incluye ejemplos de agentes para diferentes tipos de cáncer. También describe mecanismos de acción, efectos adversos comunes y la importancia de monitorear la toxicidad de los tratamientos.
El documento describe el protocolo de tratamiento con gemcitabina para el cáncer de páncreas, incluyendo la dosis recomendada, efectos adversos comunes y contraindicaciones. La gemcitabina se usa como primera línea de tratamiento para el adenocarcinoma pancreático localmente avanzado o metastásico. Los efectos adversos más frecuentes son toxicidad hematológica, gastrointestinal y síntomas similares a la influenza.
1) El documento presenta varios casos clínicos de errores médicos en infectología pediátrica, discutiendo las causas como falta de diagnóstico diferencial, correlación clínico-laboratorial, conocimiento, toma de decisiones y metodología. 2) Se analizan casos específicos como una mucormicosis no tratada quirúrgicamente de manera temprana y agresiva, y un cuadro de fiebre sin foco en un lactante donde no se realizó punción lumbar pese a las guías. 3) El document
1) La bedaquilina es un nuevo fármaco indicado para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente. 2) Los estudios clínicos mostraron que la bedaquilina acelera la conversión de cultivos y mejora las tasas de curación cuando se combina con al menos 3 fármacos activos. 3) Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales y la bedaquilina puede prolongar el intervalo QTc, por lo que requiere monitorización.
Este documento describe el uso de anticonceptivos orales en ciclos previos a tratamientos de reproducción asistida. Resume los objetivos, introducción, eficacia y seguridad de diferentes anticonceptivos orales, así como sus efectos en la estimulación ovárica y resultados de tratamientos de reproducción asistida. Incluye metanálisis y estudios clínicos que demuestran que el uso de anticonceptivos orales como tratamiento previo mejora los resultados de la reproducción asistida al inhibir la ovulación de manera consistente y suprimir los
Este documento presenta dos casos clínicos que ilustran los peligros de la medicación inducida. El primer caso involucra a un paciente anciano con múltiples problemas de salud que recibió un tratamiento erradicador de Helicobacter pylori sin ajustar las dosis a su función renal, lo que probablemente contribuyó a su muerte. El segundo caso describe a una paciente epiléptica que desarrolló nuevas crisis después de recibir ciprofloxacina para una infección urinaria, debido a los efectos neurotóxicos conocidos
Este documento resume las propiedades y usos de los glucocorticoides. Describe que tienen una estructura básica similar y que su potencia depende de los radicales que presenten. Explica que actúan como antiinflamatorios e inmunosupresores inhibiendo la cascada inflamatoria. También detalla las indicaciones, dosis, efectos adversos y contraindicaciones de varios glucocorticoides como la hidrocortisona y la prednisona.
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALgustavo diaz nuñez
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo sobre la inducción con globulina antitimocítica de conejo (rATG) a dosis reducidas (1,5 mg/kg/día durante 3-4 días) para prevenir el rechazo agudo en receptores de trasplante renal de alto riesgo. Los resultados mostraron tasas de rechazo agudo del 10-11% a los 6 y 12 meses, similares entre los grupos de 3 y 4 dosis. La supervivencia del paciente y del injerto a 1 año fue del 100% para cada grupo.
Este documento resume varios estudios sobre regímenes inmunosupresores para trasplantes de órganos. El régimen más común incluye tacrolimus, micofenolato de mofetilo y esteroides. Se discuten los efectos secundarios de fármacos como ciclosporina, tacrolimus y sirolimus. Estudios recientes buscan minimizar el uso de inhibidores de calcineurina debido a su asociación con disfunción crónica del injerto. Las combinaciones óptimas continúan evolucionando para balancear la preven
Este documento discute la hipersensibilidad a los quimioterapéuticos. Explica que los compuestos de platino como el cisplatino, el carboplatino y el oxaliplatino tienen un alto riesgo de causar reacciones de hipersensibilidad. Estas reacciones suelen ocurrir después de múltiples ciclos de tratamiento y manifiestan síntomas como erupciones cutáneas, disnea y hipotensión. El documento también analiza las características clínicas específicas de cada compuesto de platino.
Este documento describe los corticoesteroides utilizados en vías inhaladas, intranasales, oftálmicas y óticas. Explica que los corticoesteroides actúan uniéndose a receptores en el citoplasma y suprimiendo la inflamación. Luego resume los diferentes tipos de corticoesteroides para cada vía de administración, sus mecanismos de acción, efectos adversos y factores que influyen en su uso. Concluye resaltando que los corticoesteroides tópicos tienden a causar menos efectos secundarios que los
Este documento resume los efectos de la corticoterapia en enfermedades infecciosas. Explica los mecanismos de acción de los corticoides y sus efectos a nivel celular. Detalla cómo los corticoides pueden reducir la mortalidad por tuberculosis meníngea y pericárdica, así como en meningitis bacteriana y shock séptico. Sin embargo, también advierte sobre los riesgos de infección asociados al uso de corticoides.
Este documento resume el estado actual del tratamiento del cáncer de pulmón. Se divide el cáncer de pulmón en dos grupos principales (carcinoma microcítico y no microcítico) y se discute el enfoque terapéutico individualizado para cada grupo según el estadio y otros factores. También analiza nuevos objetivos terapéuticos como los inhibidores del EGFR y la importancia de la medicina molecular para una personalización aún mayor del tratamiento.
El documento describe las propiedades y aplicaciones clínicas de la tinzaparina sódica. 1) La tinzaparina tiene dos mecanismos de eliminación en el organismo y es más eficientemente neutralizada por el sulfato de protamina. 2) Es eficaz y segura para el tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica en poblaciones especiales como pacientes con insuficiencia renal, embarazo, obesidad y cáncer. 3) Estudios clínicos muestran que la tinzaparina es segura y
Este documento presenta información sobre criterios diagnósticos, clasificación, epidemiología, datos clínicos, tratamiento y tipos de neumonías intersticiales. Describe los criterios diagnósticos ATS/ERS para neumonía intersticial difusa y fibrosis pulmonar idiopática. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática es la forma más común de enfermedad pulmonar intersticial fibrosante y ofrece una supervivencia media de tres años. Asimismo, resume las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis pul
El documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la brucelosis de acuerdo a las recomendaciones de la NOM-022-SSA2-2012 mexicana y la Organización Mundial de la Salud. Describe tres esquemas terapéuticos recomendados por la NOM que incluyen combinaciones de tetraciclina más estreptomicina, rifampicina más trimetoprim-sulfametoxazol, y doxiciclina más rifampicina. También analiza estudios sobre tratamientos alternativos, situaciones específicas
Tratamiento farmacológico en colitis ulcerativa y enfermedad de crohn. Guías ...Julián Zilli
Este documento resume el manejo médico de la enfermedad inflamatoria intestinal. Describe las enfermedades de Crohn y colitis ulcerativa, su etiología y patogénesis. Explica el papel de la microbiota intestinal y la interacción epitelio-microbiota. Detalla los objetivos del tratamiento, criterios de remisión y factores a considerar para individualizar el tratamiento. Resume los pilares del tratamiento médico incluyendo antiinflamatorios, inmunosupresores y biológicos.
Este documento trata sobre el síndrome hepatorenal, una complicación grave de la cirrosis hepática. Describe los dos tipos de síndrome hepatorenal (agudo y crónico), sus criterios de diagnóstico, factores predictivos de impacto y tratamiento con terlipresina y albúmina. También discute el uso de TIPS como tratamiento alternativo y los efectos en la supervivencia del trasplante hepático.
El documento describe los estudios sobre el uso de rituximab en el tratamiento de la nefritis lúpica. Los estudios observacionales iniciales mostraron alta eficacia clínica de rituximab. Sin embargo, un estudio controlado no pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la adición de rituximab a la terapia convencional. Aunque no se descarta el potencial de rituximab, se necesitan más estudios aleatorizados y controlados para evaluar su papel como tratamiento para esta complicación grave del lupus eritem
Este documento resume las guías de tratamiento para la tuberculosis y la lepra según varias organizaciones de salud. Para la tuberculosis, recomienda un régimen estándar de isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida durante 2 meses, seguido por isoniazida y rifampicina durante los próximos 4 meses. Para la lepra, recomienda dapsona, rifampicina y una combinación de dapsona, clofazimina y rifampicina. También discute fármacos alternativos y dosis para niños
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...evidenciaterapeutica.com
El documento trata sobre la seguridad del paciente desde la perspectiva de los medicamentos. Presenta la magnitud del problema de los errores relacionados con los medicamentos, que constituyen el 50% de los errores clínicos. Explica las causas más comunes de estos errores como la prescripción en cascada, los nombres confusos de medicamentos y los problemas de interpretación de prescripciones. Finalmente, describe las estrategias implementadas en la Clínica Universidad de La Sabana para mejorar la seguridad del paciente, como la conciliación farmacoterapéut
Este documento trata sobre la optimización de la antibioterapia. Resalta la importancia de (1) iniciar el tratamiento empírico de forma precoz para cubrir los microorganismos más probables, (2) considerar la gravedad del paciente y el foco de infección al elegir los antibióticos, y (3) ajustar las dosis y duración del tratamiento según los resultados microbiológicos para una mejora clínica.
Este documento discute la historia y desarrollo de la quimioterapia y nuevos agentes para el tratamiento del cáncer. Explica los diferentes tipos de tratamientos como la quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia e incluye ejemplos de agentes para diferentes tipos de cáncer. También describe mecanismos de acción, efectos adversos comunes y la importancia de monitorear la toxicidad de los tratamientos.
El documento describe el protocolo de tratamiento con gemcitabina para el cáncer de páncreas, incluyendo la dosis recomendada, efectos adversos comunes y contraindicaciones. La gemcitabina se usa como primera línea de tratamiento para el adenocarcinoma pancreático localmente avanzado o metastásico. Los efectos adversos más frecuentes son toxicidad hematológica, gastrointestinal y síntomas similares a la influenza.
1) El documento presenta varios casos clínicos de errores médicos en infectología pediátrica, discutiendo las causas como falta de diagnóstico diferencial, correlación clínico-laboratorial, conocimiento, toma de decisiones y metodología. 2) Se analizan casos específicos como una mucormicosis no tratada quirúrgicamente de manera temprana y agresiva, y un cuadro de fiebre sin foco en un lactante donde no se realizó punción lumbar pese a las guías. 3) El document
1) La bedaquilina es un nuevo fármaco indicado para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente. 2) Los estudios clínicos mostraron que la bedaquilina acelera la conversión de cultivos y mejora las tasas de curación cuando se combina con al menos 3 fármacos activos. 3) Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales y la bedaquilina puede prolongar el intervalo QTc, por lo que requiere monitorización.
Este documento describe el uso de anticonceptivos orales en ciclos previos a tratamientos de reproducción asistida. Resume los objetivos, introducción, eficacia y seguridad de diferentes anticonceptivos orales, así como sus efectos en la estimulación ovárica y resultados de tratamientos de reproducción asistida. Incluye metanálisis y estudios clínicos que demuestran que el uso de anticonceptivos orales como tratamiento previo mejora los resultados de la reproducción asistida al inhibir la ovulación de manera consistente y suprimir los
Este documento presenta dos casos clínicos que ilustran los peligros de la medicación inducida. El primer caso involucra a un paciente anciano con múltiples problemas de salud que recibió un tratamiento erradicador de Helicobacter pylori sin ajustar las dosis a su función renal, lo que probablemente contribuyó a su muerte. El segundo caso describe a una paciente epiléptica que desarrolló nuevas crisis después de recibir ciprofloxacina para una infección urinaria, debido a los efectos neurotóxicos conocidos
Este documento resume las propiedades y usos de los glucocorticoides. Describe que tienen una estructura básica similar y que su potencia depende de los radicales que presenten. Explica que actúan como antiinflamatorios e inmunosupresores inhibiendo la cascada inflamatoria. También detalla las indicaciones, dosis, efectos adversos y contraindicaciones de varios glucocorticoides como la hidrocortisona y la prednisona.
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALgustavo diaz nuñez
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo sobre la inducción con globulina antitimocítica de conejo (rATG) a dosis reducidas (1,5 mg/kg/día durante 3-4 días) para prevenir el rechazo agudo en receptores de trasplante renal de alto riesgo. Los resultados mostraron tasas de rechazo agudo del 10-11% a los 6 y 12 meses, similares entre los grupos de 3 y 4 dosis. La supervivencia del paciente y del injerto a 1 año fue del 100% para cada grupo.
Este documento resume varios estudios sobre regímenes inmunosupresores para trasplantes de órganos. El régimen más común incluye tacrolimus, micofenolato de mofetilo y esteroides. Se discuten los efectos secundarios de fármacos como ciclosporina, tacrolimus y sirolimus. Estudios recientes buscan minimizar el uso de inhibidores de calcineurina debido a su asociación con disfunción crónica del injerto. Las combinaciones óptimas continúan evolucionando para balancear la preven
Este documento discute la hipersensibilidad a los quimioterapéuticos. Explica que los compuestos de platino como el cisplatino, el carboplatino y el oxaliplatino tienen un alto riesgo de causar reacciones de hipersensibilidad. Estas reacciones suelen ocurrir después de múltiples ciclos de tratamiento y manifiestan síntomas como erupciones cutáneas, disnea y hipotensión. El documento también analiza las características clínicas específicas de cada compuesto de platino.
Este documento describe los corticoesteroides utilizados en vías inhaladas, intranasales, oftálmicas y óticas. Explica que los corticoesteroides actúan uniéndose a receptores en el citoplasma y suprimiendo la inflamación. Luego resume los diferentes tipos de corticoesteroides para cada vía de administración, sus mecanismos de acción, efectos adversos y factores que influyen en su uso. Concluye resaltando que los corticoesteroides tópicos tienden a causar menos efectos secundarios que los
Este documento resume los efectos de la corticoterapia en enfermedades infecciosas. Explica los mecanismos de acción de los corticoides y sus efectos a nivel celular. Detalla cómo los corticoides pueden reducir la mortalidad por tuberculosis meníngea y pericárdica, así como en meningitis bacteriana y shock séptico. Sin embargo, también advierte sobre los riesgos de infección asociados al uso de corticoides.
Este documento resume el estado actual del tratamiento del cáncer de pulmón. Se divide el cáncer de pulmón en dos grupos principales (carcinoma microcítico y no microcítico) y se discute el enfoque terapéutico individualizado para cada grupo según el estadio y otros factores. También analiza nuevos objetivos terapéuticos como los inhibidores del EGFR y la importancia de la medicina molecular para una personalización aún mayor del tratamiento.
El documento describe las propiedades y aplicaciones clínicas de la tinzaparina sódica. 1) La tinzaparina tiene dos mecanismos de eliminación en el organismo y es más eficientemente neutralizada por el sulfato de protamina. 2) Es eficaz y segura para el tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica en poblaciones especiales como pacientes con insuficiencia renal, embarazo, obesidad y cáncer. 3) Estudios clínicos muestran que la tinzaparina es segura y
Este documento presenta información sobre criterios diagnósticos, clasificación, epidemiología, datos clínicos, tratamiento y tipos de neumonías intersticiales. Describe los criterios diagnósticos ATS/ERS para neumonía intersticial difusa y fibrosis pulmonar idiopática. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática es la forma más común de enfermedad pulmonar intersticial fibrosante y ofrece una supervivencia media de tres años. Asimismo, resume las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis pul
El documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la brucelosis de acuerdo a las recomendaciones de la NOM-022-SSA2-2012 mexicana y la Organización Mundial de la Salud. Describe tres esquemas terapéuticos recomendados por la NOM que incluyen combinaciones de tetraciclina más estreptomicina, rifampicina más trimetoprim-sulfametoxazol, y doxiciclina más rifampicina. También analiza estudios sobre tratamientos alternativos, situaciones específicas
Tratamiento farmacológico en colitis ulcerativa y enfermedad de crohn. Guías ...Julián Zilli
Este documento resume el manejo médico de la enfermedad inflamatoria intestinal. Describe las enfermedades de Crohn y colitis ulcerativa, su etiología y patogénesis. Explica el papel de la microbiota intestinal y la interacción epitelio-microbiota. Detalla los objetivos del tratamiento, criterios de remisión y factores a considerar para individualizar el tratamiento. Resume los pilares del tratamiento médico incluyendo antiinflamatorios, inmunosupresores y biológicos.
Este documento trata sobre el síndrome hepatorenal, una complicación grave de la cirrosis hepática. Describe los dos tipos de síndrome hepatorenal (agudo y crónico), sus criterios de diagnóstico, factores predictivos de impacto y tratamiento con terlipresina y albúmina. También discute el uso de TIPS como tratamiento alternativo y los efectos en la supervivencia del trasplante hepático.
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la colitis ulcerosa. Describe los tratamientos para brotes agudos leves a moderados dependiendo de la gravedad y extensión de la enfermedad. Para brotes graves recomienda tratamiento intensivo con corticoides intravenosos y considerar ciclosporina o infliximab si no responde. Enfatiza la importancia de diagnosticar correctamente, cuantificar la gravedad, usar tratamientos combinados y trabajar en estrecha colaboración con cirugía.
El documento describe el croup o laringotraqueobronquitis aguda, una infección respiratoria alta común en niños. Los principales puntos tratados son: 1) los virus parainfluenza tipos 1 y 3 son los agentes etiológicos más frecuentes; 2) el diagnóstico es clínico basado en signos como la retracción supraesternal; y 3) el tratamiento de elección son los corticoides ya sea por vía oral, intramuscular o nebulizada, así como la adrenalina para casos graves, lo que ha mejorado los
Este documento describe diferentes tipos de tumores funcionales del páncreas, incluyendo insulinoma, gastrinoma y somatostatinoma. El insulinoma es el tumor endocrino del páncreas más frecuente, causando hipoglucemia. El gastrinoma secreta gastrina y causa úlceras pépticas resistentes al tratamiento. El somatostatinoma es raro y causa cálculos biliares, diabetes y esteatorrea. El tratamiento quirúrgico es la opción preferida cuando es posible, mientras que los análog
Presentación 296: ACTUACIÓN DEL MÉDICO DE FAMILIA ANTE UNA SITUACIÓN DE EMERG...CONGRESO SEMG GRANADA 2010
Este documento describe el caso de un hombre de 61 años que entró en paro cardiorrespiratorio y requirió reanimación de emergencia. El médico de familia siguió el protocolo de reanimación cardiopulmonar avanzada, incluyendo intubación, masaje cardiaco y medicamentos. Tras 15 minutos de reanimación, el paciente recuperó un ritmo cardíaco. El documento concluye que todos los profesionales sanitarios deben conocer los protocolos de soporte vital avanzado para tratar eficazmente las emergencias médicas.
Este documento trata sobre la política de uso de antibióticos y programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en un hospital. Explica que los PROA ayudan a mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones minimizando efectos adversos como la resistencia. También describe cómo medir el consumo de antibióticos, los beneficios de la administración prolongada de betalactámicos y aspectos de dosificación en pacientes obesos.
Este documento resume los ensayos clínicos GS-102 y GS-103 que evaluaron la eficacia y seguridad del fármaco Stribild. Los ensayos demostraron que Stribild es no inferior a Efavirenz/FTC/TDF en el estudio 102 y a Atazanavir/ritonavir + FTC/TDF en el estudio 103 para el criterio principal de éxito virológico (carga viral <50 copias/ml) a las 48 semanas en pacientes VIH naïve. Los perfiles de seguridad fueron sim
Este documento presenta información sobre el tratamiento preventivo de la migraña. Define la migraña episódica y crónica, y describe las fases de la migraña. Explica las indicaciones para el tratamiento preventivo, así como los objetivos y opciones de tratamiento como fármacos, nutraceúticos y neuroestimulación. Finalmente, resume los resultados de estudios recientes sobre nuevos tratamientos como anticuerpos monoclonales dirigidos contra el receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina y el péptido.
Este documento proporciona información sobre el tratamiento de la colitis ulcerosa. Describe las medidas generales, el soporte nutricional, la suplementación, la prevención antitrombótica y los diferentes tipos de tratamiento como salicilatos, corticoides, inmunomoduladores, antibióticos y anti-TNF según la gravedad del brote. Explica el tratamiento de brotes leves-moderados, graves, refractarios y el mantenimiento para prevenir recidivas.
Este documento proporciona información sobre el tratamiento de la colitis ulcerosa. Describe las medidas generales, el soporte nutricional, la suplementación con minerales, la prevención antitrombótica, los diferentes tipos de fármacos como salicilatos, corticoides, inmunomoduladores e infliximab. Explica cómo el tratamiento depende de la gravedad del brote y la extensión de las lesiones, así como el manejo de casos refractarios y la corticodependencia.
Similar a Corticosteroides III: Orales y Parenterales (20)
Este documento presenta información sobre el asma durante el embarazo. En 3 oraciones: El asma es el trastorno respiratorio más común que se complica durante el embarazo, afectando entre el 3-8% de las embarazadas. Los cambios hormonales y mecánicos del embarazo pueden causar tanto la remisión como el empeoramiento del asma. Se recomienda el monitoreo regular del control del asma durante el embarazo mediante espirometría, cuestionarios validados y medición del PEF para prevenir complic
Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a medios de contraste. Las reacciones se pueden clasificar en dos grupos: reacciones impredecibles tipo B mediadas por el sistema inmune y reacciones predecibles tipo A dependientes de la dosis y las propiedades químicas del medio de contraste. Se describen los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e implicaciones de las pruebas cutáneas para identificar alternativas seguras en pacientes alérgicos
Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
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fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
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paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
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La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
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cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
1. Corticoesteroides III: Orales y
parenterales
Asesora: Dra. Med. Lucía Leal Villarreal
Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
21 de septiembre del 2016
2. Introducción
• Desde la introducción de los corticoesteroides
orales y parenterales, el tratamiento de las
enfermedades atópicas ha sido revolucionado
debido a su uso seguro y rápida acción.
• Además han prevenido internamientos, recaídas y
son fundamentales en la mejoría clínica del
paciente.
Dra. de Lira
CRAIC Mty
3. Historia
1949
Hench: utilizó
cortisona en
tratamiento de
artritis.
1956
Primer uso de
corticoesteroides
sistémicos en
exacerbación de
asma.
1972
Clark:
beclometasona
inhalado efectivo
en asma.
Uso de
prednisona y
prednisolona
1975
Alangari et al. Corticosteroids in the treatment of acute asthma. Annals of Thoracic Medicine - Vol 9, Issue 4,
October-December 2014
Dra. de Lira
CRAIC Mty
4. Definición
• Los glucocorticoides son moléculas de esteroides con una
estructura básica del ciclopentanoperhidrofenantreno,
que está compuesta por 4 anillos: A,B,C y D que se
componen por 21 átomos de carbono.
Crespo et al. Archivos de Investigación Pediátrica de México. Vol. 1 No 3 Octubre/Diciembre 1998
Dra. de Lira
CRAIC Mty
5. Vida media biológica
• Se refiere a la duración de la supresión de ACTH
que le sigue a la administración de cada
glucocorticoide.
Crespo et al. Archivos de Investigación Pediátrica de México. Vol. 1 No 3 Octubre/Diciembre 1998
Dra. de Lira
CRAIC Mty
6. Clasificación
Acción corta (vida media
biológica entre 8 a 12 horas):
cortisol y cortisona
Acción intermedia (vida media
biológica entre 12 a 36 horas):
Prednisona, prednisolona,
metilprednisolona y
triamcinolona
Acción larga (vida media
biológica entre 36 a 54 horas):
dexametasona, betametasona
Crespo et al. Archivos de Investigación Pediátrica de México. Vol. 1 No 3 Octubre/Diciembre 1998
Dra. de Lira
CRAIC Mty
7. Equivalencia con cortisol
Crespo et al. Archivos de Investigación Pediátrica de México. Vol. 1 No 3 Octubre/Diciembre 1998
Equivalencia con cortisol (mg)
1.25 mg de cortisona
0.25 mg de prednisona
0.25 mg de prednisolona
0.20 mg de metilprednisolona
0.20 mg de triamcinolona
0.0375 mg de dexametasona
0.0375 mg de betametasona
Los glucocorticoides con mayor potencia
antiinflamatoria son la dexametasona y la
betametasona.
Dra. de Lira
CRAIC Mty
8. • La cortisona es biológicamente inactiva y debe ser
convertida a hidrocortisona, su forma activa en
hígado; como la conversión es incompleta, los
requerimientos de cortisona en comparación del
cortisol son 20% mayores.
Crespo et al. Archivos de Investigación Pediátrica de México. Vol. 1 No 3 Octubre/Diciembre 1998
Dra. de Lira
CRAIC Mty
9. • La prednisona también es biológicamente inactiva y
debe ser transformada en el hígado a su forma
activa, la prednisolona.
• Por lo que se deben considerar estas propiedades
en pacientes con enfermedades hepáticas.
Crespo et al. Archivos de Investigación Pediátrica de México. Vol. 1 No 3 Octubre/Diciembre 1998
Dra. de Lira
CRAIC Mty
10. Galofre JC Rev Med Univ Navarra/vol 53, nº1, 2009, 9-
18
Dra. de Lira
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11. Fisiopatología
• Los corticoesteroides generan su principal acción al
unirse con el GRE (glucocorticoid response
element), ubicados en el ADN.
• Los GREs negativos causan la inhibición
(transrepresión) y los positivos la activación de la
expresión de los genes codificados con expresión
disminuida.
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento
de la Urticaria. Revista Alergia México. 2014
Dra. de Lira
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12. • Reducen la acumulación de células en los focos
inflamatorios al:
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento
de la Urticaria. Revista Alergia México. 2014
inhibir la expresión de
moléculas de adhesión
endoteliales
Inhibir la síntesis del
activador de
plasminógeno y
liberación de enzimas
lisosomales.
reprimen la
degranulación y
respuesta de las células
cebadas a la IgE
Dra. de Lira
CRAIC Mty
13. • Reduce la producción de múltiples citocinas
proinflamatorias, como la interleucina (IL) 1, IL-2,
IL-3, IL-5, IL-6, IL-8, IL-12, factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-a ), interferón gamma (IFN-g) y factor
estimulante de colonias de granulocitos y
macrófagos (GM-CSF).
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento
de la Urticaria. Revista Alergia México. 2014
Dra. de Lira
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15. Acción tisular
Glucocorticoides intravenosos
Difusión a través
de la membrana
Membrana
celular
Mecanismo de transrepresión
Sin transcripción-> mediadores
proinflamatorios
Genes proinflamatorios Genes antiinflamatorios
EstimulaciónInhibición
Mediadores antiinflamatorios
unión a receptor Receptor de
glucocorticoide
Mecanismos de transactivación
Unión
e
interacción
Transcripción
Transcipción
aumentada
Translocación
del complejo a
núcleo
Interacción
IL4, Il10, IL11, IL13,
Receptor TNF soluble,
factores de crecimiento
IL1, IL2, IL3, IL5, IL 6, IL8,
IL12, TNF alfa, interferón
gamma, factor estimulante
de colonias
Dra. de Lira
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17. Vía de administración
Oral endovenosa intramuscular
Galofre JC Rev Med Univ Navarra/vol 53, nº1, 2009, 9-18
Dra. de Lira
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18. Vía oral
• Absorción adecuada a través de duodeno y yeyuno.
• 30 minutos en ser detectados en la circulación.
• De elección en tratamientos crónicos.
• Los corticoides administrados pasan por el
metabolismo hepático, son reducidos para lograr
ser biológicamente activos.
Galofre JC Rev Med Univ Navarra/vol 53, nº1, 2009, 9-18
Dra. de Lira
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19. Endovenosa
• Es la vía de elección en las emergencia (crisis de
asma, choque séptico) o para la administración de
pulsos de megadosis.
Galofre JC Rev Med Univ Navarra/vol 53, nº1, 2009, 9-18
Dra. de Lira
CRAIC Mty
20. Intramuscular
• Esta limitada por la falta de capacidad del músculo
para metabolizar los corticoides.
• Se debe conocer la velocidad de absorción si se
busca un efecto sistémico.
Galofre JC Rev Med Univ Navarra/vol 53, nº1, 2009, 9-18
Dra. de Lira
CRAIC Mty
21. • En caso de tratamientos de urgencia como ataque de
asma o choque anafiláctico.
• Tratamiento intensivo de 48 a 72 horas.
• Al disminuir la gravedad del proceso a tratar, se inicia
una disminución entre el 25 y 50% de la dosis residual
para su suspensión.
• Terapia breve o intermitente – debajo de una semana se
utiliza acción intermedia, a una dosis de 0.5 – 1
mg/kg/día y suspensión al séptimo día.
Administración
Galofre JC Rev Med Univ Navarra/vol 53, nº1, 2009, 9-18
Dra. de Lira
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23. • Los corticoesteroides sistémicos administrados de
manera oportuna durante las exacerbaciones de
asma en el servicio de urgencias han demostrado
su efectividad y están recomendados por el GINA.
Annals of Thoracic Medicine - Vol 9, Issue 4, October-December 2014
Dra. de Lira
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24. Farmacoterapia
GINA 2015, Box 3-5 (2/8) (upper part)
Otras opciones
de control
Tratamiento
de síntomas
STEP 1 STEP 2
STEP 3
STEP 4
STEP 5
Dosis baja de esteroide sistémico inhalado
(ICS)
Considerar
dosis bajas de
ICS
Antagonista de receptores de leucotrienos(LTRA)
Dosis baja de teofilina*
Dosis med/alta ICS
Dosis baja ICS+LTRA
(ó + theof*)
beta2-agonista en caso necesario (SABA) SABA ó
dosis baja de ICS/formoterol**
Dosis baja
ICS/LABA*
Med/alta
ICS/LABA
anti-IgE
Opción de
control
preferida
Tiotropio ó
High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
+ tiotropio ó
Dosis baja
esteroides
orales
GINA 2015, Box 3-5 (2/8) (upper part)
DOSIS BAJAS
DE
ESTEROIDES
ORALES
Dra. de Lira
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25. Dosis
GINA 2016
Adultos: prednisolona 1mg/kg/día hasta
50mg, por 5-7 días
Niños: 1-2mg/kg/día hasta 40mg, por 3-5
días.
Se prefiere dosis matutina para disminuir efectos
secundarios.
No es necesaria disminuir dosis gradualmente si
duración del tratamiento es < 2 semanas.
Dra. de Lira
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26. • Se encontró que al indicar un ciclo corto de
esteroides orales posterior al tratamiento de
exacerbaciones de asma, se redujeron las tasas de
recaídas. No se vio beneficio adicional en esquemas
> 5 días.
Annals of Thoracic Medicine - Vol 9, Issue 4, October-December 2014
Dra. de Lira
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27. • Se ha encontrado que en niños, una sola dosis de
dexametasona a 0.6 mg/kg (máximo 18 mg) es
equivalente a prednisolona 2 mg/kg/día en dos
dosis durante 5 días para la resolución de síntomas.
Annals of Thoracic Medicine - Vol 9, Issue 4, October-December 2014
Dra. de Lira
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28. Watnick C, Fabbri D, Arnold D/Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN; Vanderbilt
University, Nashville, TN
La dexametasona oral es igual de
efectiva que la prednisona y
prednisolona en la prevención de
recaídas de exacerbaciones de
asma en pacientes pediátricos. La
tasa de recaída en ambas
presentaciones de esteroides orales
es muy baja.
Annals of Emergency Medicine, Volume
66, no. 4s : October 2015
Dra. de Lira
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30. • En casos raros, los pacientes con síntomas graves
que no responden a medicamentos iniciales o que
no toleran fármacos intranasales se pueden
beneficiar de corticoesteroides sistémicos
(prednisolona 20-40 mg/día) por un ciclo corto.
Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma. ARIA 2008 Update
Larenas-Linnemann D y col. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México
Dra. de Lira
CRAIC Mty
31. • Además de administrarse vía oral también pueden
indicarse de manera parenteral utilizando
esteroides como la metilprednisolona 40-80
mg/inyección.
Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma. ARIA 2008 Update
Dra. de Lira
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32. • Tratamiento con 50 mg al día de prednisolona durante 14 días y la
administración del placebo. Mejoría observada en los síntomas nasales,
el tamaño de los pólipos mediante RMN y endoscopía afirmaron que los
corticoides sistémicos ejercen efectos en la poliposis nasal.
(J Allergy Clin Immunol 2006;118:128-33.)
Dra. de Lira
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33. • Gehanno y colaboradores investigaron los efectos de la
administración de 8 mg de metilprednisolona tres veces al
día durante cinco días como coadyuvante al tratamiento
con amoxicilina más clavulanato en pacientes con
rinosinusitis.
• En el día 4 se pudo apreciar una reducción significativa de la
cefalea y el dolor facial en el grupo que recibió tratamiento
con corticoides.
Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y Pólipos Nasales (EPOS) 2007
Dra. de Lira
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35. • Los corticoesteroides deben ser utilizados en
periodos cortos y a la mínima dosis efectiva
necesaria para lograr el control de la urticaria.
• Se recomienda utilizar mientras se encuentran
otras alternativas de medicamento de control.
Sánchez-Borges et al. Diagnosis and Treatment of Urticaria and Angioedema. WAO Journal. 2012
Dra. de Lira
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36. • Se recomienda como
tratamiento oral de
corta duración
(prednisona oral de 0.3
a 0.5 mg/kg durante
cinco a siete días).
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento
de la Urticaria. Revista Alergia México. 2014
Dra. de Lira
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37. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento
de la Urticaria. Revista Alergia México. 2014
Dra. de Lira
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38. Urticaria crónica
Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista
Alergia México. 2014
Dra. de Lira
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39. Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista
Alergia México. 2014
Dra. de Lira
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41. Anafilaxia
• Los corticoesteroides
alivian los síntomas de
anafilaxia tardíos y
previenen la
presentación bifásica.
World Allergy Organization Journal 2011.4:13
Dra. de Lira
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42. No logró identificar evidencia de estudios aleatorizados que
confirmen la efectividad de los glucocorticoides y surgió preocupación
de que con frecuencia se utilizan de manera inadecuada, como
tratamiento de primera línea en lugar de epinefrina.
Allergy 2010; 65: 1205–1211.
Dra. de Lira
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43. World Allergy Organization Journal 2011.4:13
MEDICAMENTOS
Primera línea (prioridad)
Epinefrina (adrenalina) 1:1000 (1 mg/ml) para inyección IM 0.01 mg/kg, máximo 0.5 mg
(adulto), 0.3 mg (niños)
Segunda línea
Antihistamínico H1 en infusión intravenosa (clorfenamina 10 mg (adulto), 2.5-5 mg (niño) o
difenhidramina 25-50 mg (adulto) (1 mg/kg máximo 50 mg, niños)
B2 adrenérgico agonistas (salbutamol) solución 2.5 mg/3 ml o 5 mg/3 ml (adulto), 2.5 mg/3
ml (niño) nebulizado.
Corticoesteroide intravenoso (hidrocortisona 200 mg adulto y máximo 100 mg en niño o
metilprednisolona 50-100 mg en adulto, 1 mg/kg en niños máximo 50 mg
Antihistamínicos H2 intravenoso (ranitidina, 50 mg adulto o 1mg/kg máximo 50 mg niños)
Dra. de Lira
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45. Reacción adversa
a fármacos
urticaria
Enfermedad del
suero
Exantema
morbiliforme
DRESS
Síndrome de
Steven Johnson
Necrolisis
epidérmica
tóxica
Noguera-Morel et al. Cutaneous Drug Reactions in
Children. Pediatr Clin N Am 61 (2014) 403–426
Dra. de Lira
CRAIC Mty
46. Noguera-Morel et al. Cutaneous Drug Reactions in Children. Pediatr Clin N Am 61 (2014) 403–426
Dra. de Lira
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47. Noguera-Morel et al. Cutaneous Drug Reactions in Children. Pediatr Clin N Am 61 (2014) 403–426
Reacción adversa a fármacos
• En casos de reacciones a fármacos moderadas a
graves, los corticoesteroides son de utilidad a dosis
de 1 mg/kg/día hasta resolución de síntomas con
una disminución paulatina de la dosis.
• Se recomienda además el uso de bolos de
metilprednisolona a 30 mg/kg/día.
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49. Tratamiento de dermatitis atópica
Por cada fase se dan las opciones terapéuticas.
Agregar antisépticos/antibióticos en caso de infección
Considerar apego y diagnóstico sin tratamiento no es efectivo.
GRAVE: SCORAD > 50/ o eccema persistente
Hospitalización, inmunosupresores sistémicos, ciclo corto de
esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclosporina
MODERADO: SCORAD 25-50/ o eccema actualmente
Tratamiento proactivo con tacrolimus tópico o
esteroides clases II o III, lienzos húmedos, terapia UV
LEVE: SCORAD <25 o eccema transitorio
Tratamiento reactivo con glucocorticoides tópicos o inhibidores de
calcineurina, antisépticos
Tratamiento inicial/básico:
Programas educativos, emolientes, baños de aceite, evitar alérgenos.
Traducción de: ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic
dermatitis in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de Lira
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50. Uso de corticoesteroides
• El uso de medicamentos inmunosupresores debe ser
reservado para algunos casos graves.
• Corticoesteroides:
• Inicio de acción rápido.
• Numeroso efectos secundarios a largo plazo.
• Prednisolona a 0.5 mg/kg/día durante 1-2 semanas con
disminución de dosis en 1 mes.
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult
and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de Lira
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51. • Se recomienda un esquema con dosis completa
durante 5-7 días y posteriormente la mitad de la
dosis nuevamente por 7 días para finalizar durante
3 días más y suspender.
• Sin embargo, no hay forma estandarizada para la
disminución de dosis de esteroides.
Sánchez J et al. Atopic Dermatitis Guideline. Revista Alergia México. Volumen 61 Nº 3 Julio-Septiembre 2014
Dra. de Lira
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53. Corticoesteroides tópicos (TCS)
• Presentan efectividad en padecimientos cutáneos,
inmunológicos con hiperproliferación e
inflamación.
• Son la opción de tratamiento más utilizada en
pacientes con dermatitis atópica de acuerdo a las
necesidades de la piel (prurito, insomnio y
exacerbaciones).
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult
and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de Lira
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54. • Para el tratamiento de exacerbaciones de
dermatitis atópica, el tratamiento con TCS una vez
al día es suficiente.
• En enfermedad leve dos a tres veces por semana +
emolientes, generalmente permite un buen
mantenimiento con valores de SCORAD debajo de
15-20.
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult
and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de Lira
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55. Tratamiento proactivo
• El tratamiento tópico antiinflamatorio (clases II y III
de Niedner) es dos veces por semana en las áreas
previamente afectadas.
• Es iniciada solamente después de que las lesiones
han sido tratadas con éxito, además de los
emolientes aplicados diariamente tanto en piel
afectada como sana.
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult
and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
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56. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult
and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Grado de potencia
Clasificación *Muy alta alta media baja
Americana I II III IV V VI VII
Niedner IV III II I
Propionato
de
clobetasol
0.05% loción
Mometasona 0.1%
unguento
Fluocinonide 0.05%
crema
Triamcinolona 0.1%
Fluocinolona
0.025% ungüento
Desonide
0.05%
Hidrocortisona
0.1%
Hidrocortisona
0.5% crema
Sistema de clasificación de
esteroides
*Muy alta potencia (grupo IV) no están recomendados para el
tratamiento de AD, especialmente en niños.
Dra. de Lira
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57. Ferrence et al. Choosing Topical Corticosteroids. American Family Physician. January 15, 2009. Volume 79, Number 2.
Sistema de clasificación de esteroides
Dra. de Lira
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58. Tipo de vehículo
ungüento Mayor humectación y oclusión = absorción.
Útil en lesiones hiperqueratósicas y con xerosis.
No se recomienda en pliegues o sitios con abundante
vello maceración.
crema Adecuada humectación, cosméticamente aceptable.
Menos potente que ungüento. Uso en pliegues.
loción /gel Contenido de alcohol. Efecto secante. Adecuados para
zonas con abundante vello y gran extensión. Mayor
absorción.
espuma/mousse Uso en piel cabelluda y fácil aplicación.
Ferrence et al. Choosing Topical Corticosteroids. American Family Physician. January 15, 2009. Volume 79, Number 2.
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59. Recomendaciones para la práctica clínica
Recomendación Nivel de
evidencia
Los esteroides tópicos pueden ser utilizados para el
tratamiento de dermatitis atópica, psoriasis, vitiligo,
liquen escleroso y dermatitis aguda por radiación.
C
Los esteroides de potencia muy alta no deben ser
utilizados continuamente > 3 semanas.
C
Los esteroides de potencia baja a alta no deben ser
utilizados continuamente más de 3 meses.
C
Las combinaciones de esteroides tópicos y agentes
antifúngicos deben ser evitados.
C
C = consenso, evidencia orientada a padecimiento, opinión experta o
series de casos.
Ferrence et al. Choosing Topical Corticosteroids. American Family Physician. January 15, 2009. Volume 79, Number 2.
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60. • Los lienzos húmedos diluidos con esteroides tópicos son aplicados hasta
por 14 días (generalmente por 3 días) y son seguros como tratamiento
de invención de crisis.
AD Rescue Wear 2014.
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric
patients JEADV 2016, 30, 729–747
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61. • En caso de requerir administración de esteroides
tópicos durante más de 3 semanas o 3 meses, se
recomienda la disminución gradual de dosis, con un
periodo de descanso de 7 días antes de iniciar
tratamiento nuevamente.
Ferrence et al. Choosing Topical Corticosteroids. American Family Physician. January 15, 2009. Volume 79, Number 2.
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62. Efectos adversos más frecuentes
Ferrence et al. Choosing Topical Corticosteroids. American Family Physician. January 15, 2009. Volume 79, Number 2.
atrofia cutánea
(más frecuente)
telangiectasias rash
rosácea
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63. Efectos adversos
• Los corticoesteroides sistémicos han sido asociados
con mayor riesgo de fracturas y cataratas. En uso
continuo, debe estar acompañado del control de
peso, presión arterial, glucosa y densidad ósea en
niños.
K.F. Chung et al. ERS/ATS Guidelines on Severe Asthma. 2014
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64. Tejido Efectos secundarios
suprarrenal Supresión de la función fisiológica. Atrofia de la glándula
y síndrome de Cushing.
Sistema inmune Amplia inmunosupresión. Activación de infecciones
latentes.
Metabolismo de hidratos de carbono Hiperglucemia y diabetes mellitus.
Gastrointestinal Sangrado gastrointestinal, pancreatitis y úlcera péptica.
Musculo-esquelética Osteoporosis, necrosis ósea, atrofia muscular y retraso
en crecimiento longitudinal del hueso.
Cardiovascular Dislipidemia, HTA, trombosis, vasculitis
Tegumentos Atrofia cutánea, retraso en cicatrización de heridas,
eritema, hipertricosis, petequias, acné, estrías y
telangiectasias
SNC Cambios en conducta, aprendizaje, memoria y humor.
Ojos Cataratas, glaucoma, exoftalmos
Riñon Aumento de retención de Na y excreción de K.
Efectos secundarios específicos en varios tejidos derivados de tratamiento
prolongado con altas dosis corticoides.
Galofre JC Rev Med Univ Navarra/vol 53, nº1, 2009, 9-18
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65. Conclusión
• Los corticoesteroides representan una alternativa
de tratamiento para casos con pobre respuesta a
los fármacos tradicionales o exacerbaciones sin
embargo no se recomienda su uso prolongado por
el riesgo de efectos adversos.
Dra. de Lira
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66. Conclusión personal
• El uso de corticoesteroides en las enfermedades
atópicas ha representando un impacto en la calidad
de vida de los pacientes con disminución en
internamientos, control de exacerbaciones y
recaídas.
• Las guías internacionales recomiendan el uso de
esteroides durante ciclos cortos previniendo la
aparición de efectos adversos.
Dra. de Lira
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67. Bibliografía
• Alangari et al. Corticosteroids in the treatment of acute asthma. Annals
of Thoracic Medicine - Vol 9, Issue 4, October-December 2014
• Crespo et al. Archivos de Investigación Pediátrica de México. Vol. 1 No 3
Octubre/Diciembre 1998
• Galofre JC Rev Med Univ Navarra/vol 53, nº1, 2009, 9-18
• Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el
Tratamiento de la Urticaria. Revista Alergia México. 2014
• Corticoesteroides sistémicos y tópicos. Revista Ecuatoriana de
Dermatologia. Vol 1 Junio 2004
• Annals of Thoracic Medicine - Vol 9, Issue 4, October-December 2014
• GINA 2016 Global Initiative for Asthma
• Fabbri et al. Annals of Emergency Medicine, Volume 66, no. 4s : October
2015
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68. Bibliografía
• Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma. ARIA 2008 Update
• Hissaria et al. Short course of systemic corticosteroids in sinonasal
polyps: A double blinda, randomized, placebo controlled trial with
evaluation of outcome measures. J Allergy Clin Immunol 2006;118:128-
33.)
• Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y Pólipos Nasales (EPOS) 2007
• Sánchez-Borges et al. Diagnosis and Treatment of Urticaria and
Angioedema. WAO Journal. 2012
• ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and
treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients JEADV
2016, 30, 729–747
• Sánchez J et al. Atopic Dermatitis Guideline. Revista Alergia México.
Volumen 61 Nº 3 Julio-Septiembre 2014
• K.F. Chung et al. ERS/ATS Guidelines on Severe Asthma. 2014
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