Este documento resume los efectos de la corticoterapia en enfermedades infecciosas. Explica los mecanismos de acción de los corticoides y sus efectos a nivel celular. Detalla cómo los corticoides pueden reducir la mortalidad por tuberculosis meníngea y pericárdica, así como en meningitis bacteriana y shock séptico. Sin embargo, también advierte sobre los riesgos de infección asociados al uso de corticoides.

1. Corticoterapia y
enfermedades
infecciosas
Mariano Alarcón Parra
MR4 INFECTOLOGÍA
Marzo 2016

2. Eje H-H - Adrenal
• Corticotropina  ACTH  CORTISOL : Mecanismos de feedback + y -
• Unión estrecha con proteínas.
• Receptor intracitosólico y nuclear.

3. Vías patogénicas de señalización glucocorticoide

4. Respuesta celular y corticoides
• Respuesta tímica.
• Redistribución de células T,
aeosinofilia.
• Lipocortina : activación de
familia metaloproteasa.
• Mejorar la actividad
scavenger : más
opsonización y toma de
antígenos por los
macrófagos.

5. Mecanismo de acción
• Actuación a 3 niveles: pasa de citoplasma a núcleo, coactive o
coreprime la cromatina ya sea para la facilitar o inhibir la
transcripción.
• De segunda manera, activación de factores de transcripción como el
factor kappa B, ocurre a menor dosis.
• Receptores asociados a membrana y segundos mensajeros. Vías
genómicas y no genómicas.

6. Efectos adversos de corticoterapia

7. Equivalencias de corticoides

8. TBC Y CORTICOIDES

9. Seguimiento en meses vs n° de
muertes
20% HIV

10. Figura comparativa de diferentes outcomes en
revisiones sistemáticas sobre uso de corticoides en
TB extrapulmonar.

11. En MEC TBC…
• Mortalidad con anti TBC : 40% . Libre de secuela alrededor 50%.
• TB pulmonar alrededor de 50% de cura con ATT solo.
• Corticoides disminuyen en 22% el riesgo de muerte por MEC TBC y
mejoran la supervivencia sin secuela en 22%.
• N° necesario a tratar 10 entre. Beneficio independiente de la
severidad de la MEC TBC.
• En HIV no hay demostración de dicho beneficio.

12. Dosis recomendadas de corticoides para TBC
meníngea

13. TBC pericárdica
• URGENCIA : Evitar taponamiento cardiaco.
• Disminuye mortalidad en 35% incluso en aquellos con coinfección
HIV.
• Disminuyen de manera no uniforme la necesidad de procedimientos
invasivos.
• Menor discapacidad a los 2 años e incluso a 10 años post tto.

14. En el tintero….

15. Indicaciones de corticoterapia en
meningitis
- La dexametasona está indicada
en el tratamiento de MEC
bacteriana en adultos y niños
de países del 1er mundo.
- Administración del mismo con
o antes de la 1era dosis de ATB.
- La dexametasona como pieza
fundamental del tratamiento
de MEC TBC.

17. Uso en infección por Haemophilus influenzae
type b (Hib) .
Metaanálisis entre 1988–1997 : redujo la
pérdida de la audición en meningitis asociada
a hipoacusia en niños comparado con ATB
Post análisis mayor en el grupo de
enfermedad neumocócica.
Se recomienda el uso generalizado.

18. Recomendación para meningitis
• Recomendación dexametasona 10mg cada 6h por 4 días en pacientes
con meningitis bacteriana sospechada.
• Niños: 0.4 a 0.6 mg/kg día en 4 dosis diarias. Escenarios donde haya
vacunación y países de 1er mundo.

19. Prevención del deterioro oxigenatorio
Beneficio máximo :
Po2 < 70 mmHg
Gradiente alveolar > 35
mmHg

20. Shock séptico
• No altas dosis. Mejoría de PA y menor tiempo de duración de terapia
vasopresora.
• No hay correlación con la supervivencia con alta a moderada
evidencia.
• La supervivencia a los 28 días debería ser la primera causa a evaluar.
• OPINIÓN DE EXPERTOS.

21. Revisión del 2015.
33 RCT.
Total de 4268 pacientes con sepsis ( 3 con niños, 30 con adultos)
Reducción de mortalidad al mes en 13% (27 estudios, 3176 participantes)
Dosis dependiente : más baja la dosis, y prolongada la terapia , mejor el
resultado en morbimortalidad.

24. RIESGO DE CORTICOIDES E
INFECCIÓN• Incidencia de hospitalización de 2 a 4 en cohorts con enfermedad
reumatológica vs no reumatológica.
• EULAR: individualización del riesgo. Dosis bajas de corticoides durante
poco tiempo.
• ¿DOSIS ABSOLUTA DE CORTICOTERAPIA Y RIESGO ?