Pediatría

1. CRUP
Este término tiene diferentes sinónimos unos decimos
laringotraqueobronquitis, laringitis subglotica
esta deriva de
terminología griega en
anglosajón que significa
llorar fuerte, y tiene
estos 5 sinónimos
DEFINICION: es una causa muy
frecuente en la etapa pediátrica
especialmente en menores de 2 años
y su causa principal es obstrucción de
vías aéreas superiores en infancia y
contribuye a todas las patologías
respiratorios contribuye en 20%
Se va caracterizar por una triada clínica: estridor inspiratorio
Tos metálica o tos perruna
Disfonía o afonía
Si queremos hacer una definición clínica es la inflamación de la caja de la voz y
de la traquea
la infección es
caracterizado por edema
subglotico al inflamarse
produce obstrucción
virus entra por VAS por mucosa nasal por
contigüidad afecta caja de voz migra y
produce edema en región subglotica
Aquí tenemos la epiglotis, las
cuerdas vocales, y la glotis.
Vemos un edema subglótico. La
epiglotis es como una crestita,
que cuando agarramos el
laringoscopio, lo metemos y lo
suspendemos tenemos que
visualizar las cuerdas vocales, y
las cuerdas vocales deben de
estar abiertas y ahí visualizamos la glotis y recién metemos el tubo orotraqueal
Trauma por intubación
debido a que el niño
estuvo mucho tiempo
intubado
las malformaciones congénitas
más comunes son Pierre robin y
treachear Collins
treacher Collins caracterizado
por una micrognacia
la mayoría de las causas de
infección son virales dentro
de estas el parainfluenza es
la mas común
gracias al esquema de
vacunación disminuyo por el
estreptococo pnemoniae
Aylin COFFEE & STUDY

2. Debemos
considerar que
no son
patologías
graves por lo cual
su mortalidad es
baja a no ser que
se complique
primero hacemos
valoración inicial
ver el nivel de
conciencia es decir
la apariencia si esta
alerta, disminuido
¿Cuáles son los 3 parámetros para hacer seguimiento a px con crup? apariencia,
respiración y circulación
cuando tenemos un
estridor inspiratorio los
órganos afectados son
extratoracicos en este caso
es lesión en subglotico
en estridor espiratorio
afecta campo pulmonar o
via aérea inferior
¿Cómo evaluar el grado de
compromiso del CRUP?
hay tablas una de ellas es
escore croup (Taussig)
¿Cuándo le damos
puntuación de 0?
no presenta estridor,
no hay entrada de
aire, no hay
retracciones, no
cianosis y nivel de
conciencia normal es
decir px esta normal
Aylin COFFEE & STUDY

3. Diagnostico prácticamente es clínico, decimos que los estudios de laboratorio
e imagen tienen muy poca utilidad para usarlos de manera rutinaria
Dentro de la triada cual es el signo mas importante o característico? estridor
inspiratorio
exámenes de rutina como
hemograma
linfocitos con desvio derecha si es
viral
linfocitos con desvio a la izquierda si
es bacteriano
Radiografía de cuello en PA
se observa estrechamiento por tal
marca el SIGNO DE LA TORRE otros dicen
SIGNO DE LA AGUJA o SIGNO DE PUNTA
DE LAPIZ
Este es un
algoritmo de la
academia
americana de
pediatría
el paciente
puede venir por
tos, fiebre o
disfonía
luego vemos si
tiene o no
estridor en caso
positivo
sospecho de
CROUP
cuando pensamos que el px se debe hospitalizar hay indicaciones relativas e
indicaciones absolutas
Evaluar el factor social tomando
en cuenta la distancia que tiene
esa familia, si vive lejos es mejor
internarlo
En contraindicaciones absolutas
si o si debo internarlo
Aylin COFFEE & STUDY

4. Tratamiento de apoyo debemos ver a que tipo de crup estamos, si es crup leve,
moderado, severo. lo primero que se observa es permeabilidad de VAS,
ambiente húmedo, adrenalina racemica (es difícil de encontrar, se usa la
epinefrina normal en presentación de 1:1000)
la adrenalina la utilizamos en nebulización es dosis 0,5ml/kg y máximo 5ml sin
diluir, y diluida es en 10ml de SF. se puede hacer nebulizaciones cada 4 horas
con control de saturación
los corticoides de uso sistémico tenemos la dexametasona se usa vía
intramuscular y via oral (en otras guías en caso de crup leve se empieza con
dexametasona 0,15ml/kg oral) (en otros lugares usan prednisolona VO) ¿en
qué momento se puede utilizar la budesonida? cuando estamos frente a crup
grave
solo entubar cuando hay riesgo de vida como en casos de crup grave, PaCO2
encima de 60 lo ctalogamos como grado III
hacer monitorización con fio2 a 0.4
Crup leve (es
ambulatorio), si es
crup moderado
(hospitalizado en sala
comun) y severo
(hospitalizado en
unidad de cuidados
intensivos)

5. con esto acabamos infecciones de vías respiratorias altas: rinitis,
faringoamigdalitis, otitis, crup etc
entraremos a infecciones agudas de vías respiratorias bajas
BRONQUIOLITIS
el compromiso es por debajo de la carina lo
que compromete los bronquiolos
la primera vez fue descubierto en 1983 y lo
definio como “el primer episodio de
sibilancia” que viene precedido por un
cuadro respiratorio rinorrea, tos,
↑frecuencia respiratoria
la causa mas frecuente son virales
como virus sincitial respiratorio
tiene predilección
por menores de 2
años
Aylin COFFEE & STUDY

6. el virus ingresa a través de la mucosa del tracto respiratorio superior que es el
periodo prodrómico o catarral
Periodo de estado dura de 2-3 dias se observa edema con obstrucción valvular
Obstrucción parcial hay
hiperinsuflacion pulmonar
alteración de ventilación
perfusión lleva a ↓consumo de
oxigeno y ↑ co2 en gasometría
se observa po2 ↓ y pco2
↑luego hipoxemia e
hipercapnia
Obstruccion total es atelectasia
según su sintomatología clasificamos en 3 periodos: periodo prodrómico o
catarral, periodo de estado (compromiso de VAI), periodo de convalecencia
periodo estado
la tos seca se
hace productiva
puede tener los
signos de
dificultad
respiratoria
aleteo nasal,
tiraje
retroesternales
sibilancias

7. También conocida
como la escala de
Tal
Evaluamos la frec.
respiratoria en
menores y
mayores de 6
meses, sibilancias,
cianosis y
retracción
ej: px niño 8
meses, FR 68, sibilancias inspiratoria y espiratoria audibles con fonendo,
retracción (++), cianosis perioral en reposo: 3+2+2+2: 9
si damos puntuación de 9 después
debemos interpretar como severo
¿Cómo clasificamos el grado de
compromiso cardiorespiratorio?
como leve moderado y grave
¿para que me sirve
la escala de tal?
mide el
compromiso
cardiorespiratorio
Si atura menor a
92% significa
EMERGENCIA,
corre riesgo de vida
además de internarlo
también debo pedir
una gasometría para
ver el equilibrio acido-
base arterial que
puede ser px grave
entrando a fallo
respiratorio y
debemos entubarlo
porque sino se muere
estas escalas estan documentadas en el expediente clínico, si usamos la escala
de downes se pone la escala (en neonatología solo se usa la escala se silverman)
Mc Connochie: fue el que lo describió como el
primer episodio agudo de sibilancias
Aylin COFFEE & STUDY

8. radiografía tiene imagen
característica la mayoría de
veces son consideradas
normales pero también se
puede observar
atrapamiento aéreo,
atelectasia
atelectasia es igual a fisioterapia y drenaje postural (depende donde esta la
atelectasia)
no olvidar en
posición
supino
el que mas se utiliza
es el salbutamol este
se da en
nebulizaciones con
suero fisiologico
0,15ml/kg

9. También tenemos estos
inhaladores que vienen
con una mezcla de
corticoides y
broncodilatadores
en menores de 12 meses
viene meclometazona,
en mayores 12 meses
beclometazona +
salbutamol
RIVABIRINA: Aerosol – NO DE FORMAM RUTINARIA
Se administra durante 3 dias. Son candidatos:
a) Los afectos de cardiopatia congênita complicada
o Displasia broncopulmonar, fibrosis quística, otras
o Enfermedades pulmonares y los RN pretérminos
o Previamente sanos y los de menos de 6 semanas de edad
b) Los afectados de enfermedades o tratamiento
• Inmunosupresores
c) Los niños gravemente enfermos con o sin ventilación Mecánica
d) Los niños hospitalizados expuestos a riesgo de progresión grave por ser
menores
TRATAMIENTO-PROFILÁCTICO PALIVIZUMAB:
Dosis:15mg/kg/IM/dosis
Anticuerpo IgG monoclonal humanizado
Gran eficacia en el tratamiento del VSR en la prevención
No está indicado en el tratamiento de la enfermedad por VSR una vez
establecido
Temporada de epidemia
RECOMENDACIONES PALIVIZUMAB: AAP (Academia Americana de Pediatría)
2014
• Niños menores de 2 años con displasia broncopulmonar que han
requerido tratamiento (suplementos de oxígeno, broncodilatadores, diuréticos
o corticoides) en los 6 meses anteriores al inicio de la estación.
• Niños menores de 2 años con Cardiopatía congénita con alteración
hemodinámica significativa (no corregida o con cirugía paliativa en tx por
insuficiencia cardiaca, HT pulmonar moderada o grave).
• Niños prematuros, nacidos a las 28 SEG o menos, que tengan 12 meses
de edad o menos al inicio de la gestación del VRS o sean dados de alta durante
la misma.
menor de 92% si o si internar la
saturación varian entre días
pero usar 92%
en caso de infeccion
el tx atb de elección
es penicilina
cristalina
Aylin COFFEE & STUDY

10. ver al px en todo su contexo es decir el tx de apoyo y tx especifico. Dentro del
tx de apoyo o soporte evaluamos el grado de hidratación, por donde vamos a
indicar sus requerimientos hídricos, si necesita o no oxigeno y que tipo y por
donde y hacer seguimiento, px mejorar cuando esta ya sin oxigeno se da su alta
si no es favorable fracasamos ante el tx, px sigue con satO2 que va bajando y
hay signos de fatiga, falla pulmonar evaluar que px ya no debe estar en sala de
atención común sino cambiar a una unidad de cuidados intensivos ahí se
evalua si requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo
si escala de tal es mayor o igual a 92 hacer seguimiento con controles cada 24
o 48h
CASO CLINICO Nº1
¿Cuál es el diagnostico?
•Bronquiolitis por VRS Neumonía basal LID redonda
•edad <6 meses probablemente bacteriana
•primer episodio de sibilancias
•rx de torax