Este documento describe la descompensación hidrópica o ascitis, una complicación frecuente de la cirrosis hepática causada por la hipertensión portal. Se detallan los grados de ascitis y los tratamientos correspondientes, incluyendo la restricción de sodio, diuréticos y paracentesis. También se discute la ascitis refractaria, sus complicaciones y opciones de tratamiento como TIPS o trasplante hepático. Finalmente, se explican las indicaciones para la profilaxis antibiótica ante el riesgo de peritonitis bacteriana espontánea

1. Descompensación hidrópica.
Profilaxis PBE.
SANDRA ALGUACIL ANTÓN
R1 MFYC-GRANADA
ZONA SUR I

2. Ascitis
Liquido libre en cavidad peritoneal.
80-85% por Cirrosis Hepática
HIPERTENSIÓN PORTAL
VD A.ESPLÁCNICA
Complicación más frecuente de la cirrosis.
Riesgo de 30% a los 5 años.
Supervivencia del 50% a los 3 años. Ascitis

5. Ascitis
Grado I: ascitis de pequeño volumen que
sólo se detecta por ecografía.
Tratamiento: Restricción sódica 1,5-2 g/día

6. Grado II: ascitis moderada manifestada por
distensión asimétrica del abdomen.
Restricción sódica
+
Distales: Espirinolactona 100-400 mg 48h
+/-
Del Asa: Furosemida 40-160 mg 30 min
El objetivo pérdida de 500 gramos al día en pacientes sin
edemas periféricos, y de hasta 1000 gramos con ellos.
NOTA. La capacidad de reabsorción de líquido ascítico es variable
y oscila entre 0,5-5 litros/ día con un promedio de 1,4 litros. Ello
explica, en parte, la respuesta variable al tratamiento diurético.

7. Grado III o a tensión: ascitis importante
con marcada distensión abdominal.
Paracentesis evacuadora
+
Albúmina(8g por litro) en 4-6h
+
Diuréticos:
Na en orina > de 10 mEq/día espironolactona 200 mg/día
<10 espironolactona 100 mg/día + furosemida 40 mg/día
CI relativa paracentesis:
protrombina < 40% o < 40.000 plaq.

8. Criterios de ascitis refractaria
5-10%
1semana con diuréticos a dosis plenas y escasa
pérdida de peso y excreción de Na+
Reaparición de ascitis grado II-III 4sem después de
replección
Complicaciones por diuréticos:
-Encefalopatía sin otra causa.
-I.Renal >2 mg/dl
-Hiponatremia <125mmol/l
-Hiper o hipopotasemia <3 o >6mmol/l

9. Tratamiento ascitis refractaria
Paracentesis de repetición + albúmina
+/-
Diuréticos (si se consigue una excreción de
Na> a 30 mEq/l)
+/-
TIPS (si buena función hepática)---EFP
+/-
Trasplante hepático

10. ¿Cuándo suspender los diuréticos?
1. Hiponatremia severa < 120 mmol/L
2. Fallo renal progresivo
3. Encefalopatía con evolución tórpida
4. Calambres musculares que alteren la
calidad de vida del paciente.

11. óstico Hiponatremia
Ma l pron
Sodio inferior a 130 mEq/l es del 21,6%
49% si sodio inferior a 135 mEq/l
• Restricción líquidos (1-1,5 Litros) y reposo en
cama ????
• Restricción diuréticos
OBJETIVO: NA < 125 mEq/l  >135 mEq/l

12. Indicaciones de paracentesis
diagnóstica en cirrosis
Se solicita bioquímica, cultivos
y estudio anatomopatológico del líquido ascítico

13. PeritonitisPBE
bacteriana
espontánea
Infección bacteriana del líquido ascítico en ausencia
de un foco infeccioso intrabadominal.
1,5 -3,5 % en no ingresados y 10 % en ingresados.
(>250 PMN/mm3) y cultivo + del líquido ascítico
Tratamiento empírico: Cefotaxima 2gr/12 horas durante 5 días.
D/D Ascitis neutrofílica
(>250 PMN/mm3) y cultivo - del líquido ascítico
Bacteriascitis
(<250 PMN/mm3) y cultivo + del líquido ascítico

14. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
1. Sangrado digestivo agudo-> 7días
2. Bajas concentraciones de proteínas
en el líquido ascítico (<1g/dl).
3. Historia previa de PBE.
Ceftriaxona, quinolonas (Norfloxacino 400 mg/día vía oral)

15. Gracias por su atención