Este documento describe un programa de educación para la salud en diabetes mellitus desarrollado en un centro de salud en Camas, Sevilla. El programa tiene como objetivo principal incrementar los conocimientos, habilidades y modificar las actitudes de pacientes diabéticos. Consta de nueve sesiones que abordan temas como nutrición, ejercicio, tratamiento farmacológico, cuidado de los pies y prevención de complicaciones. Participan pacientes diabéticos de 55 a 65 años con diagnóstico reciente de la enfermedad.

1. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN DIABETES MELLITUS Elena Cantalejo Rodríguez

2. Justificación y necesidades del programa La Educación para la Salud (EPS) es esencial en el abordaje terapéutico del diabético. No podemos introducir la dieta, el ejercicio y la medicación sin informar al paciente sobre su importancia y sin motivarlo para que adquiera protagonismo en el control de su enfermedad. La diabetes es una enfermedad crónica y de tratamiento complejo. Desde su diagnóstico, el diabético tiene que realizar un laborioso autocuidado que va desde el autoanálisis, el ajuste del tratamiento dietético y farmacológico, el manejo de técnicas de autoinyección hasta otros aspectos como el cuidado de los pies, la higiene, etc.

3. Contexto Desarrollado en el C.S. de Camas (Sevilla). Distrito Sanitario Aljarafe.

4. Objetivos Objetivo general: Incrementar los conocimientos, desarrollar habilidades y modificar las actitudes de los pacientes participantes.

5. Objetivos Objetivos específicos: Mejorar la calidad de vida de la persona diabética, promocionando los hábitos de vida saludables, especialmente los referentes a alimentación, ejercicio y tabaco. Conocer los beneficios de la alimentación equilibrada y su relación con la salud Conocer las ventajas derivadas de la realización de actividad física Desarrollar habilidades prácticas en el cuidado de los pies. Identificar las complicaciones (hiper/hipoglucemias) y saber tratarlas. Proporcionar los recursos para que sea un individuo "capaz", activo y autónomo respecto al cuidado de su diabetes.

6. Población a la que se dirige Aunque todos los pacientes diabéticos pueden beneficiarse de la educación grupal hay que tener presentes algunos aspectos a la hora de seleccionar los grupos, debemos establecer prioridades siguiendo criterios de homogeneidad de grupos, empezando por aquellos pacientes sobre los que a priori pueda ser más rentable la intervención, sin perder de vista que un planteamiento como el propuesto que considera la actividad como una actividad continua, permite en unos años el paso de la mayoría de pacientes por la misma. En este programa se incluirán a los pacientes diabéticos de ambos sexos, de 55 a 65 años de edad con diagnostico de diabetes < 2 años. A los pacientes se les solicitara analítica completa (hemograma, bioquímica, perfil lipídico, hemoglobina glicosilada, orina con microalbuminuria).

7. Metodología Recursos humanos: Los responsables del programa serán el médico encargado del Programa de Diabetes del Centro de Salud y la enfermera. Además contaran con la colaboración: Podólogo/a. Nutricionista. MIR. Enfermero/a. Fisioterapeuta.

8. Recursos materiales: Sala de Educación Sanitaria del Centro. Mesas y sillas Pizarra Colchonetas Medios audiovisuales: televisión, DVD, proyector….. Ordenador Glucómetro y tiras reactivas Material didáctico Metodología

9. Metodología Contenidos El programa debe incluir todos los aspectos del cuidado de la diabetes que requieran una participación activa del paciente y de sus familiares (incluyendo ejercicios prácticos para el aprendizaje de técnicas) y que puedan beneficiarse del apoyo del grupo para conseguir un cambio de actitud. Los temas a abordar serían: Conocimientos generales de la enfermedad (objetivos del tratamiento). Principios básicos de nutrición. Ejercicio físico. Dieta práctica (confección de menús y manejo de equivalencias). Hipo e hiperglucemia. Cuidado de los pies. Prevención de complicaciones a corto y largo plazo. Autocuidado y autocontrol. Tratamiento farmacológico. Situaciones especiales y enfermedad intercurrente.

10. Metodología Cronograma Programa se desarrollara durante los meses de marzo, abril y mayo. Constara de nueve sesiones impartidas los martes de 17.00 horas a 19.00 horas, excepto la cuarta sesión que debido a la particularidades de las actividades a desarrollar será en horario de mañana (de 9.00 horas a 11.00 horas). L as sesiones se desarrollarán en la sala de Educación Sanitaria del Centro.

11. Primera sesión Impartida por médico y enfermero/a Contenidos : Introducción del programa Presentación de docentes y participantes Encuesta hábitos alimentarios/ejercicio y test de conocimientos de la enfermedad Explicar en qué consiste la diabetes, su evolución y pronóstico Posibilidades terapéuticas, sus riesgos y sus beneficios Actividades: Folletos, guías que aporten esta información por escrito Entregar encuesta de hábitos alimentarios y ejercicio y test de conocimientos

12. TEST DE CONOCIMIENTOS ¿Se siente responsable personalmente del cuidado de su Diabetes? ¿Conoce los objetivos de niveles de glucemia apropiados? ¿Aprecia los beneficios de su tratamiento? ¿Nota obstáculos importantes a su tratamiento? ¿Se ocupa con eficacia de su dieta y medicación? ¿Asume el autocontrol del tratamiento insulínico, ajustando, de acuerdo al resultado de los análisis, la ingesta de alimentos, ejercicio y cambios en el estilo de vida, así como cuando se siente mal? ¿Asume el autocuidado para prevenir y tratar la hipoglucemia? ¿Tiene la diabetes efectos adversos importantes en su estilo de vida? ¿Consigue el paciente objetivos adecuados?

13. Segunda sesión Impartida por Nutricionista Contenidos: Principios básicos de la nutrición y concepto de dieta equilibrada Manejo de la pirámide de alimentos Actividades: Taller “La cesta de la compra”. Adquisición de los conocimientos básicos de qué productos comprar y qué consejos educacionales podemos dar a las familias de nuestros pacientes para hacer una compra lo mas saludable posible. En este taller se pretende dar unas pautas educativas sobre una alimentación sana y equilibrada. Veremos con ejemplos prácticos como transmitir esta información a las familias Taller “Pirámide de los alimentos” Entrega de folletos

15. Tercera sesión Impartida por Nutricionista Contenidos: Elaboración de menús para pacientes diabéticos Analizar los desequilibrios más llamativos (ingesta de dulces y azucares rápidos, excesos de grasa y proteínas) Ir poco a poco introduciendo cambios, acercando su estilo de comida a la dieta equilibrada Actividades: Dieta semáforo Recomendaciones para comer fuera de casa Taller “Hoy cocino yo”: diseño de dietas utilizando fichas con los distintos alimentos

16.  Aumentan rápidamente la cantidad de glucosa en la sangre. Salsas hechas con mantequillas, margarina, leche entera y grasas animales Mayonesa, bechamel elaborada con leche desnatada, sofritos, alioli. Hierbas aromáticas, vinagreta, pimienta, y otras especias. SALSAS Y CONDIMENTOS Bebidas con chocolate, café irlandés, bebidas alcohólicas.  Refrescos azucarados.  Zumos naturales. Cerveza sin alcohol. Agua, infusiones no azucaradas, café (2/día), té (3/día), vino tinto (2/día). BEBIDAS Cacahuetes salados, coco. Almendras, avellanas, castañas, dátiles. 2-3 nueces. FRUTOS SECOS Manteca de cerdo, mantequilla, tocino, sebo, aceite de palma y coco. Margarinas vegetales Aceite de oliva, girasol, maíz. ACEITES Y GRASAS Pasteles, bollería (croissants, ensaimadas, magdalenas, donuts.), ganchitos, galletas. Pan blanco, arroz, pastas, harinas. Pan integral, 2-3 galletas tipo María, cereales (preferentemente integrales). CEREALES  Frutas conservadas en almíbar. Uvas, plátanos. Todas. FRUTAS Verduras fritas. Aguacate. Aceitunas. Todas las verduras (acelgas, espinacas,...) preferentemente hervidas. Hortalizas (tomate, lechuga,...) preferentemente crudas. VERDURAS Patatas chips, patatas fritas en grasa o aceites no recomendados (coco, palma ... ). Patatas fritas en aceite de oliva, girasol, soja o maíz Todas las legumbres son especialmente recomendables. LEGUMBRES, PATATAS Cerdo y derivados, cordero, embutidos, hamburguesas, vísceras, salchichas, despojos (callos), salazones (mojama, huevas .. ) y ahumados. Vaca, buey, ternera, jamón serrano (partes magras), jamón cocido, caza menor. Marisco Huevo entero. Pollo y pavo sin piel, conejo. Clara de huevo. CARNES, PESCADOS Y HUEVO Leche entera, nata, cremas y flanes, batidos, quesos duros, curados o muy grasos (bola, manchego, emmental...). Queso fresco o con bajo contenido en grasa. Leche y yogurt semidesnatados. Leche y yogurt desnatados. LACTEOS Desaconsejados Limitados Recomendados ALIMENTOS

17. Tercera sesión Impartida por Nutricionista Contenidos: Elaboración de menús para pacientes diabéticos Analizar los desequilibrios más llamativos (ingesta de dulces y azucares rápidos, excesos de grasa y proteínas) Ir poco a poco introduciendo cambios, acercando su estilo de comida a la dieta equilibrada Actividades: Dieta semáforo Taller “Hoy cocino yo”: diseño de dietas utilizando fichas con los distintos alimentos Recomendaciones para comer fuera de casa

18. SUGERENCIAS PARA COMER FUERA DE CASA Primer plato: Sopas o ensaladas Segundo plato: Carne o pescado asados (evitar salsas) Acompañamiento: Verduras, arroz, patatas hervidas o al horno Postre: Evitar 'postres de la casa' Frutas frescas Macedonia de frutas frescas Queso blanco Té o Café

19. Cuarta sesión Impartida por enfermero/a y fisioterapeuta Contenidos: Importancia del ejercicio físico como pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes Actividades: Taller: “Andar baja tu azúcar”. Este taller consistirá en medir la glucemia al inicio de la sesión; posteriormente los participantes saldrán a pasear durante 45 minutos por el mercado (para reforzar “taller cesta de la compra”) y a su regreso al centro se le medirá nuevamente la glucemia. De esta manera verán de forma directa la importancia del ejercicio para controlar la diabetes Tabla de ejercicios adaptados por grupos de edad y capacidad funcional

20. Quinta sesión Impartida por medico y enfermero/a. Contenido: Tratamiento con antidiabéticos orales e insulina Controles de glucemia Actividades: Presentación de los principales ADO, haciendo hincapié en sus efectos secundarios Taller “¿Como hacer los controles de glucemía?” Tipos de insulinas Taller “¿Cómo inyectar la insulina?”

21. La inyección se pone dentro de un pellizco, que no se suelta hasta que se ha retirado la aguja. Se evita así inyectar en el músculo, con lo cual el efecto de la insulina es mucho más rápido La inyección sin pellizco, siempre se pone inclinada, excepto en las nalgas que se pone recta. La inyección dentro del pellizco puede ponerse recta ó inclinada TALLER “¿CÓMO INYECTARSE LA INSULINA?”

22. Sexta sesión Impartida por medico y enfermero/a Contenidos : Claves para detectar hipo/hiperglucemias y la actitud ante estas situaciones Dieta para los días de fiebre, vómitos, diarrea Actividades: Entrega de folletos Dieta para los días de enfermedad Role-play

23. SE NOTARÁ Sudor frío Temblor Mareo LE NOTARÁN Palidez Cambio de comportamiento Si tiene dudas : Análisis de glucosa en sangre (Tendrá menos de 70 ó LO) Tomar 1 ó 2 cucharadas de azúcar 1 vaso de refresco (no light) 1 vaso de zumo natural 1 ó 2 tabletas de Glucosport QUE HACER HIPOGLUCEMIA

24. DIETA PARA LOS DIAS DE ENFERMEDAD 1. FIEBRE. Aumentar el aporte de líquido Suprimir proteínas y grasas Mantener hidratos de carbono (purés de verduras o frutas, sopas, zumos de frutas naturales, compotas sin azúcar) 2. DIARREA. DIARREA LEVE: Sustituir leche por yogur blanco Purés de verduras cocidas, caldos vegetales Carne o pescado a la pancha Arroz hervido Tostar el pan o tomar biscotes Frutas hervidas o en compota DIARREA GRAVE: Suprimir productos lácteos Aportar cereales de fácil digestión (maizena, tapioca, arroz) Manzana rallada, tras esperar que adquiera color oscuro por la oxidación Líquidos abundantes: infusiones sin azúcar, agua de arroz hervido con sal. 3. VOMITOS: VOMITOS POCO COPIOSOS: Dieta pastosa (papillas, purés, yogur blanco), líquidos (al menos 1,5 l: zumos natural de frutas, sin azúcar, infusiones,...). Tomas cantidades pequeñas y frecuentes (cada 30-60') VOMITOS COPIOSOS: Suprimir ingesta oral Líquidos parenterales (sueros)

25. Séptima sesión Impartida por medico y enfermero/a Contenidos : Complicaciones a corto y largo plazo: complicaciones oculares, renales, neuropáticas, cardiovasculares Heridas ¿qué hacer? Síntomas que indican que una herida se está infectando Explicar las pruebas que se utilizan para el diagnostico de complicaciones (retinografía, microalbuminuria, …) Actividades: Presentación con el contenido de la sesión Entrega de folletos

26. Octava sesión Impartida por enfermero/a y podólogo/a Contenido: Pie diabético, cuidado de los pies. Un correcto cuidado de los pies puede evitar gran cantidad de hospitalizaciones y amputaciones. Calzado: elección, vigilancia Lesiones de los pies. Situaciones en que debe consultar Actividades: Técnica de exploración de pies Presentación de imágenes Role-play con el podólogo Entrega de folletos

28. Novena sesión Impartida por medico y enfermero/a. “ Merienda saludable”. Cada participante traerá un alimento que considere saludable y adecuado para una dieta diabética y se degustarán estos alimentos. El objetivo es despedir el curso a la vez que se evalúan los conocimientos adquiridos en la relación a la dieta Encuesta de satisfacción

29. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN Señale aspectos para mejorar la calidad de esta acción formativa:      En general, el curso te ha parecido VALORACIÓN SUGERENCIAS      Motiva y despierta interés en los asistentes      Los contenidos se han expuesto con la debida claridad      El profesor domina la materia PROFESORADO      Las condiciones ambientales (aula, mobiliario, recursos utilizados) han sido adecuadas para facilitar el proceso formativo      La documentación entregada ha sido suficiente      La metodología se ha adecuado a los contenidos      La duración del curso ha sido adecuada al programa      La utilización de dinámicas de grupo      La utilización de medios audiovisuales      La utilización de casos prácticos      La utilidad de los contenidos aprendidos METODOLOGIA      La organización del curso ha sido      Los temas se han tratado con la profundidad que esperaba      Los contenidos han cubierto sus expectativas CONTENIDO

30. Evaluación Tras un periodo de 3 meses se citaría nuevamente a los participantes para realizar un control analítico: se valorara el resultado de la hemoglobina glicosilada como parámetro de control de diabetes, comparando con los resultados previos Además se repetirá la encuesta alimentaria para comprobar si existen cambios en los hábitos dietéticos y el test de conocimientos

31. TEST DE CONOCIMIENTOS ¿Se siente responsable personalmente del cuidado de su Diabetes? ¿Conoce los objetivos de niveles de glucemia apropiados? ¿Aprecia los beneficios de su tratamiento? ¿Nota obstáculos importantes a su tratamiento? ¿Se ocupa con eficacia de su dieta y medicación? ¿Asume el autocontrol del tratamiento insulínico, ajustando, de acuerdo al resultado de los análisis, la ingesta de alimentos, ejercicio y cambios en el estilo de vida, así como cuando se siente mal? ¿Asume el autocuidado para prevenir y tratar la hipoglucemia? ¿Tiene la diabetes efectos adversos importantes en su estilo de vida? ¿Consigue el paciente objetivos adecuados?

32. MUCHAS GRACIAS