Este documento discute el uso de soluciones parenterales para tratar pacientes que requieren reposición de líquidos y electrolitos. En particular, cubre las indicaciones para usar soluciones parenterales, como en pacientes que se someterán a cirugía o que sufren de shock hipovolémico. También analiza los tipos de soluciones disponibles, incluidos cristaloides, coloides y soluciones específicas como suero salino y solución de Hartmann. Explica cómo estimar las necesidades de líquidos, administrar soluciones y monit
El documento describe las diferentes formas de crisis hipertensiva, incluyendo urgencias hipertensivas, emergencias hipertensivas e hipertensión maligna. Explica la importancia de distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva para elegir el tratamiento correcto. También detalla los síntomas, exámenes físicos y tratamientos farmacológicos para las diferentes crisis hipertensivas y sus complicaciones.
Este documento discute el nuevo anticoagulante oral rivaroxaban. Presenta datos sobre la frecuencia de la fibrilación auricular y la estratificación del riesgo de derrame cerebral y sangrado. Compara rivaroxaban con los antagonistas de la vitamina K y describe sus características farmacocinéticas. Finalmente, responde varias preguntas sobre el uso de rivaroxaban en urgencias.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 63 años que ingresó a la sala de reanimación con taquicardia supraventricular. Se realizó un examen físico y exámenes de laboratorio que no mostraron hallazgos anormales. La paciente fue tratada con amiodarona y metoprolol y su ritmo cardíaco se normalizó. Fue dada de alta con recomendación de seguimiento con cardiología.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
Este documento describe el caso de un hombre de 73 años que sufrió un accidente cerebrovascular masivo que resultó en un infarto extenso en los territorios de la arteria cerebral media, anterior y posterior derecha. A pesar del tratamiento, el paciente evolucionó a un coma profundo con pérdida de todos los reflejos del troncoencefalo. Se realizaron pruebas clínicas y de laboratorio que confirmaron el diagnóstico de muerte encefálica.
Este documento describe la hipokalemia, que se refiere a una concentración plasmática de potasio baja de menos de 3.5 mEq/L. Explica que el potasio se regula a través de dos sistemas homeostáticos, interno y externo, principalmente a través del riñón. Las causas de hipokalemia incluyen medicamentos, producción hormonal, diarrea crónica y vómitos. La hipokalemia puede manifestarse con arritmias cardíacas, debilidad muscular y alteraciones en el ECG. El
Este documento resume la hipernatremia en el servicio de emergencia. Se encuentra hipernatremia en el 0,2% de los pacientes admitidos al hospital y se desarrolla en el 1% de los pacientes internados. La mortalidad llega al 40% en algunas series. La hipernatremia se define como una concentración de Na+ >145 meq/l y siempre causa deshidratación celular. Existen varios tipos de hipernatremia dependiendo de la pérdida o ganancia de sodio y agua.
Este documento describe la esplenomegalia desde un punto de vista clínico. Define la esplenomegalia, explica su fisiopatología y las causas más comunes. Detalla los exámenes para diagnosticarla, incluyendo la historia clínica, exploración física, hemograma y pruebas de imagen. Finalmente, presenta el caso clínico de un niño de 3 años con esplenomegalia, fiebre y anemia, cuya evaluación sugiere una esferocitosis.
El documento describe las diferentes formas de crisis hipertensiva, incluyendo urgencias hipertensivas, emergencias hipertensivas e hipertensión maligna. Explica la importancia de distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva para elegir el tratamiento correcto. También detalla los síntomas, exámenes físicos y tratamientos farmacológicos para las diferentes crisis hipertensivas y sus complicaciones.
Este documento discute el nuevo anticoagulante oral rivaroxaban. Presenta datos sobre la frecuencia de la fibrilación auricular y la estratificación del riesgo de derrame cerebral y sangrado. Compara rivaroxaban con los antagonistas de la vitamina K y describe sus características farmacocinéticas. Finalmente, responde varias preguntas sobre el uso de rivaroxaban en urgencias.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 63 años que ingresó a la sala de reanimación con taquicardia supraventricular. Se realizó un examen físico y exámenes de laboratorio que no mostraron hallazgos anormales. La paciente fue tratada con amiodarona y metoprolol y su ritmo cardíaco se normalizó. Fue dada de alta con recomendación de seguimiento con cardiología.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
Este documento describe el caso de un hombre de 73 años que sufrió un accidente cerebrovascular masivo que resultó en un infarto extenso en los territorios de la arteria cerebral media, anterior y posterior derecha. A pesar del tratamiento, el paciente evolucionó a un coma profundo con pérdida de todos los reflejos del troncoencefalo. Se realizaron pruebas clínicas y de laboratorio que confirmaron el diagnóstico de muerte encefálica.
Este documento describe la hipokalemia, que se refiere a una concentración plasmática de potasio baja de menos de 3.5 mEq/L. Explica que el potasio se regula a través de dos sistemas homeostáticos, interno y externo, principalmente a través del riñón. Las causas de hipokalemia incluyen medicamentos, producción hormonal, diarrea crónica y vómitos. La hipokalemia puede manifestarse con arritmias cardíacas, debilidad muscular y alteraciones en el ECG. El
Este documento resume la hipernatremia en el servicio de emergencia. Se encuentra hipernatremia en el 0,2% de los pacientes admitidos al hospital y se desarrolla en el 1% de los pacientes internados. La mortalidad llega al 40% en algunas series. La hipernatremia se define como una concentración de Na+ >145 meq/l y siempre causa deshidratación celular. Existen varios tipos de hipernatremia dependiendo de la pérdida o ganancia de sodio y agua.
Este documento describe la esplenomegalia desde un punto de vista clínico. Define la esplenomegalia, explica su fisiopatología y las causas más comunes. Detalla los exámenes para diagnosticarla, incluyendo la historia clínica, exploración física, hemograma y pruebas de imagen. Finalmente, presenta el caso clínico de un niño de 3 años con esplenomegalia, fiebre y anemia, cuya evaluación sugiere una esferocitosis.
Este documento presenta información sobre trauma y politraumatismo pediátrico. Resume los protocolos de evaluación y tratamiento ABCDE para pacientes politraumatizados, incluyendo vía aérea, respiración, circulación, estado neurológico y exposición. También describe clasificaciones de trauma craneoencefálico, complicaciones y tratamiento.
Este documento proporciona información sobre la osmolaridad sérica, la hiponatremia e hipernatremia. Define los valores normales de osmolaridad sérica y cómo se calcula. Explica los grados de hiponatremia e hipernatremia y sus signos y síntomas. Describe las causas de hiponatremia hipotónica y las soluciones empleadas para su tratamiento. Además, ofrece pautas sobre cuándo y hasta cuándo tratar la hiponatremia e hipernatremia.
1) Los trastornos del potasio son comunes en la práctica clínica y pueden variar desde leves hasta graves, con posibles consecuencias fatales si afectan al sistema cardiovascular.
2) Tanto la hipokalemia como la hiperkalemia alteran la polarización de la membrana celular debido al papel crítico del potasio en el metabolismo celular.
3) La concentración de potasio en sangre depende del balance entre ingesta, excreción renal y no renal, y distribución transcelular regulada por mecanism
El documento resume la anatomía, mecanismos de lesión, evaluación e investigación diagnóstica del trauma abdominal, así como el manejo de pacientes con trauma abdominal cerrado y penetrante. Describe en detalle los diferentes grados de lesión del bazo, hígado y riñón y las indicaciones para laparotomía exploratoria.
Este documento describe la hiperkalemia y su manejo. Define los niveles leves, moderados y severos de hiperkalemia y describe las pautas generales de manejo, incluyendo identificar y controlar las causas, antagonizar los efectos cardíacos, reducir rápidamente la concentración a través de redistribución celular y eliminar potasio del cuerpo. Explica los diferentes tratamientos como gluconato de calcio, insulina, β-agonistas, diuréticos, resinas de intercambio iónico y diálisis para tr
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Este documento resume la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, seguimiento y tratamiento. La ERC es un problema de salud pública con alta mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares. Se define como un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73m2 durante al menos 3 meses. Los factores de riesgo incluyen diabetes, obesidad, hipertensión y tabaquismo. El médico de atención primaria jue
1. Hypernatremia is a frequent condition associated with significant comorbidity that should be recognized early.
2. The treatment of hypernatremia must be done carefully and involves correcting the water deficit, replacing insensible losses, treating the underlying cause, and limiting further water losses while administering electrolytes.
3. The correction rate depends on the severity and chronicity of hypernatremia to avoid neurological damage from osmotic demyelination.
La sepsis, que consiste en una respuesta inflamatoria sistémica a una infección, tiene una incidencia cada vez mayor. Es una condición común que se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta del 20-30% y, para muchos de los que sobreviven, con una morbilidad a largo plazo. En los últimos 10 años se ha trabajado para aumentar la conciencia de gravedad y la importancia de detección e intervención rápida para reducir la mortalidad. La progresión desde infección a sepsis puede ser insidiosa e impredecible, por lo que son necesarios programas de concienciación pública a nivel nacional y para enseñar a las personas y a los trabajadores de la salud a reconocer la sepsis.
El documento describe la hipertensión portal, definiéndola como un aumento en la presión portal determinada por el gradiente de presión portal normal. Explica que las presiones mayores a 5 mmHg indican un estado subclínico, mientras que presiones mayores a 10 mmHg son clínicamente significativas. Además, detalla algunos aspectos fisiopatológicos, factores etiológicos, métodos diagnósticos e implicaciones clínicas de la hipertensión portal.
Este documento resume la crisis hipertensiva, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico de emergencia e hipertensiva y diagnóstico. Define la crisis hipertensiva como una elevación severa de la presión arterial, y distingue entre emergencia hipertensiva que implica daño agudo a órganos, y urgencia hipertensiva que no implica daño pero requiere tratamiento. Explica que afecta a una proporción significativa de la población y puede
El documento describe la anatomía y tipos de traumatismos abdominales. Explica que pueden ser traumatismos cerrados o penetrantes, y que los órganos más comúnmente afectados son el bazo, hígado e intestino delgado. También detalla el manejo inicial, exámenes auxiliares y complicaciones potenciales de las lesiones abdominales.
Cancer Gastrico (UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR)Andrés P
El cáncer gástrico es la segunda causa más común de cáncer después del cáncer de pulmón. A pesar de avances en su comprensión, las tasas de incidencia no han disminuido debido a la falta de programas de detección temprana efectivos. El cáncer gástrico generalmente no presenta síntomas en etapas tempranas pero cuando sí lo hace, el pronóstico es malo. La cirugía es el tratamiento estándar pero no todos los pacientes son candidatos debido a diagnósticos tardíos.
El documento describe el evento vascular cerebral isquémico o accidente cerebrovascular isquémico. Se define como una deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal causada por la reducción del flujo sanguíneo. Se discuten las causas, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del evento.
Este documento describe la diabetes insípida, una condición caracterizada por la eliminación de grandes volúmenes de orina diluida. Explica que puede ser central, debido a una deficiencia en la hormona antidiurética, o nefrogénica, por resistencia renal a esta hormona. Detalla los síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento con desmopresina.
Este documento describe las consideraciones especiales en la evaluación y tratamiento de pacientes pediátricos politraumatizados. Los niños tienen diferencias anatómicas y fisiológicas que los hacen más vulnerables a lesiones traumáticas. La valoración inicial debe realizarse de forma rápida y ordenada siguiendo los pasos CABDE. La evaluación secundaria incluye exámenes adicionales para identificar todas las lesiones. El transporte requiere estabilidad hemodinámica, vía aérea segura e inmovilización
El documento proporciona información sobre el accidente cerebrovascular (ACV). Resume que un ACV ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe o se bloquea, privando a las células cerebrales de oxígeno. Detalla los factores de riesgo, las causas más comunes, el diagnóstico y los tratamientos para los ACV isquémicos y hemorrágicos. Concluye que el ACV es una de las principales causas de discapacidad y muerte, y que el tratamiento temprano durante la ventana terap
El documento presenta dos casos clínicos de pacientes que ingresan con signos de infección. En el primer caso, el paciente tiene fiebre, dolor abdominal y leucocitosis. En el segundo caso, el paciente presenta disnea, tos productiva y fiebre, con opacidades pulmonares en la radiografía. El documento proporciona definiciones sobre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis severa y shock séptico, y discute la fisiopatología, diagnóstico y pronóstico de la sepsis.
Interpretación del análisis de gases arterialesYuri Liberato
1. El paciente presenta alcalemia con pH de 7.51, pCO2 de 29.3 mmHg e HCO3 de 25 mEq/L, lo que sugiere un trastorno mixto con alcalosis metabólica compensada por acidosis respiratoria.
2. La brecha aniónica es normal, por lo que se trata de una alcalosis metabólica no aniónica.
3. La pCO2 medida es menor a la esperada, lo que indica una compensación por alcalosis respiratoria.
Este documento resume los diferentes tipos de líquidos parenterales, incluyendo cristaloides, soluciones hipertónicas, coloides y su uso. Explica que los cristaloides isotónicos como Ringer Lactato y NaCl 0.9% se distribuyen uniformemente en el compartimiento de líquido extracelular, mientras que las soluciones hipotónicas como dextrosa 5% se distribuyen en todo el agua corporal. Los coloides como albúmina y dextrano no difunden a través de los capilares y se usan cuando
La fluidoterapia intravenosa es una de las medidas terapéuticas más importantes en medicina de urgencias y emergencias, cuyo objetivo principal es corregir desequilibrios hidroelectrolíticos. Su uso es fundamental en cuidados críticos a pesar de requerir conocimientos sobre distribución de líquidos y desequilibrios. Existen soluciones cristaloides e isotónicas para restaurar volumen, y coloides como la albúmina para mantener la presión oncótica. Se debe monitorear signos clí
Este documento presenta información sobre trauma y politraumatismo pediátrico. Resume los protocolos de evaluación y tratamiento ABCDE para pacientes politraumatizados, incluyendo vía aérea, respiración, circulación, estado neurológico y exposición. También describe clasificaciones de trauma craneoencefálico, complicaciones y tratamiento.
Este documento proporciona información sobre la osmolaridad sérica, la hiponatremia e hipernatremia. Define los valores normales de osmolaridad sérica y cómo se calcula. Explica los grados de hiponatremia e hipernatremia y sus signos y síntomas. Describe las causas de hiponatremia hipotónica y las soluciones empleadas para su tratamiento. Además, ofrece pautas sobre cuándo y hasta cuándo tratar la hiponatremia e hipernatremia.
1) Los trastornos del potasio son comunes en la práctica clínica y pueden variar desde leves hasta graves, con posibles consecuencias fatales si afectan al sistema cardiovascular.
2) Tanto la hipokalemia como la hiperkalemia alteran la polarización de la membrana celular debido al papel crítico del potasio en el metabolismo celular.
3) La concentración de potasio en sangre depende del balance entre ingesta, excreción renal y no renal, y distribución transcelular regulada por mecanism
El documento resume la anatomía, mecanismos de lesión, evaluación e investigación diagnóstica del trauma abdominal, así como el manejo de pacientes con trauma abdominal cerrado y penetrante. Describe en detalle los diferentes grados de lesión del bazo, hígado y riñón y las indicaciones para laparotomía exploratoria.
Este documento describe la hiperkalemia y su manejo. Define los niveles leves, moderados y severos de hiperkalemia y describe las pautas generales de manejo, incluyendo identificar y controlar las causas, antagonizar los efectos cardíacos, reducir rápidamente la concentración a través de redistribución celular y eliminar potasio del cuerpo. Explica los diferentes tratamientos como gluconato de calcio, insulina, β-agonistas, diuréticos, resinas de intercambio iónico y diálisis para tr
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Este documento resume la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, seguimiento y tratamiento. La ERC es un problema de salud pública con alta mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares. Se define como un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73m2 durante al menos 3 meses. Los factores de riesgo incluyen diabetes, obesidad, hipertensión y tabaquismo. El médico de atención primaria jue
1. Hypernatremia is a frequent condition associated with significant comorbidity that should be recognized early.
2. The treatment of hypernatremia must be done carefully and involves correcting the water deficit, replacing insensible losses, treating the underlying cause, and limiting further water losses while administering electrolytes.
3. The correction rate depends on the severity and chronicity of hypernatremia to avoid neurological damage from osmotic demyelination.
La sepsis, que consiste en una respuesta inflamatoria sistémica a una infección, tiene una incidencia cada vez mayor. Es una condición común que se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta del 20-30% y, para muchos de los que sobreviven, con una morbilidad a largo plazo. En los últimos 10 años se ha trabajado para aumentar la conciencia de gravedad y la importancia de detección e intervención rápida para reducir la mortalidad. La progresión desde infección a sepsis puede ser insidiosa e impredecible, por lo que son necesarios programas de concienciación pública a nivel nacional y para enseñar a las personas y a los trabajadores de la salud a reconocer la sepsis.
El documento describe la hipertensión portal, definiéndola como un aumento en la presión portal determinada por el gradiente de presión portal normal. Explica que las presiones mayores a 5 mmHg indican un estado subclínico, mientras que presiones mayores a 10 mmHg son clínicamente significativas. Además, detalla algunos aspectos fisiopatológicos, factores etiológicos, métodos diagnósticos e implicaciones clínicas de la hipertensión portal.
Este documento resume la crisis hipertensiva, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico de emergencia e hipertensiva y diagnóstico. Define la crisis hipertensiva como una elevación severa de la presión arterial, y distingue entre emergencia hipertensiva que implica daño agudo a órganos, y urgencia hipertensiva que no implica daño pero requiere tratamiento. Explica que afecta a una proporción significativa de la población y puede
El documento describe la anatomía y tipos de traumatismos abdominales. Explica que pueden ser traumatismos cerrados o penetrantes, y que los órganos más comúnmente afectados son el bazo, hígado e intestino delgado. También detalla el manejo inicial, exámenes auxiliares y complicaciones potenciales de las lesiones abdominales.
Cancer Gastrico (UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR)Andrés P
El cáncer gástrico es la segunda causa más común de cáncer después del cáncer de pulmón. A pesar de avances en su comprensión, las tasas de incidencia no han disminuido debido a la falta de programas de detección temprana efectivos. El cáncer gástrico generalmente no presenta síntomas en etapas tempranas pero cuando sí lo hace, el pronóstico es malo. La cirugía es el tratamiento estándar pero no todos los pacientes son candidatos debido a diagnósticos tardíos.
El documento describe el evento vascular cerebral isquémico o accidente cerebrovascular isquémico. Se define como una deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal causada por la reducción del flujo sanguíneo. Se discuten las causas, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del evento.
Este documento describe la diabetes insípida, una condición caracterizada por la eliminación de grandes volúmenes de orina diluida. Explica que puede ser central, debido a una deficiencia en la hormona antidiurética, o nefrogénica, por resistencia renal a esta hormona. Detalla los síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento con desmopresina.
Este documento describe las consideraciones especiales en la evaluación y tratamiento de pacientes pediátricos politraumatizados. Los niños tienen diferencias anatómicas y fisiológicas que los hacen más vulnerables a lesiones traumáticas. La valoración inicial debe realizarse de forma rápida y ordenada siguiendo los pasos CABDE. La evaluación secundaria incluye exámenes adicionales para identificar todas las lesiones. El transporte requiere estabilidad hemodinámica, vía aérea segura e inmovilización
El documento proporciona información sobre el accidente cerebrovascular (ACV). Resume que un ACV ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe o se bloquea, privando a las células cerebrales de oxígeno. Detalla los factores de riesgo, las causas más comunes, el diagnóstico y los tratamientos para los ACV isquémicos y hemorrágicos. Concluye que el ACV es una de las principales causas de discapacidad y muerte, y que el tratamiento temprano durante la ventana terap
El documento presenta dos casos clínicos de pacientes que ingresan con signos de infección. En el primer caso, el paciente tiene fiebre, dolor abdominal y leucocitosis. En el segundo caso, el paciente presenta disnea, tos productiva y fiebre, con opacidades pulmonares en la radiografía. El documento proporciona definiciones sobre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis severa y shock séptico, y discute la fisiopatología, diagnóstico y pronóstico de la sepsis.
Interpretación del análisis de gases arterialesYuri Liberato
1. El paciente presenta alcalemia con pH de 7.51, pCO2 de 29.3 mmHg e HCO3 de 25 mEq/L, lo que sugiere un trastorno mixto con alcalosis metabólica compensada por acidosis respiratoria.
2. La brecha aniónica es normal, por lo que se trata de una alcalosis metabólica no aniónica.
3. La pCO2 medida es menor a la esperada, lo que indica una compensación por alcalosis respiratoria.
Este documento resume los diferentes tipos de líquidos parenterales, incluyendo cristaloides, soluciones hipertónicas, coloides y su uso. Explica que los cristaloides isotónicos como Ringer Lactato y NaCl 0.9% se distribuyen uniformemente en el compartimiento de líquido extracelular, mientras que las soluciones hipotónicas como dextrosa 5% se distribuyen en todo el agua corporal. Los coloides como albúmina y dextrano no difunden a través de los capilares y se usan cuando
La fluidoterapia intravenosa es una de las medidas terapéuticas más importantes en medicina de urgencias y emergencias, cuyo objetivo principal es corregir desequilibrios hidroelectrolíticos. Su uso es fundamental en cuidados críticos a pesar de requerir conocimientos sobre distribución de líquidos y desequilibrios. Existen soluciones cristaloides e isotónicas para restaurar volumen, y coloides como la albúmina para mantener la presión oncótica. Se debe monitorear signos clí
Este documento describe las soluciones intravenosas isotónicas, hipotónicas e hipertónicas. Las soluciones isotónicas como el suero salino al 0.9% y la solución de Ringer Lactato tienen una osmolaridad similar al plasma sanguíneo. Las soluciones hipotónicas como la glucosa al 5% tienen menor osmolaridad, mientras que las soluciones hipertónicas como la glucosa al 10% tienen mayor osmolaridad. También se describen las indicaciones y contraindicaciones de estas soluciones.
Este documento discute la administración de fluidos en pacientes con shock. Compara cristaloides y coloides, y analiza la evidencia sobre cuál es la mejor opción. También explora controversias sobre el enfoque de resucitación, incluido si la resucitación agresiva es apropiada en todos los casos de shock. Finalmente, analiza las drogas vasoactivas utilizadas comúnmente para tratar el shock, incluida la adrenalina y la noradrenalina.
Este documento describe diferentes tipos de soluciones intravenosas según su osmolaridad. Las soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas o hipertónicas. Las soluciones isotónicas tienen la misma osmolaridad que el plasma sanguíneo y se usan para rehidratación. Las soluciones hipotónicas tienen menor osmolaridad y pueden causar depleción de líquidos. Las soluciones hipertónicas tienen mayor osmolaridad y mueven líquidos del espacio intracelular al extracelular.
Este documento describe las soluciones intravenosas, que son preparaciones líquidas estériles con electrolitos, nutrientes y/o fármacos administrados a pacientes a través de la infusión continua. Se clasifican según su volumen, osmolaridad y viscosidad, e incluyen soluciones cristaloides como dextrosa al 5% e isotónicas y soluciones coloides como la albumina. El documento también cubre los materiales, procedimientos y precauciones para la administración segura de soluciones intravenosas.
El documento describe diferentes tipos de soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia, incluyendo soluciones cristaloides como suero salino al 0.9% y Ringer Lactato, y soluciones coloidales como albúmina, fracciones proteicas de plasma humano, dextranos, hidroxietil-almidón, pentaalmidón y gelatinas. Las soluciones cristaloides se distribuyen en el espacio extracelular mientras que las soluciones coloidales aumentan la presión oncótica plasmática y retienen ag
Sales de rehidratacion oral clase teraMargie Rodas
Este documento presenta información sobre la fluidoterapia y el tratamiento de la deshidratación. Explica cómo evaluar el grado de deshidratación, los requerimientos hídricos según la edad, y los tipos y usos de soluciones orales y endovenosas para la rehidratación. Además, detalla los planes de manejo de la deshidratación leve, moderada y grave según los protocolos de la OMS y el Ministerio de Salud de Honduras.
Este documento presenta lineamientos para la vigilancia de la mortalidad perinatal, infantil y de la niñez en El Salvador. Establece objetivos como notificar y analizar casos de muerte, realizar vigilancia epidemiológica para identificar causas y tendencias, y fomentar la participación comunitaria. También define términos clave como mortalidad perinatal, neonatal temprana y tardía, y mortalidad fetal. El propósito final es guiar acciones que reduzcan estas muertes mediante la detección oportuna de causas y la formulación
Este documento resume los principales conceptos sobre el manejo de líquidos y electrolitos en trauma. Explica la anatomía normal de los líquidos corporales, el intercambio normal de líquidos y electrolitos, y clasifica los cambios en volumen, concentración y composición que pueden ocurrir. También describe las manifestaciones clínicas y el tratamiento de trastornos como la hipo e hipernatremia, hipo e hiperpotasemia, y acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Resalta la importancia de conocer qué
Tratamiento con líquidos y electrolitosMarjoponce_93
Este documento describe el tratamiento con líquidos y electrolitos. Incluye información sobre soluciones parenterales como Ringer lactato y cloruro de sodio, líquidos opcionales para la reanimación como albúmina y dextrano, y la corrección de anomalías electrolíticas como hiper/hiponatremia, hiper/hipopotasemia, y hiper/hipocalcemia. También cubre el tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio con líquidos, incluidas consideraciones especiales en el posoperatorio como signos de sobrecarga
El documento presenta información sobre distintos trastornos metabólicos, incluyendo niveles anormales de electrolitos como sodio, potasio y calcio en sangre. Explica las causas, síntomas y tratamiento de la hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia e hipocalcemia. Se enfoca en la fisiopatología y manejo clínico de cada uno de estos desequilibrios electrolíticos.
La diarrea infecciosa en los bebés es una enfermedad común causada por virus, parásitos o bacterias que se transmite por vía fecal-oral o a través del agua. Los síntomas incluyen deposiciones líquidas frecuentes, vómitos y fiebre que suelen durar una semana. La principal complicación es la deshidratación, por lo que es importante aumentar la ingesta de líquidos. El tratamiento fundamental es la rehidratación oral y una dieta suave tras la recuperación, adoptando medidas preventivas
Este documento presenta información sobre la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Explica que la HBP ocurre debido a un aumento en la tasa de proliferación celular y una disminución en la tasa de muerte celular en la próstata. También describe los síntomas, exámenes y opciones de tratamiento para la HBP, incluidos fármacos, terapias mínimamente invasivas y cirugía.
Este documento describe las alteraciones del potasio, incluyendo la hipokalemia y la hiperkalemia. Explica que el potasio es el catión más abundante en el cuerpo humano y regula la función enzimática e influye en la función neuromuscular normal. Luego detalla las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la hipokalemia y la hiperkalemia.
Este documento describe la próstata, su anatomía, función e hiperplasia benigna. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamientos disponibles para la hiperplasia prostática benigna, incluyendo tratamiento médico, quirúrgico convencional y mínimamente invasivo. Los tratamientos quirúrgicos convencionales son la resección y la prostatectomía abierta, mientras que los tratamientos mínimamente invasivos incluyen stent, láser, ultrasonido focalizado de alta intensidad y ablación con aguja
Este documento establece los procesos para la vigilancia epidemiológica de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) en Perú. Define ESAVI severos y leves, y describe los pasos para la identificación, notificación, investigación y clasificación de casos. El objetivo es generar información oportuna para orientar medidas de prevención y control, y dar una respuesta adecuada ante inquietudes públicas sobre la seguridad de las vacunas.
Este documento resume los principales conceptos relacionados con el equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo. Explica la importancia biológica del agua y los mecanismos de transporte de agua y electrolitos a través de membranas biológicas, incluida la osmosis. También describe los factores que regulan el balance hídrico, como la hormona antidiurética y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Finalmente, analiza los intercambios de agua entre los compartimentos intra y extracelulares y
1) El documento presenta dos casos clínicos de trastornos del sodio y potasio. El primer caso es de una paciente con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica. El segundo caso es de un paciente con hipernatremia.
2) Se explican los principios de manejo de la hipo e hipernatremia, incluyendo el cálculo de la corrección, las soluciones a usar y la velocidad de corrección.
3) También se describen las manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipo y hip
Hiperplasia Prostática Benigna y Cáncer de Próstataguest037706
La próstata es una glándula ubicada entre el recto y la vejiga urinaria. Se compone de tejido epitelial y muscular liso. Produce el líquido prostático que nutre los espermatozoides. En la vejez puede crecer de forma benigna, obstruyendo la uretra y causando síntomas urinarios. Los tratamientos incluyen fármacos, cirugía, y terapias mínimamente invasivas.
La hipertensión arterial es un problema de salud importante que afecta a un número significativo de la población. Se define como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg o una presión arterial diastólica mayor a 90 mmHg. Puede ser causada por factores como enfermedades renales, diabetes, uso de medicamentos u otros problemas de salud. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida como dieta saludable y ejercicio, así como medicamentos para controlar la presión arterial y prevenir complicaciones graves como ataques cardíacos e insuficiencia renal
SHOCK HIPOVOLEMICO EN MEDICINA INTERNA Dr.Luis Troncoso CastroLuis Troncosocc
El documento describe los nuevos paradigmas en el manejo del shock hipovolémico hemorrágico. Se clasifica el shock hipovolémico en hemorrágico y no hemorrágico, y se detallan los criterios ATLS para grados de hemorragia. Se explican las fases precoz y tardía del manejo, haciendo énfasis en el control precoz de la hemorragia y la hipotermia, así como la reanimación hemodinámica estándar o permisiva según el caso. Finalmente, se discute la fluidoterap
Alteraciones hidroelectrolíticas en Urgencias.pdfNori G Falcon
Este documento describe varias alteraciones hidroelectrolíticas incluyendo hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipercalcemia e hipocalcemia. La hiponatremia se define como una concentración de sodio menor a 135 mEq/L y puede ser hipovolémica, hipervolemica o euvolemica. La hipernatremia se define como una concentración de sodio mayor a 145 mEq/L y también puede ser hipovolémica, hipervolemica o euvolemica. La hipopotasemia se define
Este documento describe la fisiopatología y el manejo de la cetoacidosis diabética, con un enfoque en la prevención y tratamiento del edema cerebral. La cetoacidosis diabética se debe a la ausencia de insulina y la incapacidad de usar la glucosa como energía. El tratamiento incluye rehidratación, inicio de insulina y glucosa. Se enfatiza la importancia de una rehidratación lenta para prevenir el edema cerebral, una complicación grave. El manejo del edema cerebral involucra terapia hiperosmolar,
La diabetes insípida es una enfermedad rara caracterizada por poliuria e hipersed. Puede ser central (por déficit de vasopresina), nefrogénica (por defectos renales) o gestacional. El diagnóstico incluye confirmar poliuria-polidipsia y medir osmolaridades y sodio. El tratamiento depende del tipo y puede incluir desmopresina, carbamazepina o diuréticos. La vasopresina también está involucrada en progresión de enfermedades renales, quísticas y metabólicas.
El documento define el shock séptico y describe su fisiopatología. Brevemente, el shock séptico ocurre cuando hay hipotensión inducida por sepsis a pesar de la reposición de fluidos, junto con alteraciones en la perfusión tisular. Estas alteraciones son causadas por mediadores químicos liberados por varias células del cuerpo en respuesta a la infección. El tratamiento incluye oxígeno, acceso vascular, reposición de volumen, drogas vasoactivas y monitoreo hemodinámico.
Este documento proporciona información sobre el Código Rojo implementado en el Hospital Alemán Nicaragüense para tratar hemorragias obstétricas severas. El Código Rojo es un equipo de respuesta rápida que se activa ante signos de choque hipovolémico para prevenir muertes maternas. El documento describe los objetivos, causas, clasificación, principios, procedimientos y roles del equipo durante la activación del Código Rojo en los primeros 60 minutos para estabilizar a la paciente.
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Este documento presenta información sobre la insuficiencia renal aguda, incluyendo su fisiopatología, tipos, tratamiento y factores de riesgo. Describe las causas como infecciones, litiasis, obstrucción, enfermedades sistémicas y medicamentos nefrotóxicos. Explica cómo evaluar y monitorear a los pacientes, así como las indicaciones para diálisis.
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
2. 2 indicaciones frecuentes para usar
soluciones parenterales
PACIENTE QUE ESTA PROGRAMADO PARA UNA CIRUGIA ¿selectiva o
patología de fondo? ¿goteo o carga rápida?
¿Sol glucosa o sol mixta?
Cirugía de labio y paladar hendido, hernioplastia
Hipertrofia congénita de píloro, apendicitis,
ESTADO DE SHOCK HIPOVOLEMICO carga rápida
SECUNDARIO A GASTROENTERITIS INFECCIOSA
POLITRAUMATIZADO
DIABETES Y SU COMORBILIDAD
otros (meningitis, encefalitis, neumonía, asma, cáncer,
Quimioterápicos, síndrome nefrótico, cirrosis, ICCV,
hipoaldosteronismo, hipoalbuminemia, tumores, etc)
3. FISIOPATOLOGIA
Las fuerzas que determinan la distribución de los líquidos entre los compartimientos vascular e intersticial fueron formulados por
Starling en 1986
la presión final de filtración es de 10-15mmHg.
las paredes de los
capilares, solo
permeables a
sustancias con peso
molecular menor a
40000 Dalton, impiden
la libre salida de
proteínas
se produzca el paso de
liquido intersticial al
espacio vascular.
ARTERIOLA VENULA
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
4. ESTIMACION DE LAS NECESIDADES DE
LIQUIDOS PARENTERALES
La estimación de las necesidades de líquidos
parenterales se basa en las pérdidas
ordinarias de agua y electrolítos que se
producen bajo condiciones normales
Los cambios de los compartimientos de agua se producen
conforme crece el niño.
Ocurre una disminución rápida del agua corporal total como
porcentaje del peso del cuerpo durante el primer año de la
vida:
75% al nacer
70% a los seis meses
60% al año de edad.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria
7. Pérdidas insensibles de agua
El liquido de sostén es la cantidad que necesita el cuerpo para restituir las
perdidas diarias ordinarias a causa de las funciones normales de aparato
respiratorio, piel y vías urinarias digestivas.
Cerca de dos terceras partes de perdidas insensibles diarias de agua del
lactante ocurren por la piel, y la tercera parte ocurre en el aparato respiratorio.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de Norteamérica
8. Cuando sea preciso aumentar el volumen vascular se tener en
cuenta:
La presión oncótica de la sustancia a infundir, ya que va a determinar la
filtración.
El peso molecular para que no se escape al espacio extravascular y pueda
ejercer efecto osmótico vascular.
En circunstancias normales, no pasan al espacio intersticial las sustancias con
PM por encima de 40 000 Dalton, pero en la sepsis esta alterada la pared
endotelial por efecto de los mediadores por vasodilatación y contracción celular,
pudiendo pasar al espacio intersticial sustancias con mayor PM, y esa alteración
va aumentando conforme progresa el shock.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
10. CRISTALOIDES
Son todas las soluciones para uso intravenoso que
contengan distintas concentraciones de glucosa y
electrolitos, caracterizándose todas ellas por tener un peso
molecular inferior a 40 000 Dalton.
Tanto el suero salino como el Ringer lactato, usados como
expansores, poseen un factor de equivalencia volémica de 4.
se precisa 4 veces mas volumen de suero salino que de
albumina para un determinado efecto expansor.
Los cristaloides no requieren especial conservación y tiene
bajo precio
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
11. COLOIDES
Tienen todos un peso molecular
superior a 40 000 Dalton hasta
450 000Dalton existen dos tipos:
◦ Naturales o proteicos de origen humano
(Albumina)
◦ Sintetícos o no proteicos (dextranos,
gelatinas y almidones hidroxietilados)
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
12. Albumina
Solución estéril obtenida a partir de un pool de sangre venosa
◦ PM es de 69 000 Dalton
◦ Tiene carga eléctrica negativa y pH fisiológico.
◦ Es el expansor natural, responsable en un 80% de la presión oncótica plasmática.
Existe en presentaciones al 5 y 20% pudiendo esta ultima diluirse en glucosa. Ambas
preparaciones contienen 130-160 mmol/L de Na y menos de 2 mmol/L de K
(diluyendo la albumina al 20% se reduce esa proporción de Na)
◦ Vida media de 15-17 dias.
◦ Inconveniente: Necesidad de conservación en frigorífico para la albumina al 20%, la
posibilidad aunque remota de transmisión infecciosa y su elevado costo
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2013
13. Dextranos
Son polímeros de glucosa con distinto PM 40000 y 70000 Dalton, que consiguen
una expansión de volumen ligeramente superior al infundido, con un máximo
volumen plasmático alcanzando tras unos minutos, volumen que con función
renal normal disminuye rápidamente durante la primera hora y luego mas
lentamente hasta eliminarse el 70% en 24 hrs.
Pueden producir alteraciones hematológicas, reacciones urticariantes y mas
raramente anafilaxia.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2013
14. Solución “Fisiológica” SALINA .9%
Cada 100 ml contienen: Cloruro de sodio 0.9 g
Agua inyectable 100 ml
Osmolaridad 308 mOsm/Kg
Osmolaridad plasmatica 280-295 mOsm/kg
15. Solución Hartman
Cada envase de 1000 ml contiene:
Sodio 3 000 mg
Potasio 157 mg
Calcio 54.5 mg
Cloruro 3 880 mg
Lactato 2 460 mg
Agua inyectable 1 000 ml
16. Solución Mixta
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de sodio 0.9 g
Glucosa anhidra 5.0 g
Agua inyectable 100 ml
17. SIGNOS CLINICOS EN EL SHOCK ESTABLECIDO
Piel fría
Piel marmórea con
cianosis acra.
Oliguria cada vez mas
marcada pudiendo llegar
a la anuria.
Disminución del
sensorio, oscilando
desde estupor o coma.
Taquicardia
Pulsos débiles o
filiformes, existiendo ya
hipotensión arterial
Taquipnea e hipernea.
Insuficiencia renal
aguda, disfunción
hepática, ileo paralitico,
hemorragia digestiva.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2013
18. DIAGNOSTICO DE SHOCK HIPOVOLEMICO Y
VALORACION DE GRAVEDAD
El shock hipovolémico no hemorrágico puede pasar mas desapercibido en la fase inicial, siendo
muy importante detectarlo y tratarlo cuanto antes ya que ello mejorara el pronostico.
Para realizar un diagnostico precoz se debe:
Vigilar la aparición de signos de shock en las situaciones que pueden
producirlo: deshidratación, cetoacidosis diabética, traumatismos graves.
Exploracion cuidadosa de los signos clínicos mencionados de shock
Control de la diuresis horaria; una diuresis <1ml/kg/h es indicativa de
hipoperfusion renal.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2013
19. La taquicardia constituye el mecanismo de
compensación mas importante para mejorar el gasto
cardiaco en niños: la FC superior a 180 lpm son
anormales a cualquier edad y superiores a 140-160
lpm en los niños mayores, siendo en este contexto
indicativo de shock.
El shock establecido es mas fácil de
diagnosticar ya que hay una mayor expresión
de los signos de hipoperfusión periférica,
existe hipotensión arterial, pulsos débiles y
taquicardia muy importante.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
20. En el shock hemorrágico existe una correlación entre la intensidad de los signos clínicos y la
cuantificación de las perdidas del volumen sanguíneo, que pueden ser estimadas por la
valoración clínica.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
25. Causas de shock hipovolemico
Shock por perdida de fluidos y electrolitos
• Vomito
• Diarrea
• Trastornos endocrinos
• Cetoacidosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal
Shock por perdida de proteínas y fluidos
• Quemaduras
• Peritonitis, pancreatitis.
Shock hemorragico
• Traumatismos
• Cirugia
• Hemorragia gastrointestinal
26. INDICACIONES DE REPOSICION HIDRICA
En todas aquellas situaciones en que se ha producido una perdida, absoluta o
relativa, del volumen intravascular
Se debe asegurar una buena perfusión tisular y adecuado aporte de O2 a los
tejidos, lo que puede en principio realizarse con cristaloides o con coloides.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
27. Solo un reciente metaanalisis encuentra un aumento de la mortalidad asociado
al uso de la albumina en enfermos traumatizados, probablemente en relación a
hipertensión intracraneal; por el contrario, se halla una tendencia a la reducción
de mortalidad en paciente sépticos con su utilización.
En adultos, se acepta la utilización de cristaloides en un primer escalon
terapéutico en todas las situaciones de hipovolemia (salvo en el shock
hemorrágico en que se utiliza sangre), posteriormente coloides no proteicos; en
la mayoría de las guías se recomienda almidón hidroetilado.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
28. COLOIDES O CRISTALOIDES EN EL NIÑO
Las condiciones generales sobre la consecuencia del objetivo de restaurar un
volumen plasmático con la mayor eficacia posible en tiempo, volumen y costo
en lo posible sin efectos secundarios indeseables como el edema pulmonar.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
29. ADMINISTRACION
Se debe realizar punción intraosea o venotomia en casos de difícil acceso.
La guía de la perfusión debe ser
la normalización de frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y acido láctico circulante.
Una PVC de 12-15mmHg una presión capilar pulmonar entre 7-10mmHg
GC >3.3L/min
**se consideran objetivos adecuados para una buena perfusión y oxigenación tisular,
minimizando el riesgo de edema pulmonar,
La pauta generalmente aceptada supone la utilización primeramente de
cristaloides, y si tras la transfusión de 20-50ml/kg de ellos no se produce
mejoría, administrar coloides. Si es posible albumina.
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
30. El objetivo de una expansión volumétrica en una reanimación es
conseguirla en el menos tiempo posible
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007
31. Tratamiento de la deshidratación en lactantes
por medio de líquidos parenterales
El factor único de mayor importancia que dispone a la deshidratación del
lactante es el recambio proporcional y elevado de liquido corporal, en especial el
liquido extracelular.
Kooh y Metcoff decían que el recambio de líquidos (ingestión y perdida diaria de líquidos),
como proporción del liquido extracelular, es del doble que el del adulto. Salvo en el caso de una
forma secretoria fulminante de diarrea, como el cólera.
Finberg L. Am J Dis Child
32. Se desarrollan signos de deshidratación cuando el efecto
acumulativo del equilibrio negativo de líquidos, durante varios dias,
empieza a pasar 5% del peso corporal inicial.
Finberg L. Am J Dis Child
33. TRATAMIENTO INICIAL
Antes de proceder, se supone que se ha elaborado una historia clínica
cuidadosa con insistencia especial
Frecuencia, consistencia y volumen estimado de las evacuaciones diarreicas
Composición y volumen de la ingestión oral
Presencia o ausencia de fiebre
Frecuencia de vómitos
Medición reciente del peso corporal
Frecuencia de la micción
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria
35. VALORACION DE LA DESHIDRATACION
¿Existe un déficit importante del volumen, y cual es la magnitud del
mismo?
¿Existe un trastorno osmolar de los liquidos corporales?
¿Existe una alteración acido-base?
¿Existe un trastorno del metabolismo del potasio?
¿Cuál es el estado del funcionamiento renal?
36. ¿Existe un déficit de volumen?
Algunos de los signos clásicos empleados para llegar a la estimación de lo grave
que era la deshidratación, como ojos hundidos, boca seca y ausencia de lagrimas
no fueron tan dignos de confianza como la observación de perfusión
periférica y turgencia cutánea disminuida
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child
37. Deshidratación hiponatrémica. <130 mEq por litro (5%)
Deshidratación isonatrémica: 130-150 mEq por litro (80%)
Deshidratación hipernatrémica: >150mEq por litro (15%)
SHOCK HIPOVOLEMICO SECUNDARIO A GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child
38. En caso de deshidratación hipernatrémica conforme se pierde agua en
cantidades desproporcionalmente mayores que los solutos, la hipertonicidad
de los liquidos corporales en los tejidos subcutáneos altera la retractilidad de la
piel, lo que le produce la consistencia pastosa característica. HIPERTROFICOS
QUE HAN TOMADO LIQUIDOS HIPERTONICOS O THO
Los lactantes que experimentan deshidratación hiponatrémica tiene perdidas
desproporcionalmente mayores de solutos con relación al agua. El impacto
inmediato de la perdida de iones extracelulares es alteración grave del volumen
intravascular, puesto que pasa liquido hacia el compartimiento intracelular para
conservar el equilibrio osmotico EUTROFICOS HIPOTROFICOS QUE HAN
RECIBIDO LIQUIDOS HIPOTONICOS (Agua, tes, agua de arroz, sopas, caldos)
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child
39. ¿Existe un trastorno acido-base?
Acompañantes de la deshidratación diarreica (acidosis metabólica simple aguda).
El efecto puro de la perdida de bicarbonato en el excremento diarreico en
acidosis metabólica con intervalo aniónico normal. (8-16 mEq/L), relacionado de
manera típica con la hipercloremia. DATO CLINICO PIVOTE POLIPNEA, descartar
broncoaspiración.
Mas aun, en caso de la deshidratación grave e hipoperfusion renal complicara
mas aun la acidosis la hiposecreción de acido con acumulación de aniones
ácidos.
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child
40. ¿Existe un trastorno del metabolismo del
potasio?
El déficit de K en lactantes con deshidratación isotónica moderada, varían entre
8-10 mEq por Kg. Por que el excremento diarreico contiene cantidades
importantes de K (en diarrea coleretica, por e. coli hipersecretora)
La acidosis metabólica puede oscurecer la hipopotasemia franca, que de otra
manera habría reflejado la deficiencia corporal de K.
En el momento del ingreso al hospital si la concentración sérica de K esta
elevada, brindara información anticipada sobre la posibilidad de insuficiencia
renal aguda y la necesidad de proceder con precaución al restituir el potasio.
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child
41. ¿Cuál es el estado de función renal?
Los lactantes experimentan deshidratación diarreica manifiestada por oliguria
en el momento del ingreso. Este fenómeno se refleja a menudo por micción
disminuida.
EGO: puede medirse su densidad, es posible examinar una gota de orina para
investigar la presencia o ausencia de cilindros de células tubulares renales en
el sedimento.
La creatinina sérica de 0.8 mg/dL en un lactante indicara una filtración
glomerular que es cerca de la mitad de los normal.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria
42. TRATAMIENTO
¿Qué clase de solución debe administrarse?
¿Con que rapidez debe restituirse el déficit?
¿Qué cantidad de solución se requiere?
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child
43. ¿Qué clase de solución?
1. Los volúmenes iguales de solución salina 0.9% y de solución salina a 0.33% (con 5% de
glucosa) ofrecen concentración final de Na de 105 mEq/L en 2.5% de glucosa.
1. Añada 23 ml de solución de bicarbonato 1.0 molar (8.4%) a 1000ml de solución salina a
0.45%, co glucosa para lograr una solución que contenga cerca de 1000 mEq de Na por litro,
a 77 mEq de cloruro por litro y 23 mEq de bicarbonato por litro.
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44. Aunque los déficit de K varían, según la duración, la gravedad y el tipo de
deshidratación, son tres los principios que deben guiar la administración de K.
1. No debe iniciarse la administración de K hasta que el lactante haya orinado, y lo demás
se cuente con garantías de que la función renal es suficiente.
2. La restitución de K debe efectuarse de manera gradual durante dos días por lo menos
1. La magnitud de la administración intravenosa de K no debe pasar de 4 mEq por Kg dia, ni
exceder la captación celular de K limitada, y por tanto debe evitarse la hiperpotasemia.
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45. ¿Con que rapidez debe restituirse?
El ritmo de restitución debe ser mas gradual en lactantes con deshidratación
hipertónica, según la recomendación e Finberg.
El raciocinio para el tratamiento de restitución mas gradual en caso de
deshidratación hipertónica consiste en reducir los cambios indebidos de líquidos
hacia las celular del SNC (intoxicación relativa con agua) si disminuye con mucha
rapidez la concentración de Na extracelular.
La guía de referencia ordinaria consiste en lograr un decremento del Na sérico
de cerca de 0.5 mEq/l por hora, 12-15mEq/l/dia.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria
46. ¿Qué solución necesita?
El componente de ingestión que cubre la necesidad del liquido de sostén suele
ser de 100ml por Kg por día para los lactantes que pesan menos de 10kg. Esta
cifra de 100ml/Kg/día, se deriva de los siguientes componentes separados de las
necesidades totales de sostén: pérdida insensible de agua (30ml/kg/día),
perdidas renales de agua (60 ml/kg/dia) y perdidas por el excremento (10
ml/kg/día)
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clínicas pediátricas de pediatría
47. ESTUDIO SOBRE DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO CDE
oSe realizo un estudio con 220 niños del 1º de enero de 2009 al 31 de diciembre 2013 de los cuales
o
Con una edad promedio de 2 años 3 meses (28 meses)
Un mínimo de edad de 3 días y un máximo de 18 años
Se realizo determinación de Na, K y Cl séricos a su ingreso
Se les inicio posteriormente terapia de restitución hídrica con Solución
Hartman a 100ml/kg distribuidos de la siguiente manera
99 mujeres (45%) 121 hombres (55%)
50% en la 1ª hora
50% en las siguientes
2 horas
49. CONCLUSIONES DE ESTE ESTUDIO
LA ALTERACION HIDROELECTROLITICA MAS FRECUENTE ES LA HIPOKALEMIA Y NO LA
HIPONATREMIA COMO SE DESCRIBE EN TODA LA GRAN MAYORIA DE PUBLICACIONES
ANTERIORES
NINGUNO CURSO CON ANURIA, Y EL POTASIO SE CORRIGIO O SE MANTUVO EN LOS
220 PACIENTES (100%)
EL LACTATO DE RINGER O SOL HARTMAN ES LA SOLUCION IDEAL PARA EL MANEJO DE
LOS NIÑOS CON DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO MODERADO O SEVERO
INDEPENDIENTEMENTE DEL TIPO DE DESHIDRATACION.
LA HIDRATACION RAPIDA ES SEGURA, Y EN LOS CASOS DE HIPERNATREMIA ESTA SE
LOGRA EN NO MAS DE 6 HORAS
LA HIDRATACION RAPIDA PERMITE RAPIDAMENTE RECOBRAR LA HOMEOSTASIS, LA
TOLERANCIA ORAL Y EL MENOR NUMERO DE COMPLICACIONES