Este documento describe los requerimientos nutricionales en situaciones específicas y cómo estimar las necesidades de nutrientes de un paciente. Explica que los requerimientos varían según factores como el estrés metabólico, la edad, embarazo y enfermedades como cáncer, enfermedad renal e hepática. El objetivo es garantizar el aporte nutricional adecuado a las circunstancias de cada paciente mediante una dieta balanceada o suplementos nutricionales y, en algunos casos, nutrición artificial.

1. ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
NUTRICÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS

2. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
OBJETIVO: Garantizar al paciente el aporte nutricional adecuado a sus circunstancias.
NUTRIENTES
•ENERGÉTICOS. Son macronutrientes con un mayor aporte.
-GRASAS
_PROTEÍNAS:
_HIDRATOS DE CARBONO
•NO ENERGÉTICOS. Son micronutrientes con menor aporte.
_VITAMINAS
_MINERALES

3. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ENERGÉTICOS
•GRASAS: Es recomendable la ingesta de 9kcal/g lo que equivale al
30% de la dieta total.
TRIGLICÉRIDOS:
_ GLICEROL
_ ÁCIDO GRASO: esenciales: o ácido graso oleico
o ácido graso linoleico
COLESTEROL
FOSFOLÍPIDOS
•HIDRATOS DE CARBONO
•PROTEÍNAS

4. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ENERGÉTICOS
•GRASAS
•HIDRATOS DE CARBONO: Es recomendable la ingesta de 4kcal/g lo que
equivale a un 50-60% de la dieta total.
Se ingieren principalmente en forma de:
_ALMIDÓN
_SACAROSA
_LACTOSA
LA FIBRA ALIMENTARIA es una variedad de hidratos de carbono. La ingesta
recomendada es de 20-30 g. Es de gran interés en la regulación del ritmo
intestinal
REGULACIÓN DEL APORTE
En pacientes con estrés no debe exceder de un aporte máximo de 5g/kg
Un aporte excesivo puede dar lugar también a un exceso de CO2
•PROTEÍNAS

5. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ENERGÉTICOS
•GRASAS
•HIDRATOS DE CARBONO
•PROTEÍNAS Tienen una densidad energética 4kcal/g y la ingesta recomendada
se sitúa en un 12%-15% de la dieta total
Están formadas por polímeros de aminoácidos que pueden ser:
ESENCIALES No pueden ser sintetizados por el organismo depende de su
aporte exógeno
Fenilalanina Leucina Metionina Triptófano
Isoleucina Lisina Treonina Valina
NO ESENCIALES
Alanina Cisteína Glutamato Prolina
Arginina Cistina Hidroxiprolina Serina
Aspartato Glicina Histidina Tirosina
Se pierden a través de la orina en forma de nitrógeno
Cuando aumenta el estrés metabólico aumenta la pérdida

6. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
NO ENERGÉTICOS
•VITAMINAS Son imprescindibles en la regulación de muchos procesos
metabólicos. La mayoría no pueden ser sintetizadas por el organismo
Se clasifican por su solubilidad en :
_LIPOSOLUBLES A D E K
_HIDROSOLUBLES Complejo B y Vitamina C
•MINERALES Funciones:
_REGULADORA Regula el mantenimiento del:
equilibrio ácido base
balance hidroelectrolítico
osmolaridad
_ESTRUCTURAL Forma parte de diversos tejidos

7. INGESTAS DIETÉTICAS DE REFERNCIA
DRI: Estimación de las necesidades nutricionales para una persona
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REQUERIMIENTIO Valor de ingesta de un nutriente para cubrir
MEDIO ESTIMADO las necesidades
(EAR)
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NUEVAS INGESTAS
DIETÉTICAS EAR + un mayor margen de seguridad
RECOMENDADAS
(RDA)
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INGESTA ADECUADA Cuando no se puede calcular la RDA
(AI)
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INGESTA MÁXIMA Nivel más alto de ingesta de un nutriente
TOLERABLE que no conlleva un riesgo para la salud
(UL)

8. REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
ENERGÍA: El cuerpo humano precisa energía para su sostenimiento que
se transforma en trabajo (respiración, actividad física,..) y calor
GASTO ENERGÉTICO BASAL Para su cálculo se utiliza :
ECUACIÓN DE HARRIS- BENEDICT
Hombres 66,47+(13,75 x peso en Kg) + (5 x altura en cm) – (6,76 x edad en años)
Mujeres 655,1+(9,56 x peso en Kg) + (1,85 x altura en cm)-(4,68 x edad en años)
GASTO ENERGÉTICO TOTAL Se calcula aplicando :
GASTO DE ENERGÍA BASAL X FACTORES DE ESTRÉS Y ACTIVIDAD
FACTOR ACTIVIDAD FACTOR DE ESTRÉS
Reposo absoluto en cama 1,0 Cirugía programada 1,2
Movimiento en cama 1,2 Traumatismos 1,35
Deambulación 1,3 Sepsis 1,6
Quemados 2,1

9. REQUERIMIENTOS PROTEICOS
PERSONAS SANAS:
La ingesta media en adultos se estima en 0,8g de proteínas/kg de peso y día
PERSONAS CON METABOLISMO Y CATABOLISMO PROTEICO ELEVADO:
Debe adaptarse según el nivel de estrés (equilibrio entre el ingreso
y el gasto).
GRADO DE ESTRÉS PROTEINAS / KG PESO / DÍA
Leve 1,2-1,5
Intenso 1,5-1,7
Muy intenso 1,7-2
Es necesario no sobrepasar de un aporte de 2g de proteínas por kg de peso
y día , ya que esto conllevaría a una situación de ACIDOSIS y el aumento
de la eliminación de NITRÓGENO URINARIO

10. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETAS
CÁNCER
O HIPERMETABOLISMO secundario a la respuesta inmune-inflamatoria
ante la enfermedad , presentando un deterioro progresivo de los
parámetros nutricionales.
O Evitar un deterioro aún peor. Cuando no sea posible, suplementos
nutricionales.
O Si no se alcanza la ingesta mínima se valorará la nutrición artificial.
PACIENTE ANCIANO
Riesgo nutricional por:
o Cambios fisiológicos consustanciales al propio proceso de
envejecimiento.
o Consecuencias derivadas de las distintas enfermedades y
de los tratamientos médicos o quirúrgicos.
o Circunstancias sociales.
Recurrir a suplementos nutricionales si es necesario. El aporte de
Vitaminas y minerales pueden estar disminuidos

11. I
NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETAS
EMBARAZO
Cambios en los requerimientos nutricionales (deben ser compensados).
oO Ingesta calórica: Incrementar 300 kcal/día.
O Aporte proteico: 10-14 g/kg de peso y día.
O Aporte de ácido fólico: 0,6 mg/día en embarazadas
La hiperemesis gravídica es un cuadro de náuseas y vómitos intensos
que ocurre en un 1% de los embarazos.
Si el tratamiento antiemético fracasara puede necesitar soporte de
nutrición enteral. En caso de intolerancia nutrición parenteral.
Debe vigilarse el control glucémico durante el soporte nutricional.
Existen otras indicaciones de nutrición artificial en la mujer gestante
(pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal….).

12. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETAS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ( colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)
O Son habituales la desnutrición mixta calórico-proteica.
O Dieta equilibrada.
O En pacientes con estenosis del tubo digestivo ,es necesario emplear
dietas con bajo contenido en fibra.
O En caso de presentar fístulas puede ser necesario el reposo intestinal
asociado a nutrición parenteral.
O En brotes agudos de colitis ulcerosa la nutrición enteral no es tan
eficaz como en la enfermedad de Crohn en términos de remisión
del brote.

13. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETAS
INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia renal crónica IRC:
O Se produce una retención de productos nitrogenados.
O Retención hídrica.
O Disminución de la excreción de Na, K, Ca, P, Mg.
O Disregulación equilibrio ácido-base.
Pacientes con DIÁLISIS:
Riesgo de desnutrición proteico-calórica.
IRC:
DIÁLISIS: Debido al incremento de las pérdidas proteicas se recomienda
un aporte de 1,2-1,3 g/Kg de peso y día.
NO DIÁLISIS: Debido a la disminución de las pérdidas proteicas se
recomienda un aporte de 0,6-0,8 g/Kg de peso y día.

14. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETAS
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
O Mortalidad cuando hay desnutrición en un contexto de fallo hepático.
O El metabolismo de macromoléculas se ve alterado (aumenta).
O Son frecuentes los déficits de micronutrientes.
O La vía de administración del soporte nutricional será preferentemente
digestiva reservando la nutrición parenteral.
O En caso de fallo hepático fulminante con tendencia a hipoglucemias y
al edema cerebral, no existen suficientes estudios sobre el soporte
nutricional , pero se debe controlar:
o Aporte de agua.
o Sueros glucosados hipertónicos (evitar hipoglucemias).

15. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETAS
ENFERMEDAD RESPIRATORIA
O La enfermedad respiratoria crónica se relaciona con el deterioro del
estado nutricional (proteico-calórica).
O La desnutrición repercute sobre el sistema inmunitario , provocando
el riesgo de procesos infecciosos.
O Evitar el exceso en el aporte nutricional, ya que produce mayor CO2.
O Es necesario no exceder al aporte energético necesario, sustituyendo
los hidratos de carbono por grasas.
O El síndrome de distrés respiratorio se caracteriza por la presencia
de hipoxemia . En este sentido se han desarrollado fórmulas enterales.
O Debe detectarse y tratarse precozmente el déficit de fosfato
(contracción diafragmática).

16. ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.
NUTRICIÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS.
Medicine 2004; 9 (19): 1196-1203 1203