Este documento resume diferentes tipos de diuréticos, incluyendo tiazidas, diuréticos de asa, y ahorradores de potasio y magnesio como la espironolactona y amiloride. Describe sus mecanismos de acción, efectos, precauciones y usos principales en condiciones como hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.

1. FISIOLOGÍA.
INHIBIDORES DE LA
ANIDRASA CARBONICA.
DIURÉTICOS OSMÓTICOS.
TIAZIDAS.
DIURÉTICOS DE ASA
AHORRADORES DE POTASIO
DIURÉTICOS
Luis Gabriel Ortega Silva,
Universidad del Cauca, Univalle.
Docente Universitario
Master Salud Publica.

9. TIAZIDAS:
Bloquean el co-
trasportador Na+Cl-
(túbulo contorneado
distal. ) por lo tanto
bloque la reabsorción
de sodio.

10. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
• Bloquean el co-trasportador Na+/Cl- ( tubulo
contorneado distal)
• excreción de potasio y magnesio por la
acumulación de sodio en la nefrona.
• Bloquean la reabsorcion de sodio.
• Después de la terapia se activa sistema RAA lo
que contribuye a la hipokalemia y la
hipomagnesemia.

11. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
• Pueden disminuir la TFG lo que reduce su
capacidad diurética si esta por debajo de < 30
ml/min.
• volumen plasmático.
• gasto cardiaco.
• RVP por Na y alteración en los niveles de Ca
en el musculo liso vascular.

12. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
• Actúan en las primeras 2 horas.
• Dura su acción 6 a 36 horas.
• Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días .
• Y permanece su efecto hasta una semana
después de suspendido.

13. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
reacciones adversas
1. Alteración directa:
• Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia,
hiponatremia dilucional sobre todo ICC)
• Acido base ( alcalosis hipocloremia si hay perdidas extras)
2. Alteración indirecta:
• Metabólica inducidas por hipokalemia ( resistencia insulina,
dislipidemia, hiperuricemia).
3. Otras:
disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso
nacer, parto pretermino.)

14. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
precauciones
1. ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia.
2. Cuando se usa concomitante con digital:
aumenta la predisposición de intoxicación
digitalica y arritmias.
3. Usar preferiblemente un ahorrador de
potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un
iECA.
4. En IR con TFG <30 ml/min
5. Antecedentes de gota, enf renal o hepatica

15. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
contraindicaciones
1. Hiperaldosteronismo primario.
2. Hipersensibilidad.
3. Embarazo

16. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
usos: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg y 50 mg tabletas
• “techo bajo”
1. HTA: dosis bajas (previene ICC, ACV, daño
renal, eventos coronarios).
2. Edemas: de otros orígenes.
3. Hipercalciuria idiopática.
4. Osteoporosis.

17. DIURÉTICO DE ASA:
Bloquean los co-
trasportador Na+/k+/Cl-
(porción ascendente
del asa de Henle)
bloquean la
reabsorción de sodio,
potasio e
hidrogeniones.

18. DIURÉTICO DE ASA
• Inhibe el co-trasportador Na+/K+/2Cl- en la rama
ascendente del asa de Henle ( rama descendente
concentra la orina y el asa ascendente diluye).
• Bloquea la reabsorción de NaCl por lo tanto aumenta
excreción de: K+, Mg++, H+, Ca++, fosfato, bicarbonato.
• Aumenta el flujo sanguíneo renal y TFG ( contrario a las
tiazidas).
• precarga y vaso dilatación venosa mediados por P.G.

19. DIURÉTICO DE ASA
• Efecto 60 minutos.
• Dura 8 horas
• Efecto hipotensor varios días después de
suspendido.
• En caso de TFG disminuida la dosis debe
incrementarse .
• Administración IV : acción a los 5 minutos

20. DIURÉTICO DE ASA
reacción adversa
1. Trastornos hidroelectroliticos
• Hipokelemia
• Hipomagnesemia.
• Hiponatremia.
• Hipocalcemia.
• Hipocloremia.

21. DIURÉTICO DE ASA
reacción adversa
2. Azohemia pre-renal (continua actuando en
volúmenes disminuidos)
3. Hiperuricemia, hiperglicemia y dislipidemia
(con menos frecuencia)
4. Ototoxicidad en la administración IV rápida.
5. Dolores musculares, calambres, alergia.
6. Muerte fetal y aborto.

22. DIURÉTICO DE ASA
precauciones
• Controles periodicos.
• Mas sensible a los desequilibrios en ancianos,
IR, enf hepatica, y en perdidas extras.

23. DIURÉTICO DE ASA
contraindicaciones
• Hiperaldosteronismo primario
• Embarazo y lactancia.
• No usar con medicamentos nefro-
ototoxicos.
• Puede predisponer a intoxicación digitalica
( riesgo de hipomagnesemia /hipokalemia).

24. DIURÉTICO DE ASA
usos (FUROSEMIDA tab 40 mg y amp 20 mg)
• “techo alto”
• Edemas ( ICC, Renal, Hepatico, Refractario, pulmonar)
• HTA (alternativo a las tiazidas)
• No son superiores a las tiazidas.
• Uso en la crisis hipertensiva (endovenosos) sobre todo
cuando complica: ICC, IR, edema pulmón) con la
precaución de la vasoconstricción refleja por
administración IV.

25. DIURÉTICO
AHORRADORES
POTASIO Y MAGNESIO:
Bloquean la
aldosterona y
trasportadores
K+H+Mg++ (túbulo
contorneado distal y el
colector)

28. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Y
MAGNESIO
En el túbulo distal y colector induce la
Espirinolactona inhibe excreción de K+ y Mg++ por dos maneras: Amiloride
el receptor de (bloquea este
aldosterona intercambiador)
Aldosterona induce Intercambiador Na+/H+ en la
síntesis de proteínas que membrana celular
actúan en el trasporte
Na+
Intercambio de K+, Regula el pH intracelular
Mg++,H+
Media el flujo de Na y K

29. ESPIRINOLACTONA
•Aumentada la
• ICC, HTA aldosterona
Angiotensina
II
•Mitogenico en cll
miocardio y vasos.
•Disfunción
baroreceptores.
•Secreción de
endotelinas.

30. ESPIRINOLACTONA
reacciones adversas
• Desordenes gastrointestinales.
• Cefalea, confusión, somnolencia.
• Tras electrolíticos ( hiperkalemia)
• Alteración esteroidal
Tras menstrual
Disfunción testicular
ginecomastia

31. ESPIRINOLACTONA
precauciones
• No usar suplementos de potasio.
• Pacientes con IR, diabetes y tras hepatico
• Riesgo de hiperkalemia Cuando se usa con
IECAS, ARA, AINES

32. ESPIRINOLACTONA
contraindicado
• Insuficiencia renal.
• Hiperkalemia.
• Hiponatremia.
• Embarazo.

33. ESPIRINOLACTONA
usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg
• Acción antidiuretica débil porque la mayor parte
del sodio se reabsorbe en túbulo proximal y asa
Henle.
• Usarla combinada.
• Edemas (ascitis)

34. ESPIRINOLACTONA
usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg
• HTA. ( potencia otros diuréticos, capacidad
cardio-renal protectora, útil en HTA refractario
con un componente hiperaldoteronismo)
• ICC (clasificación NYHA III y IV)
• Reduce el riesgo de intoxicación digitalica.
• Hiperaldosteronismo primario.

35. AMILORIDE
moduretic (con hctz)
• Bloquea el intercambiador de Na/H de las
células epiteliales de la nefrona.
• Ahorrador de potasio y sodio.
• No inhibe competitivamente la aldosterona.
• Bien tolerado y con pocos efecto colaterales.
• Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR,
diabetes, ancianos.

36. AMILORIDE
moduretic (con hctz)
• El único uso actual es el manejo coadyubante de
la HTA cuando hay riesgo de hipokalemia por
uso de otros diuréticos.