SÍNDROME NEFRÓTICO (Caso Clínico HTD)

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CLÍNICA
ÁREA DE NEFROLOGÍA
TEMA: SÍNDROME NEFRÓTICO
INTEGRANTES:
JHONNY FREIRE H.
ANGÉLICA GONZÁLEZ
CURSO: CUARTO AÑO “A”
DOCENTE: DR. VÍCTOR LANCHI
AÑO LECTIVO
2014 - 2015 MACHALA 25 DE JULIO DE 2014

SUMARIO
• CARÁTULA…………………………………………….. 1
• SUMARIO……………………………………………….2
• SUBJETIVO ……………………………………………..3
• OBJETIVO ………………………………………………5
• ANÁLISIS ……………………………………………….7
• PLAN DIÁGNÓSTICO …………………………………17

Universidad técnica de Machala
Facultad de ciencias químicas y de la salud
Escuela de ciencias medicas
CASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA 3/22
Paciente de sexo masculino de 69 años de edad; con
antecedente de DM Tipo 2 hace mas o menos 5 años e HTA
hace un año, ambas con tratamiento, refiere que dos días
previo a su ingreso, manifiesta en horas de la mañana
edema de ++fóveas ,blando y de temperatura cutánea
normal a nivel de la región peri orbitaria, después de mas o
menos 1 hora manifiesta ascitis y edema de ++ fóveas,
blando y de temperatura cutánea normal en el tercio inferior
del miembro inferior izquierdo acompañado de disnea de
grandes esfuerzos.

También refiere que hace mas o menos un mes
presenta astenia, hiporexia , mareos de manera
ocasional ,nicturia y cefalea de leve intensidad a
nivel de la región occipital.
Hace mas o menos un mes refiere al
miccionar apariencia espumosa en la
orina.
Hábitos: Dieta hipercalórico , hiperproteica, hipersodica y
sedentarismo.

TA: 130/70 FC: 72xmin FR: 20xmin Temperatura: 36.8
Piel: pálida,hipoelastica,normotermica y poco panículo piloso.
Peso: 55kg
Respiratorio:
• Inspección: Tórax simétrico
• Palpación: Expansibilidad y elasticidad disminuida y frémito disminuido
• Percusión: Matidez a nivel de base pulmonar derecha
• Auscultación: Murmullo vesicular ausente en ambas bases pulmonares

Digestivo:
Inspección: Abdomen Globuloso
Palpación: No dolorosos a la palpación profunda y superficial
Percusión: Timpánico
Auscultación: Ruidos hidroaericos presentes
Exámenes complementarios:
UREA: 160,6 mg/dl
Creatinina: 6.66 mg/dl
Colesterol: 430 mg/dl
Triglicéridos: 250 mg/dl

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
Sd. Nefrótico:
Síntomas:
Signos: edema de ++ fóveas a nivel de la región peri orbitaria, ascitis y edema de ++
fóveas en el tercio inferior del miembro inferior izquierdo.
*Colesterol: 430 mg/dl
*Triglicéridos: 250 mg/dl
Hipertensión Arterial:
Síntomas: Cefalea
Signos: 130/70
CASO CLINICO DEL HTD
T.Padilla,”Edema”. En: Padilla,Cossio.SEMIOLOGIA GENERAL. IV edición. Buenos
aires: ELSEVIER BUENOS AIRES, SL, 126-132p.
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ANÁLISIS
Hace mas o menos un mes refiere al
miccionar apariencia espumosa en la
orina.

Insuficiencia renal:
Síntomas: malestar general, anorexia, nicturia
Signos: Piel pálida
* UREA: 115 mg/dl
*Creatinina: 6.5 mg/dl
Anemia:
Síntomas: Cefalea, mareos, astenia, hiporexia
Signos: Piel pálida
CASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA
C.Guarderas,W.Peñafiel “Clasificación etiológica y morfológica de anemia ” . En:
Examen medico. Semiología medica. III edición. Ecuador: ELSEVIER Ecuador , SL,
749-756p.
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Síndrome de ocupación pleural:
Síntomas: Disnea de grandes esfuerzos
Signos: Expansibilidad y elasticidad disminuida y frémito
disminuido/ Matidez a nivel de base pulmonar derecha/
Murmullo vesicular ausente.
CASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA
M.Levi; A.Putruele“Derrame pleural” . En:. Semiología medica.
Fisiopatologia,Semiotecnia,Propedeutica ,I edición. Buenos aires-Argentina:
ELSEVIER Argentina, SL, 592-595p.
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Diagnóstico Topográfico:
R.Llanio Navarro;G.Perdomo”Sindromes del sistema urinario”. En:Propedeutica
clínica y semiologica medica. Tomo II. Edición: Habana: ELSEVIER la habana, SL,
1029-1035p.
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Síndrome nefrótico:
La lesión se encuentra a nivel de la barrera de
filtración glomerular ya sea por una perdida de
electronegatividad de la barrera o por
desestructuración de esta que condiciona un
aumento del tamaño de los poros.
Hipertensión Arterial:
La lesión se encuentra tanto en el gasto cardiaco
como en la resistencia vascular periférica.

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C.Guarderas,W.Peñafiel “Clasificación etiológica y morfológica de anemia ” . En: Examen
medico. Semiología medica. III edición. Ecuador: ELSEVIER Ecuador , SL, 749-756p.
Insuficiencia renal : La lesión se debe a una
disminución progresiva de la función renal.
Anemia: La lesión se debe a un desequilibrio entre
la formación y destrucción de elementos figurados
de la sangre.
Síndrome de ocupación pleural: La lesión se
encuentra a nivel del espacio pleural por un
acumulación anormal de líquido.
Diagnóstico Topográfico:

R.Botey Puig "SÍNDROME NEFROTICO”. En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA
INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 804-808p.
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Sd. Nefrótico:
Glomerulonefritis
primarias
Enfermedades
Glomerulares
secundarias
Nefropatía con cambios mínimos
Glomeruloesclerosis focal
Nefropatía membranosa
Glomerulonefritis mesangiocapilar
Nefropatía mesangial IgA
Enfermedades sistémicas
Enfermedades metabólicas y heredofamiliares
Enfermedades infecciosas
Fármacos
Neoplasias
Otros
Diabetes
mellitus

Glomerulonefritis
primarias
Enfermedades Glomerulares
secundaria
R.Botey Puig "SÍNDROME NEFROTICO”. En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA
INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 804-808p.
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Esencial
Secundaria
Factores etiológicos
Factores ambientales
Factores patogénicos
Endocrina
Otras
Exógena
Vasculares
Neurogenica
Renal
Por motivos en el cual el paciente
refiere como habito una dieta
hipercalórico , hiperproteca e
hipersodica y sedentarismo;
además no manifiesta antecedentes
patológicos familiares , ni alguna
enfermedad de las mencionadas
que se desencadenante de la
misma consideramos que la HTA es
producida por factores ambientales
A. De La Sierra Iserte “HIPERTENSION ARTERIAL”. En: FARRERAS - ROZMAN.
MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 512-520p.
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CRONICA
AGUDA
Prerrenal
Intrínseca
Posrenal
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Por motivos en el cual el paciente no
refiere hipovolemias, ni lesiones de
los grandes vasos, ni antecedente de
fármacos tóxicos u obstrucción al
paso de la orina mas los síntomas y
signos ya mencionados consideramos
que se trata de una Insuficiencia renal
crónica y después de realizar la
formula de korotkoff gault nos indica
un estadio 5.
Korotkoff= 140- 69 x 55kg
6.66x 72 8.21
R.Llanio Navarro;G.Perdomo”Sindromes del sistema urinario”. En:Propedeutica
clínica y semiologica medica. Tomo II. Edición: Habana: ELSEVIER la habana, SL,
1029-1035p.
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Perdida de sangre
Destrucción excesiva de
eritrocitos
Deficiencia de sustancias
eritropoyeticas
Disminución de
eritropoyesis
Causas diversas
Secundaria
al cáncer
Hepatopatías
I.R.C
De los linfomas y las leucemias
Por motivos en el cual el paciente
refiere signos y síntomas de I.R.C
nosotros consideramos que es un tipo
de anemia cuya etiología esta dentro
de otras causas y según su
clasificación morfológica seria
normocitica normocromica.
Serofibrinoso: Derrame
pleural
Purulento: Empiema
Sangre: Hemotorax
Linfa: Quilotorax
Nosotros consideramos que se trata
de un derrame pleural dado los signos
y síntomas ya descritos y su etiología.
C.Guarderas,W.Peñafiel “Clasificación etiológica y morfológica de anemia ” . En: Examen
medico. Semiología medica. III edición. Ecuador: ELSEVIER Ecuador , SL, 749-756p.
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PLAN DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
•Antecedentes, signos,
• síntomas de enfermedades sistémicas
Exploración física
•Signos de enfermedad sistémica
•Situación hemodinámica
Intensidad de edemas. Peso y diuresis frecuentes
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R. Alcázar Arroyo. “SÍNDROME NEFROTICO(DIAGNÓSTICO)”. En: FARRERAS -
ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 807-
809p.

Pruebas de laboratorio de base
•Suero:
-glucosa: 84.4
-creatinina: 6.66 mg/dl
-urea: 160,6 mg/dl
iones: Na: 139 mmol/L
K: 6.4 mmol/L
Cl: 115 mmol/L
•Orina: proteinuria de 24 horas (al menos dos
determinaciones, en el seguimiento puede utilizarse el
cociente proteínas)
- creatinina en muestra simple orina) , iones
-Aclaramiento de creatinina o filtrado glomerular
estimado por formulas.
-Sedimento urinario
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809p.
PLAN DIAGNÓSTICO
-proteínas totales
-albumina
-colesterol total: 430 mg/dl
- triglicéridos: 250 mg/dl

-TRATAMIENTO DE LA HIPOPROTEINEMIA:
-dietas hiperproteicas no se recomiendan, si la función renal es normal la ingesta
de o,8-1g/kg peso/día(dieta normoproteica), ingesta calórica elevada(35 kcal/kg
de peso/día),
-pacientes con deterioro renal (restricción proteica moderada: 0,6-0,8g/kg
peso/día) suplementada con aminoácidos; IECA + antagonistas de los
receptores de la angiotensina II (para proteinuria), monitorizarse potasio sérico y
función renal.
-TRATAMIENTO DE LA HIPERLIPEMIA: medidas higiénico dietéticas, uso de
estatinas para disminuir LDL , fibratos para los triglicéridos. Si se usan reducir
dosis al 50%.
809p.
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R. Alcázar Arroyo. “SÍNDROME NEFROTICO(Tratamiento)”. En: FARRERAS - ROZMAN.
MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 807- 809p.
•TRATAMIENTO DEL EDEMA.
•Dieta:
•Medidas posturales: para favorecer la diuresis.
•Colocación de vendas elásticas hasta la raíz del muslo.
•Diuréticos:
Tiacídicos: hidroclorotiacida 25 mg, 50 mg inicialmente 25 mg al
día; se aumenta a 50 mg al día si es necesario
Ahorradores de K:En hipoalbuminemia intensa de 2g/Dl(20g/L
(0,31umol/L)) e Hipovolemia. clorhidrato de amilorida 5 mg indicada
para Edema, administrada en monoterapia, por vía oral, inicialmente 10
mg al día distribuidos en 1-2 tomas, ajustados según la repuesta
(máximo 20 mg al día)
En combinación con un diurético tiacídico o de asa, por vía oral,
inicialmente 5 mg al día, y se aumenta a 10 mg si es necesario (máximo
20 mg al día)
Diuréticos de Asa: Furosemida 40-120mg i.v – 80-240mg p.o,
Torasemida 15-50mg p.o;
a 2– 4g diarios.
restringir parcialmente la
ingestión de líquidos.

-TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
INFECCIOSAS:
penicilina profiláctica, vacunación frente a neumococo.
-TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
TROMBÓTICAS:
-iniciar con heparina de bajo peso molecular seguido
anticoagulante oral durante al menos 6 meses hasta
que la albúmina sérica sea superior a 2g/Dl.
R. Alcázar Arroyo. “SÍNDROME NEFROTICO(Tratamiento)”. En: FARRERAS - ROZMAN.
MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 807- 809p.
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952014000100006&lang=pt

VALOR DIAGNÓSTICO DE LOS NIVELES SÉRICOS DEL RECEPTOR
SOLUBLE DE LA UROQUINASA EN ADULTOS CON SÍNDROME
NEFRÓTICO IDIOPÁTICO
• RESUMEN
• Introducción: Estudios recientes sugieren que los niveles del receptor soluble de la uroquinasa (suPAR) podrían ser
útiles para diferenciar la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GFS) idiopática de otras glomerulopatías causantes de
síndrome nefrótico, pero estos datos no han sido confirmados en estudios independientes. El objetivo de nuestro estudio
es analizar si los niveles circulantes de suPAR son útiles para identificar la enfermedad renal primaria en enfermos afectos
de síndrome nefrótico secundario a GFS, enfermedad por cambios mínimos o nefropatía membranosa (NM) idiopática.
Métodos: Se realizaron mediciones de niveles de suPAR circulante en el momento del diagnóstico en 60 pacientes con
síndrome nefrótico secundario a GFS, enfermedad por cambios mínimos (ECM) y NM. Se analizaron las correlaciones
entre niveles de suPAR y variables demográficas, clínicas y bioquímicas. La sensibilidad y la especificidad de suPAR para
diferenciar a los enfermos con GFS se analizaron mediante curvas ROC.
Resultados: Tras ajustar por edad y función renal, los niveles de suPAR fueron significativamente más elevados en
enfermos con GFS que en ECM (p < 0,001), pero no hubo diferencias entre GFS y NM (p = 0,12). Un valor de suPAR ≥
3452 pg/ml tuvo una sensibilidad del 73,7 % y una especificidad del 72,5 %, con un área bajo la curva (ABC) de 0,782 ±
0,124, p = 0,001, para identificar a los enfermos con GFS. Tras excluir a los enfermos con NM, un valor ≥ 3531 pg/ml tuvo
una especificidad del 99,93 % para diferenciar entre ECM y GFS.
Conclusiones: Los valores de suPAR por sí solos no diferencian entre los tres tipos de glomerulopatía. Sin embargo, tras
excluir el diagnóstico de NM, un nivel de suPAR > 3531 pg/ml podría tener una elevada especificidad (pero baja
sensibilidad) para el diagnóstico de GFS.
• Palabras clave: suPAR, Glomeruloesclerosis focal y segmentaria, Síndrome nefrótico, Enfermedad de cambios mínimos,
Glomerulonefritis membranosa.

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