Este documento describe varios síndromes dolorosos regionales complejos que se caracterizan por dolor continuo desproporcionado a la lesión inicial, así como cambios sensoriales, vasomotores, sudomotores y motores. Se discuten las etapas clínicas, factores de riesgo, pruebas diagnósticas y tratamiento interdisciplinario requerido, el cual incluye rehabilitación, manejo del dolor y terapia psicológica.
El documento describe las tres etapas del Síndrome de Distrofia Simpático Refleja y el uso de la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) en cada etapa. La etapa 1 se caracteriza por dolor y hiperestesia, la etapa 2 por hiperestesia, parestesia, alodinia y cambios tróficos, y la etapa 3 por cambios tróficos severos, dolor quemantes y contracturas musculares. El resumen describe los parámetros de TENS recomendados para cada etapa, incluyendo
1) La paciente de 60 años sufre de un Síndrome de Sudeck muy evolucionado, caracterizado por atrofia muscular y piel fina en su pierna derecha, debido a una fractura de tobillo mal tratada años atrás. 2) El Síndrome de Sudeck generalmente se produce después de un trauma y causa dolor crónico, inflamación e hiperactividad del sistema simpático en la zona afectada. 3) El tratamiento incluye rehabilitación, terapia del dolor y, en algunos casos, simpatectomía.
El síndrome de dolor regional complejo (CRPS) es un trastorno crónico de dolor que afecta los nervios y vasos sanguíneos, causando dolor continuo, cambios en la temperatura y color de la piel, y rigidez en las articulaciones. No tiene cura y empeora con el tiempo en tres etapas, llevando a atrofia muscular y movilidad limitada. Se trata con terapia física, psicoterapia, bloqueos nerviosos y analgésicos.
El documento describe el síndrome de dolor regional complejo (SDRC), una enfermedad crónica caracterizada por dolor, síntomas osteomusculares y trastornos vasomotores y cutáneos que afecta a nervios, piel, músculos, vasos sanguíneos y huesos. El SDRC generalmente se desencadena por una lesión y se diagnostica mediante dolor desproporcionado y signos de inestabilidad vasomotora, edema, y cambios tróficos. El tratamiento es multidisciplinar e inclu
El documento trata sobre la omalgia hemipléjica y el síndrome de dolor regional complejo (SDRC). La incidencia de omalgia hemipléjica varía entre el 9 y el 73%. La revisión Cochrane encontró evidencia moderada de que la movilización suave y el bloqueo del nervio subescapular pueden reducir el dolor asociado. El SDRC se caracteriza por dolor intenso, cambios en la piel y huesos de una región del cuerpo, a menudo después de una lesión. La incidencia de S
Este documento describe el síndrome del dolor regional complejo (SDPC), una enfermedad que causa dolor extremo y cambios en la piel, huesos y músculos después de una lesión. El SDPC generalmente comienza en una extremidad después de un trauma y luego se propaga, causando dolor continuo, cambios en la piel como sequedad o descamación, y dificultad para mover el área afectada. Aunque el diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, el SDPC puede causar incapacidad a larg
Este documento describe diferentes tipos de polineuropatías. Define polineuropatía como una afectación simétrica y difusa de las cuatro extremidades. Clasifica las polineuropatías en simétricas distales, sensitivas, múltiples y de fibras sensitivas finas. Describe las causas, síntomas y exámenes de polineuropatías como la urémica, alcohólica y diabética. También cubre neuropatías desmielinizantes como la enfermedad de Guillain-Barré.
Este documento describe diferentes tipos de síndromes y polineuropatías, incluyendo: 1) El síndrome de Guillain-Barré, una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda que causa debilidad progresiva y puede afectar la sensibilidad y funciones vegetativas; 2) Polineuropatías tóxicas agudas causadas por sales de talio u otras toxinas; y 3) Polineuropatías crónicas como la porfírica o la paranéoplásica asociada a cáncer. Se explic
El documento describe las tres etapas del Síndrome de Distrofia Simpático Refleja y el uso de la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) en cada etapa. La etapa 1 se caracteriza por dolor y hiperestesia, la etapa 2 por hiperestesia, parestesia, alodinia y cambios tróficos, y la etapa 3 por cambios tróficos severos, dolor quemantes y contracturas musculares. El resumen describe los parámetros de TENS recomendados para cada etapa, incluyendo
1) La paciente de 60 años sufre de un Síndrome de Sudeck muy evolucionado, caracterizado por atrofia muscular y piel fina en su pierna derecha, debido a una fractura de tobillo mal tratada años atrás. 2) El Síndrome de Sudeck generalmente se produce después de un trauma y causa dolor crónico, inflamación e hiperactividad del sistema simpático en la zona afectada. 3) El tratamiento incluye rehabilitación, terapia del dolor y, en algunos casos, simpatectomía.
El síndrome de dolor regional complejo (CRPS) es un trastorno crónico de dolor que afecta los nervios y vasos sanguíneos, causando dolor continuo, cambios en la temperatura y color de la piel, y rigidez en las articulaciones. No tiene cura y empeora con el tiempo en tres etapas, llevando a atrofia muscular y movilidad limitada. Se trata con terapia física, psicoterapia, bloqueos nerviosos y analgésicos.
El documento describe el síndrome de dolor regional complejo (SDRC), una enfermedad crónica caracterizada por dolor, síntomas osteomusculares y trastornos vasomotores y cutáneos que afecta a nervios, piel, músculos, vasos sanguíneos y huesos. El SDRC generalmente se desencadena por una lesión y se diagnostica mediante dolor desproporcionado y signos de inestabilidad vasomotora, edema, y cambios tróficos. El tratamiento es multidisciplinar e inclu
El documento trata sobre la omalgia hemipléjica y el síndrome de dolor regional complejo (SDRC). La incidencia de omalgia hemipléjica varía entre el 9 y el 73%. La revisión Cochrane encontró evidencia moderada de que la movilización suave y el bloqueo del nervio subescapular pueden reducir el dolor asociado. El SDRC se caracteriza por dolor intenso, cambios en la piel y huesos de una región del cuerpo, a menudo después de una lesión. La incidencia de S
Este documento describe el síndrome del dolor regional complejo (SDPC), una enfermedad que causa dolor extremo y cambios en la piel, huesos y músculos después de una lesión. El SDPC generalmente comienza en una extremidad después de un trauma y luego se propaga, causando dolor continuo, cambios en la piel como sequedad o descamación, y dificultad para mover el área afectada. Aunque el diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, el SDPC puede causar incapacidad a larg
Este documento describe diferentes tipos de polineuropatías. Define polineuropatía como una afectación simétrica y difusa de las cuatro extremidades. Clasifica las polineuropatías en simétricas distales, sensitivas, múltiples y de fibras sensitivas finas. Describe las causas, síntomas y exámenes de polineuropatías como la urémica, alcohólica y diabética. También cubre neuropatías desmielinizantes como la enfermedad de Guillain-Barré.
Este documento describe diferentes tipos de síndromes y polineuropatías, incluyendo: 1) El síndrome de Guillain-Barré, una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda que causa debilidad progresiva y puede afectar la sensibilidad y funciones vegetativas; 2) Polineuropatías tóxicas agudas causadas por sales de talio u otras toxinas; y 3) Polineuropatías crónicas como la porfírica o la paranéoplásica asociada a cáncer. Se explic
Este documento describe varias patologías del sistema nervioso central, autónomo y periférico. Entre ellas se mencionan la epilepsia, enfermedad que causa convulsiones repetidas y tiene diversas causas como lesiones cerebrales o tumores. También se describe la enfermedad de Parkinson, la cual afecta el movimiento muscular y es causada por la muerte de neuronas productoras de dopamina. Finalmente, se concluye que estas enfermedades deterioran significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus familias, por lo que el apo
Las polineuropatias en el anciano se presentan con alteraciones motoras y sensitivas diseminadas de los nervios periféricos que causan inhabilidad para controlar el movimiento y la postura. Las causas más comunes son la diabetes mellitus y la uremia, aunque también pueden deberse a medicamentos, alcoholismo u otras enfermedades. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas electrofisiológicas, y el tratamiento se enfoca principalmente en controlar la causa subyacente y aliviar los síntomas.
El documento describe los pasos diagnósticos para evaluar procesos neuropáticos como las polineuropatías. Primero se clasifican según el patrón clínico en polineuropatía, neuropatía múltiple o mononeuropatía. Luego se realizan estudios electrodiagnósticos y se consideran las posibles causas etiológicas para guiar el tratamiento. Finalmente, se proporciona información detallada sobre las características, diagnóstico y tratamiento de varias neuropatías específicas,
1) El documento describe diferentes tipos de polineuropatías periféricas, clasificándolas según su etiología, manifestaciones clínicas y mecanismos fisiopatológicos.
2) Se detallan las polineuropatías más comunes como la diabética, urémica, alcohólica, secundarias a fármacos y tóxicos, VIH y síndrome de Guillain-Barré.
3) El diagnóstico requiere examen clínico, estudios electrofisiológic
Este documento trata sobre la neuropatía diabética. Explica que es la complicación más común de la diabetes y ocurre con más frecuencia en diabéticos tipo 2. Se clasifican las neuropatías en subclínicas, focales, difusas y autonómicas. Las neuropatías difusas incluyen las motoras proximales, la polineuropatía simétrica difusa y la de fibras pequeñas. La neuropatía diabética se debe a factores metabólicos, vasculares, de glicosilación
Este documento describe las neuropatías periféricas, que son trastornos que afectan los nervios periféricos y pueden ser adquiridos o hereditarios. Se clasifican según su forma de comienzo y evolución como agudas, subagudas o crónicas. Pueden causar daños en las neuronas motoras, axones y mielina, resultando en síntomas sensitivos y motores, así como complicaciones como debilidad muscular y alteraciones tróficas. Las neuropatías periféricas tienen múltiples causas como infe
El documento habla sobre la polineuropatía. Describe los signos característicos de la lesión neuropática periférica como la hiporreflexia y la hipoestesia. Indica que la etiología más frecuente de la neuropatía periférica motora aguda es el síndrome de Guillain-Barré. Recomienda la inmunoglobulina humana como medida inicial para tratar este síndrome. También describe los diagnósticos y tratamientos de otras condiciones neurológicas como la esclerosis lateral amiotrófica
1. La polineuropatía es un subgrupo de desórdenes de los nervios periféricos caracterizado por un proceso simétrico y diseminado que puede causar pérdida sensitiva, debilidad muscular o ambas. 2. Las causas incluyen afectación del cuerpo celular neuronal, alteraciones axonales o lesiones de la célula de Schwann. 3. Los síntomas incluyen déficit sensorial progresivo en las extremidades inferiores y dificultad para caminar sobre los talones.
El documento describe varias patologías del sistema nervioso central, autónomo y periférico. Incluye encefalitis, meningitis, paraparesia espástica tropical, quistes aracnoideos, enfermedad de Huntington, Alzheimer, síndrome de enclaustramiento, síndrome de Tourette, esclerosis múltiple, demencia, epilepsia, Parkinson, linfoma primario del sistema nervioso y neuropatías.
Este documento describe las neuropatías periféricas, incluyendo las causas, síntomas, clasificaciones y tratamientos. Las neuropatías pueden ser causadas por factores metabólicos como la diabetes, desnutrición o enfermedad renal; por factores tóxicos como el alcohol o medicamentos; o por enfermedades como el VIH, la lepra o Charcot-Marie-Tooth. Los síntomas incluyen debilidad, entumecimiento, dolor y otros en las extremidades. Las neuropatías se clasifican según su distribución,
Este documento describe la clasificación de las neuropatías. Puede clasificarse según el tipo de fibras afectadas (sensorial, motora o autonómica), la distribución (focal, multifocal, simétrica o asimétrica), y la patología subyacente (afectación del axón, mielina o ambos). Los estudios de neuroconducción evalúan el patrón y tipo de daño nervioso para guiar el diagnóstico y pronóstico.
Este documento describe los diferentes tipos de neuropatía diabética, incluyendo la polineuropatía distal simétrica, la poliradiculopatía diabética, la mononeuropatía y la neuropatía autonómica. Explica que la neuropatía diabética afecta al 50% de las personas con diabetes después de 10 años de diagnóstico y que se debe principalmente a un control deficiente de la glucemia. Describe los síntomas específicos de cada tipo de neuropatía y cómo afectan a diferentes sistem
Las polineuropatías son trastornos de los nervios periféricos que se caracterizan por ser procesos simétricos y diseminados, habitualmente distales y graduales, que pueden causar pérdida sensitiva, debilidad muscular o ambas. Las polineuropatías pueden ocurrir como efecto de medicamentos o como manifestación de una enfermedad sistémica. Las causas más frecuentes son la polineuropatía diabética y las tóxico-carenciales como la alcohólica. El diagnóstico incl
Este documento trata sobre la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), una enfermedad progresiva que afecta a la médula espinal, tronco y corteza cerebral, causando debilidad y atrofia muscular. La autora discute la epidemiología, causas, diagnóstico, tratamiento y cuidados de la ELA, incluyendo la importancia de la nutrición y la colocación de sondas nasogástricas. El objetivo es informar a otros profesionales sobre esta enfermedad neurológica.
Perlas clínicas: enfoque del paciente con polineuropatíajulian2905
Enfoque clínico del paciente con polineuropatía. Énfasis en anamnesis, examen físico, ayudas diagnósticas relevantes y abordaje sistemático y costo-efectivo. Encuentra ésta y otras presentaciones en www.perlasclinicas.com
La neuropatía diabética es una alteración de las fibras nerviosas causada por niveles inadecuados de glucosa en la sangre en personas con diabetes. Esto ocurre porque la glucosa en exceso daña las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos que las irrigan. Puede manifestarse como polineuropatía, neuropatía proximal o neuropatías focales y causar síntomas como dolor, entumecimiento, debilidad y problemas digestivos o urinarios. El control de la glucemia es importante para mejorar la neuropatía,
Este documento describe los diferentes tipos de neuropatía diabética, incluyendo la neuropatía periférica, la neuropatía autonómica y el pinzamiento nervioso. Explica cómo la neuropatía periférica y la enfermedad vascular periférica contribuyen a la enfermedad del pie diabético, la cual representa una gran carga para los sistemas de salud. También identifica factores de riesgo como el mal control glucémico y describe los signos y síntomas de la neuropatía perifé
El pie diabético es una lesión o úlcera en el pie causada por la hiperglicemia y desencadenada por un traumatismo, que puede ocurrir con o sin isquemia. Representa una complicación grave de la diabetes y una de las principales causas de amputación. El tratamiento incluye antibióticos, debridamiento de la úlcera, control glucémico, revascularización y prevención a través de higiene adecuada y calzado.
Este documento describe varios síndromes neurológicos, incluyendo cefaleas primarias como la migraña y cefalea tensional, trastornos de la conciencia como el coma y la somnolencia, síndromes sensitivos como la alodinia y parestesia, cuadros confusionales y demencia, y trastornos de movimiento. Explica los signos y síntomas clínicos asociados con cada síndrome y cómo las lesiones en el sistema nervioso central y periférico pueden dar lugar a síndromes neurológic
Este documento define el Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC), discute su epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El SDRC se caracteriza por un dolor regional intenso y anormalidades sensoriales, vasomotoras y tróficas que persisten en una extremidad luego de una lesión. Su diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico del paciente. El tratamiento incluye control del dolor, ter
Este documento describe diferentes síndromes dolorosos, incluyendo el síndrome doloroso complejo regional (SDRC). El SDRC se divide en tres tipos, con diferentes características clínicas. Se proporcionan detalles sobre el diagnóstico, las pruebas y la clasificación de estos síndromes.
Este documento describe varias patologías del sistema nervioso central, autónomo y periférico. Entre ellas se mencionan la epilepsia, enfermedad que causa convulsiones repetidas y tiene diversas causas como lesiones cerebrales o tumores. También se describe la enfermedad de Parkinson, la cual afecta el movimiento muscular y es causada por la muerte de neuronas productoras de dopamina. Finalmente, se concluye que estas enfermedades deterioran significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus familias, por lo que el apo
Las polineuropatias en el anciano se presentan con alteraciones motoras y sensitivas diseminadas de los nervios periféricos que causan inhabilidad para controlar el movimiento y la postura. Las causas más comunes son la diabetes mellitus y la uremia, aunque también pueden deberse a medicamentos, alcoholismo u otras enfermedades. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas electrofisiológicas, y el tratamiento se enfoca principalmente en controlar la causa subyacente y aliviar los síntomas.
El documento describe los pasos diagnósticos para evaluar procesos neuropáticos como las polineuropatías. Primero se clasifican según el patrón clínico en polineuropatía, neuropatía múltiple o mononeuropatía. Luego se realizan estudios electrodiagnósticos y se consideran las posibles causas etiológicas para guiar el tratamiento. Finalmente, se proporciona información detallada sobre las características, diagnóstico y tratamiento de varias neuropatías específicas,
1) El documento describe diferentes tipos de polineuropatías periféricas, clasificándolas según su etiología, manifestaciones clínicas y mecanismos fisiopatológicos.
2) Se detallan las polineuropatías más comunes como la diabética, urémica, alcohólica, secundarias a fármacos y tóxicos, VIH y síndrome de Guillain-Barré.
3) El diagnóstico requiere examen clínico, estudios electrofisiológic
Este documento trata sobre la neuropatía diabética. Explica que es la complicación más común de la diabetes y ocurre con más frecuencia en diabéticos tipo 2. Se clasifican las neuropatías en subclínicas, focales, difusas y autonómicas. Las neuropatías difusas incluyen las motoras proximales, la polineuropatía simétrica difusa y la de fibras pequeñas. La neuropatía diabética se debe a factores metabólicos, vasculares, de glicosilación
Este documento describe las neuropatías periféricas, que son trastornos que afectan los nervios periféricos y pueden ser adquiridos o hereditarios. Se clasifican según su forma de comienzo y evolución como agudas, subagudas o crónicas. Pueden causar daños en las neuronas motoras, axones y mielina, resultando en síntomas sensitivos y motores, así como complicaciones como debilidad muscular y alteraciones tróficas. Las neuropatías periféricas tienen múltiples causas como infe
El documento habla sobre la polineuropatía. Describe los signos característicos de la lesión neuropática periférica como la hiporreflexia y la hipoestesia. Indica que la etiología más frecuente de la neuropatía periférica motora aguda es el síndrome de Guillain-Barré. Recomienda la inmunoglobulina humana como medida inicial para tratar este síndrome. También describe los diagnósticos y tratamientos de otras condiciones neurológicas como la esclerosis lateral amiotrófica
1. La polineuropatía es un subgrupo de desórdenes de los nervios periféricos caracterizado por un proceso simétrico y diseminado que puede causar pérdida sensitiva, debilidad muscular o ambas. 2. Las causas incluyen afectación del cuerpo celular neuronal, alteraciones axonales o lesiones de la célula de Schwann. 3. Los síntomas incluyen déficit sensorial progresivo en las extremidades inferiores y dificultad para caminar sobre los talones.
El documento describe varias patologías del sistema nervioso central, autónomo y periférico. Incluye encefalitis, meningitis, paraparesia espástica tropical, quistes aracnoideos, enfermedad de Huntington, Alzheimer, síndrome de enclaustramiento, síndrome de Tourette, esclerosis múltiple, demencia, epilepsia, Parkinson, linfoma primario del sistema nervioso y neuropatías.
Este documento describe las neuropatías periféricas, incluyendo las causas, síntomas, clasificaciones y tratamientos. Las neuropatías pueden ser causadas por factores metabólicos como la diabetes, desnutrición o enfermedad renal; por factores tóxicos como el alcohol o medicamentos; o por enfermedades como el VIH, la lepra o Charcot-Marie-Tooth. Los síntomas incluyen debilidad, entumecimiento, dolor y otros en las extremidades. Las neuropatías se clasifican según su distribución,
Este documento describe la clasificación de las neuropatías. Puede clasificarse según el tipo de fibras afectadas (sensorial, motora o autonómica), la distribución (focal, multifocal, simétrica o asimétrica), y la patología subyacente (afectación del axón, mielina o ambos). Los estudios de neuroconducción evalúan el patrón y tipo de daño nervioso para guiar el diagnóstico y pronóstico.
Este documento describe los diferentes tipos de neuropatía diabética, incluyendo la polineuropatía distal simétrica, la poliradiculopatía diabética, la mononeuropatía y la neuropatía autonómica. Explica que la neuropatía diabética afecta al 50% de las personas con diabetes después de 10 años de diagnóstico y que se debe principalmente a un control deficiente de la glucemia. Describe los síntomas específicos de cada tipo de neuropatía y cómo afectan a diferentes sistem
Las polineuropatías son trastornos de los nervios periféricos que se caracterizan por ser procesos simétricos y diseminados, habitualmente distales y graduales, que pueden causar pérdida sensitiva, debilidad muscular o ambas. Las polineuropatías pueden ocurrir como efecto de medicamentos o como manifestación de una enfermedad sistémica. Las causas más frecuentes son la polineuropatía diabética y las tóxico-carenciales como la alcohólica. El diagnóstico incl
Este documento trata sobre la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), una enfermedad progresiva que afecta a la médula espinal, tronco y corteza cerebral, causando debilidad y atrofia muscular. La autora discute la epidemiología, causas, diagnóstico, tratamiento y cuidados de la ELA, incluyendo la importancia de la nutrición y la colocación de sondas nasogástricas. El objetivo es informar a otros profesionales sobre esta enfermedad neurológica.
Perlas clínicas: enfoque del paciente con polineuropatíajulian2905
Enfoque clínico del paciente con polineuropatía. Énfasis en anamnesis, examen físico, ayudas diagnósticas relevantes y abordaje sistemático y costo-efectivo. Encuentra ésta y otras presentaciones en www.perlasclinicas.com
La neuropatía diabética es una alteración de las fibras nerviosas causada por niveles inadecuados de glucosa en la sangre en personas con diabetes. Esto ocurre porque la glucosa en exceso daña las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos que las irrigan. Puede manifestarse como polineuropatía, neuropatía proximal o neuropatías focales y causar síntomas como dolor, entumecimiento, debilidad y problemas digestivos o urinarios. El control de la glucemia es importante para mejorar la neuropatía,
Este documento describe los diferentes tipos de neuropatía diabética, incluyendo la neuropatía periférica, la neuropatía autonómica y el pinzamiento nervioso. Explica cómo la neuropatía periférica y la enfermedad vascular periférica contribuyen a la enfermedad del pie diabético, la cual representa una gran carga para los sistemas de salud. También identifica factores de riesgo como el mal control glucémico y describe los signos y síntomas de la neuropatía perifé
El pie diabético es una lesión o úlcera en el pie causada por la hiperglicemia y desencadenada por un traumatismo, que puede ocurrir con o sin isquemia. Representa una complicación grave de la diabetes y una de las principales causas de amputación. El tratamiento incluye antibióticos, debridamiento de la úlcera, control glucémico, revascularización y prevención a través de higiene adecuada y calzado.
Este documento describe varios síndromes neurológicos, incluyendo cefaleas primarias como la migraña y cefalea tensional, trastornos de la conciencia como el coma y la somnolencia, síndromes sensitivos como la alodinia y parestesia, cuadros confusionales y demencia, y trastornos de movimiento. Explica los signos y síntomas clínicos asociados con cada síndrome y cómo las lesiones en el sistema nervioso central y periférico pueden dar lugar a síndromes neurológic
Este documento define el Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC), discute su epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El SDRC se caracteriza por un dolor regional intenso y anormalidades sensoriales, vasomotoras y tróficas que persisten en una extremidad luego de una lesión. Su diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico del paciente. El tratamiento incluye control del dolor, ter
Este documento describe diferentes síndromes dolorosos, incluyendo el síndrome doloroso complejo regional (SDRC). El SDRC se divide en tres tipos, con diferentes características clínicas. Se proporcionan detalles sobre el diagnóstico, las pruebas y la clasificación de estos síndromes.
Este documento describe varios aspectos relacionados con la evaluación de la sensibilidad, incluyendo diferentes tipos de sensaciones, síndromes sensitivos, exploración de la sensibilidad y el síndrome de Guillain-Barré. Define términos como anestesia, hipoestesia, disestesia, entre otros, y describe cómo explorar la sensibilidad táctil, dolorosa, térmica y vibratoria. También resume varios síndromes sensitivos como el espinotalámico, talámico y de Guillain-Barré, incluy
Este documento trata sobre el dolor crónico y otras patologías dolorosas. Define el dolor crónico como aquel que persiste por más de 3 meses o continúa después de sanar la lesión subyacente. Describe varios tipos de dolor como el nociceptivo, neuropático, central y psicógeno. También cubre síndromes como el dolor regional complejo y la neuralgia postherpética, explicando su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario ataca la vaina de mielina de los nervios periféricos, causando debilidad muscular y pérdida de reflejos. Afecta a personas de todas las edades, con una incidencia de 1-2 casos por cada 100,000 personas por año. Los síntomas incluyen parestesias en las extremidades y debilidad muscular ascendente. El diagnóstico se basa en el examen neurológico, electromiografía
El documento describe el Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC), un tipo de dolor crónico caracterizado por tres oraciones o menos: (1) Se caracteriza por un dolor intenso y continuo en una extremidad, a menudo acompañado de cambios en la temperatura, color y sensibilidad de la piel; (2) Su causa es desconocida pero involucra anormalidades en el sistema nervioso simpático y procesos inflamatorios; (3) El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos aunque existen pruebas
Este documento describe el dolor neuropático, incluyendo su epidemiología, causas, mecanismos, tipos y manifestaciones clínicas. Afecta al 7-8% de la población europea y causa depresión, ansiedad y trastornos del sueño. Se debe a lesiones del sistema nervioso y puede ser continuo o paroxístico. El diagnóstico incluye la historia clínica y examen neurológico. El tratamiento implica antidepresivos, anticonvulsivantes, opioides y analgésicos tópic
El documento describe las neuropatías periféricas, trastornos del sistema nervioso periférico que causan pérdida de sensibilidad, debilidad y dolor. Explica que la polineuropatía afecta varios nervios de forma simétrica, mientras la mononeuropatía afecta un solo nervio. Las principales causas son la diabetes, el alcoholismo y enfermedades como cáncer o hepatitis. El diagnóstico incluye examen físico, pruebas electrofisiológicas y análisis para identificar
La distrofia simpático refleja es una respuesta exagerada del cuerpo a una lesión que causa dolor prolongado, cambios vasculares y tróficos en la extremidad afectada. Se manifiesta en tres fases: aguda con dolor e hinchazón, distrófica con dolor difuso y cambios en la piel, y atrófica con atrofia de los tejidos. Su tratamiento incluye fármacos, bloqueos nerviosos y rehabilitación, con el objetivo de iniciarlo de manera temprana.
La distrofia simpático refleja es una respuesta exagerada del cuerpo a una lesión que causa dolor prolongado, cambios vasculares y tróficos en la extremidad afectada. Se manifiesta en tres fases: aguda con dolor e hinchazón, distrófica con dolor difuso y cambios en la piel, y atrófica con atrofia de los tejidos. Su tratamiento incluye fármacos, bloqueos nerviosos y rehabilitación, con el objetivo de iniciarlo de manera temprana.
se describe la configuración exterior de la médula, la configuraci´n interior, la distribución metamérica de los nervios espinales, asi como los signos y síntomas de afección total de la medula, los cordonales y los segmentarios
Este documento trata sobre la neuropatía periférica diabética. Presenta los integrantes del equipo, introduce el tema y describe cómo afecta a los nervios periféricos causando dolor, entumecimiento y debilidad muscular. Explica la epidemiología, etiología, tipos, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta complicación común de la diabetes.
La miastenia gravis es un trastorno autoinmune caracterizado por debilidad y fatigabilidad muscular. Se produce por la presencia de anticuerpos contra los receptores de acetilcolina en la placa motora, lo que interfiere con la transmisión neuromuscular. Los síntomas incluyen ptosis, diplopía y debilidad de músculos craneales y esqueléticos. El diagnóstico se basa en la clínica, prueba de Tensilon y detección de anticuerpos. El tratamiento consiste en fármacos anticolin
El documento describe tres temas relacionados con la anestesia: 1) Parestesias en la anestesia neuroaxial, incluyendo su definición, incidencia, clasificación y tratamiento; 2) Síntomas neurológicos transitorios posteriores a la anestesia raquídea, los cuales son autolimitados; 3) Consideraciones sobre la anestesia general para cesáreas, incluyendo sus riesgos como accidente vascular encefálico y depresión fetal.
Este documento define los trastornos tróficos y describe su fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y tratamiento. Los trastornos tróficos son desórdenes de la nutrición de los tejidos causados por una disfunción del sistema nervioso simpático que puede desencadenarse por lesiones o enfermedades. Presentan síntomas como dolor, edema, cambios en la temperatura y color de la piel de la extremidad afectada. Su tratamiento incluye terapia física, medicamentos y en
El documento describe el Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC), definido como un dolor continuo desproporcionado acompañado de síntomas sensoriales, vasomotores, sudomotores o tróficos. Se discuten la historia, epidemiología, fisiopatología, características clínicas y clasificación del SDRC en tres estadios según la gravedad de los síntomas. El SDRC, también conocido como distrofia simpática refleja, es una condición dolorosa crónica que se desarrolla com
Este documento describe el Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC), un tipo de dolor crónico que suele afectar los miembros superiores e inferiores y se desarrolla después de una lesión, cirugía u otro evento. Explica la etiología, signos y síntomas, clasificación en tres estadios, criterios de diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico del SDRC.
Este documento describe diferentes tipos de dolor neuropático, incluyendo su definición, síntomas, causas y tratamientos. Define el dolor neuropático como una experiencia dolorosa anormal del sistema nervioso sin estimulo nociceptivo asociado o debido a una neuropatía. Describe varias condiciones como la neuralgia del trigémino, radiculopatias y polineuropatías diabéticas, explicando sus síntomas, diagnósticos y opciones de tratamiento como fármacos y cirugía.
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad degenerativa que ataca las células nerviosas motoras del sistema nervioso central y periférico. Se manifiesta inicialmente con debilidad en las extremidades y progresa a parálisis generalizada, disfagia y fallo respiratorio fatal. No existe cura y el pronóstico es grave, con la mayoría de pacientes falleciendo entre 2 y 5 años después del diagnóstico.
Este documento describe la anatomía, epidemiología, etiología, características clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de la patología del manguito rotador. Explica que el manguito rotador está compuesto por cuatro músculos que rotan y estabilizan la articulación del hombro. La patología del manguito rotador incluye tendinitis, roturas y degeneración, y es una de las causas más comunes de dolor de hombro. El documento también detalla varios exámenes físicos
Este documento resume la historia y los tipos de artroplastia de cadera, incluyendo hemi-artroplastias y artroplastias totales. Explica el planeamiento preoperatorio requerido como TAC y decisiones sobre cementar o no el fémur. También describe los componentes acetabulares, tipos de superficies porosas, cemento óseo y técnicas de cementación. Finalmente, cubre tipos de tallos cementados y no cementados, y cómo clasificar los vastagos no cementados según su geometría.
Este documento describe la osteoporosis y las fracturas vertebrales osteoporóticas. Define la osteoporosis como una enfermedad caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, lo que causa fragilidad ósea. Las fracturas vertebrales son las fracturas por fragilidad más comunes, ocurriendo típicamente en la región toracolumbar. El documento también cubre la epidemiología, factores de riesgo, hallazgos clínicos, diagnóstico y opciones de tratamiento para las fracturas verte
Complicacion de implantes subtrocantericoselmer narvaez
Los implantes para fracturas subtrocantéricas a veces fallan debido a un principio inadecuado, un implante inadecuado o condiciones del paciente. Se debe evaluar estas tres áreas ante una falla de implante para determinar la causa y el tratamiento apropiado.
Este documento trata sobre las luxofracturas del pie. Describe la anatomía y biomecánica del pie, así como los principales tipos de lesiones traumáticas como la fractura-luxación de Chopart y la lesión de Lisfranc. Explica el diagnóstico, clasificación y tratamiento de estas lesiones, ya sea de forma cerrada o quirúrgica.
Este documento resume fracturas proximales del húmero, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, exámenes diagnósticos, anatomía quirúrgica, clasificación e indicaciones para tratamiento conservador o quirúrgico. Las fracturas de cuello anatómico tienen alto riesgo de necrosis avascular, mientras que las de cuello quirúrgico pueden mantener su vascularización. Los abordajes quirúrgicos se eligen dependiendo del fragmento a estabilizar y del implante, considerando estructuras como el nerv
Este documento trata sobre la fractura de calcáneo. Cubre la anatomía, epidemiología, mecanismos, clasificaciones y tratamiento de esta lesión. Es más común en hombres entre 21-45 años y causada principalmente por caídas de altura o accidentes de tránsito. Existen varias clasificaciones, incluyendo la de Sanders basada en tomografía computarizada. El tratamiento puede ser quirúrgico mediante fijación interna u ortopédico, dependiendo del tipo y desplazamiento de la fractura.
Este documento resume las fracturas de platillo tibial, incluyendo su definición, epidemiología, anatomía, clasificaciones, abordajes quirúrgicos y tratamiento. Las fracturas de platillo tibial afectan más comúnmente el platillo externo y son causadas principalmente por caídas. Existen varias clasificaciones para estas fracturas. El tratamiento incluye reducción anatómica, fijación rígida y movilización temprana, con posible reparación diferida de lesiones ligamentarias asociadas.
Este documento discute el tratamiento de lesiones multiligamentarias de la rodilla, particularmente cuando están asociadas con fracturas. Recomienda tratar primero cualquier fractura de forma quirúrgica o no quirúrgica, y luego reevaluar la estabilidad de los ligamentos después de 6 semanas. Si hay inestabilidad continua, se puede proceder a reparar los ligamentos colaterales. Cuando no hay fractura asociada, solo se recomienda cirugía si hay marcada inestabilidad clínica.
Este documento describe las osteotomías valguizantes de rodilla, un procedimiento quirúrgico para corregir la deformidad en varo de la rodilla. Puede detener la progresión de la artrosis, mejorar la función y el dolor, y dar mayor movilidad. Está indicada para artrosis unicompartimental en personas activas menores de 60 años. Requiere una deformidad angular menor a 20 grados y una expectativa de vida superior a 20 años. Los mejores resultados ocurren en pacientes menores de 50 años.
La mayoría de las fracturas de la diáfisis humeral pueden tratarse con éxito mediante una ortesis funcional. Los clavos intramedulares flexibles también son un método eficaz, aunque tienen más complicaciones que las placas. Las fracturas complejas pueden requerir tratamiento quirúrgico con placas u otros métodos para lograr una consolidación adecuada.
El documento describe la anatomía de la rodilla, incluyendo sus estructuras óseas, ligamentosas, meniscales y vasculares. Explica los procedimientos y planos de resonancia magnética para evaluar la rodilla, así como criterios para identificar lesiones meniscales y ligamentosas.
Este documento trata sobre las fracturas de cadera. Menciona que actualmente hay 280,000 fracturas de cadera por año en los Estados Unidos y que más del 90% ocurren en adultos mayores. Detalla varias clasificaciones para fracturas de cadera, incluyendo las clasificaciones de Pipkin, Pawels y AO. Finalmente, discute opciones de tratamiento como osteosíntesis y reemplazo de cadera, dependiendo de factores como la edad y estabilidad de la fractura.
Este documento trata sobre fracturas de pelvis y acetábulo de tipos I y II. Explica la anatomía de la pelvis, incluyendo huesos, ligamentos y vasos. Describe la epidemiología, clasificación y diagnóstico de fracturas de pelvis. Detalla abordajes quirúrgicos, técnicas de osteosíntesis y fijación externa para el tratamiento de fracturas de pelvis. Finalmente, cubre posibles complicaciones.
Este documento describe las fracturas del acetábulo, incluyendo su epidemiología, anatomía, clasificación e imágenes diagnósticas. Las fracturas ocurren más comúnmente en pacientes jóvenes debido a traumatismos de alta energía o en ancianos por caídas. Existen varios enfoques quirúrgicos para tratar las fracturas, dependiendo de su ubicación y gravedad. El tratamiento puede variar desde métodos conservadores hasta osteosíntesis u artroplastia de cadera.
Este documento describe la artrogriposis, un trastorno congénito no progresivo que afecta múltiples articulaciones. La artrogriposis se produce por falta de movimiento fetal que causa contracturas articulares. Se clasifica según la afectación de las extremidades y la presencia de otras anormalidades. El tratamiento incluye liberación de tejidos, fisioterapia, ortesis y cirugía para corregir deformidades y mejorar la función.
El documento describe la importancia de los metacarpianos en la mano y las fuerzas que soportan. Los metacarpianos ayudan a dar forma a la mano, distribuyen las estructuras tendinosas y los dedos, aumentan la superficie de la mano, y distribuyen las cargas musculares durante la presión. Los metacarpianos soportan fuerzas de flexión y extensión de 60-70 newton, mientras que las articulaciones carpometacarpianas soportan cargas de 80-90 newton.
El documento describe varias condiciones ortopédicas de la mano y la muñeca, incluido el dedo en resorte, la tenosinovitis de De Quervain y la tendinopatía. Define cada condición, discute su epidemiología, anatomía, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El dedo en resorte causa dolor al flexionar y extender el dedo, y puede tratarse con infiltraciones o cirugía. La tenosinovitis de De Quervain implica inflamación de los tendones del pulgar
Luxaxcion recurrente de protesis total de caderaelmer narvaez
La luxación recurrente después de una artroplastia total de cadera puede deberse a múltiples factores, incluida la mala posición de los componentes protésicos, el diámetro insuficiente de la cabeza femoral, o daños en los tejidos blandos. Los tratamientos quirúrgicos incluyen cambiar los componentes para corregir la posición, aumentar el diámetro de la cabeza, reparar los tejidos blandos, e incluso usar copas de doble movilidad o constreñidas para mejorar la estabilidad. La ident
protesis de cadera y sus complicacioneselmer narvaez
Este documento trata sobre las caderas displásicas en adultos. Introduce los temas a tratar como epidemiología, examen físico, exámenes auxiliares, clasificación, tratamiento médico y quirúrgico, elección de implantes y complicaciones intraoperatorias. Explica la clasificación, signos y síntomas de la artrosis de cadera, así como los estudios de imagen necesarios para el diagnóstico. Finalmente, analiza las fracturas peri-protésicas como una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía de
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
3. VARIEDAD DE CONDICIONES
DOLOROSAS DE LOCALIZACIÓN
REGIONAL, POSTERIORES A UNA
LESIÓN, QUE PRESENTAN PREDOMINIO
DISTAL DE SÍNTOMAS ANORMALES,
EXCEDIENDO EN MAGNITUD Y
DURACIÓN AL CURSO CLÍNICO
ESPERADO DEL INCIDENTE INICIAL,
OCASIONANDO CON FRECUENCIA UN
DETERIORO MOTOR IMPORTANTE, CON
UNA PROGRESIÓN VARIABLE EN EL
TIEMPO.
4. El término dolor mantenido
simpáticamente, se considera que es
un fenómeno variable asociado con
un variedad de trastornos,
incluyendo el SDRC tipo I y II.
- SDMS: síndrome de dolor mediado por
el simpático
- SDRC: síndrome de dolor regional
complejo
- SDIS: síndrome de dolor
independiente del simpático
Some investigators also recognize
"warm" and "cold" subtypes of CRPS:
●"Warm" CRPS is distinguished by
increased skin temperature at the
onset of symptoms, further
suggesting this as an inflammatory
type
●"Cold" CRPS is differentiated by
decreased skin temperature at the
onset of symptoms
Warm and cold complex regional pain syndromes: differences
beyond skin temperature?
Eberle T, Doganci B, Krämer HH, Geber C, Fechir M, Magerl W,
Birklein F
Neurology. 2009 Feb;72(6):505-12.
5. - PREDISPOSICIÓN GENÉTICA:
- Asociaciones de HLA con SDRC: Un aumento del doble de HLA-A3,
B7 y DR2
- FACTORES DESENCADENANTES
Un estudio reciente :
- las lesiones de tejidos blandos fue el detonante de 40% de los
casos,
- las fracturas en un 25 por ciento,
- infarto de miocardio en un 12 por ciento, y
- los accidentes cerebrovasculares en 3%.
Otros estudios han encontrado:
- En un 35% no se encuentran factores precipitantes
- Aparece en 5 a 20 por ciento de los pacientes con isquemia
miocárdica, y en:
- 12 a 20 por ciento de los pacientes con hemiplejía
- En 60 pacientes con SDRC de la rodilla, los procedimientos
artroscópicos fueron el evento precipitante más común.
- Algunos casos producidos en pacientes por la colocación de
un injerto arteriovenoso para hemodiálisis o la
administración de ciclosporina.
6. LA INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA
Liberación de mediadores inflamatorios que producen los péptidos de los nervios periféricos, neuropéptidos que producen
dolor y signos de inflamación:
(SUSTANCIA P, NEUROPÉPTIDO Y, PÉPTIDO RELACIONADO CON EL GEN DE CALCITONINA)
• Niveles séricos más altos de neuropéptidos en pacientes con SDRC tipo I respecto a sujetos sanos. Sin embargo,
los niveles en sangre venosa en el miembro afectado y no afectado no eran significativamente diferente en los
pacientes con SDRC.
• A pesar de que los reactantes de fase aguda como la PCR y la interleucina-6 no fueron significativamente
diferentes en los dos grupos, otros como la IL-8 y TNF fueron más altos en los pacientes con SDRC.
• Un pequeño estudio encontró que los pacientes con SDRC I, en comparación con los controles sanos, han reducido
el número de linfocitos T citotóxicos CD8-positivos y una menor proporción de las células Th1 T helper
• Los aumentos significativos en la IL-1ß e IL-6, pero no el TNF-alfa en el LCR de individuos afectados por SDRC en
comparación con los controles, ya sea de salud o con otras condiciones dolorosas
• La evidencia en contra de un papel de activación inmune en el dolor neuropático fue proporcionada por un ensayo
clínico aleatorio que investigó la eficacia y seguridad de dosis de metilprednisolona intratecal (60 mg) No hubo
diferencias entre el tratamiento activo y placebo en la intensidad media del dolor a las seis semanas o en cualquier
medida de otro resultado. El ensayo se detuvo antes de tiempo debido a la falta de pruebas de cualquier efecto
terapéutico
7. LA FUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Bloqueos unilaterales del simpático dan como resultado una
mejora bilateral del umbral de dolor de la piel. Los puntos gatillo
miofasciales también desaparecen (incluso en la extremidad
contralateral al bloqueo simpático).
• El EEG cuantitativo y los potenciales evocados somatosensoriales
pueden ser anormales, lo que indica que las vías corticales están
involucradas
• Se ha comprobado en RMN de pacientes con SDRC1 que hay
activación de la ínsula anterior, corteza cingulada posterior y
núcleo caudado ante los estímulos dolorosos
El papel del sistema nervioso central en la
etiología del SDRC es sugerido por muchas
observaciones experimentales
-Conlleva una vasoconstricción arteriolar seguida de sufrimiento
metabólico, vasodilatacion capilar con extravasacion, edema y
liberación de sustancias tóxicas que no puede drenarse por vias
venosa ni linfática
- las manifestaciones autonómicas anteriormente atribuidas a la
hiperactividad simpática (al menos en la fase crónica), en la
actualidad se sospecha que es debido a hipersensibilidad a las
catecolaminas
-Al final se produce fibrosis y liberación de sustancias que
sensibilizan y producen actividad neuronal anormal
8. 3.- Sensaciones evocadas anormales:
Alodinia (táctil y térmica).
Hiperalgesia.
Hiperpatía.
Hiper o Hipoestesia.
Boas RA. IASP Press, 1996.
A- SENSITIVOS
1.- Dolor espontáneo, de características
quemantes.
2.- Modificado por el ortostatismo.
10
9. I. VASOMOTORES;
a.- El 80% presentan diferencias de tª>2.5Cº, por
exceso ó defecto.
b.- Cambios de coloración; enrojecimento, palidez,
cianosis.
c.- Cambios iniciales por lesión del sistema simpático, y
posteriores por hiperreactividad a las catecolaminas
circulantes.
B. AUTONÓMICOS
11
Boas RA. IASP Press, 1996.
10. II.- SUDOMOTORES;
- Hipo o hiperhidrótica.
III. - EDEMA;
- Signo mayor en el SDRC.
- Sólo se objetiva en el 50%.
- Producido por neuromediadores:
- FGF.
- Neuropéptidos.
Boas RA. IASP Press, 1996.
12
11. 1. Fuerza muscular activa disminuida.
2. La presentan el 90% de los pacientes.
3. Afecta a todos los músculos de la porción distal
de la extremidad.
4. No explicable por el dolor, edemas o contracturas.
5. Provoca gran discapacidad.
C. MOTORES
13
Boas RA. IASP Press, 1996.
12. JJ Bonica. The Management of Pain,1990
Fase aguda
Fase distrófica
Fase atrófica
(Dolor,cianosis,frialdad,
cambios tróficos)
(Atrofia cutánea,muscular,
ósea y anquilosis)
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
14
13. 15
SDRC TIPO I EN FASE AGUDA
se considera que dura de 1 a 3 meses y
se caracteriza por severo dolor
quemante, junto con espasmos
musculares, rigidez articular, rápido
crecimiento del pelo y alteraciones en
los vasos sanguíneos que hacen que la
piel cambie su color y temperatura.
Boas RA. IASP Press, 1996.
14. 16
SDRC TIPO I EN FASE DISTROFICA
dura de 3 a 9 meses y se caracteriza
por dolor progresivo en su intensidad,
edema, disminución del crecimiento
del pelo, trastornos y deterioro
progresivo de uñas, desmineralización
ósea, rigidez articular, y debilidad
muscular.
15. 17
SDRC TIPO I EN FASE ATRÓFICA
el síndrome progresa hasta el punto en que los cambios en
piel y huesos son irreversibles. El dolor se torna
insoportable y se difunde a todo el miembro o va mas allá
del área afectada. Puede haber marcada atrofia muscular,
deterioro de la movilidad y contracciones involuntarias de
los grupos musculares y tendones flexores de las
articulaciones. Los miembros suelen sufrir retracciones.
16. FORMAS CLÍNICAS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
Se describen tres patrones diferentes de propagación de la enfermedad.
• Tipo continuo: los síntomas se propagan de manera ascendente. Por
ejemplo, desde la mano hacia el hombro.
• Tipo imagen en espejo: los síntomas se propaga a la extremidad opuesta.
• Tipo independiente: los síntomas se propagan hacia un lugar distante del
cuerpo. Este tipo está relacionado con un trauma previo.
17. La subluxación del hombro, ocurre de manera precoz tras el ictus y
se asocia con subluxación de la articulación del hombro y con
espasticidad (subescapular y pectoral mayor principalmente).
18. Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain
Syndromes and Definitions of Pain Terms, 2nd ed. Seattle: IASP Press; 1994.
CRITERIOSAISP
(no se requiere para el diagnóstico y el 5-10%
de los pacientes no lo tienen)
19. 1. Dolor continuo, que es desproporcionado a cualquier acontecimiento
desencadenante.
2. Debe estar presente al menos un síntoma en tres de las cuatro categorías siguientes:
• Sensorial: hiperestesia y/o alodinia.
• Vasomotor: asimetría en la temperatura y/o cambios en el color de la piel y/o asimetría
en el color de la piel.
• Sudomotor/edema: edema y/o cambios en la sudoración y/o asimetría en la sudoración.
• Motor/tróficos: disminución de la movilidad y/o disfunción motora (debilidad, temblor,
distonía) y/o cambios tróficos (pelo, uña, piel).
3. Debe presentar al menos un signo durante la exploración en dos o más de las
categorías siguientes:
• Sensorial: evidencia de hiperalgesia (al mínimo estímulo, pinchazo...) y/o alodinia (al
mínimo roce y/o estímulo térmico y/o presión profunda y/o movimiento articular).
• Vasomotor: evidencia de asimetría en la temperatura (> 1 ºC) y/o cambios en el color de
la piel y/o asimetría en el color de la piel.
• Sudomotor/edema: evidencia de edema y/o cambios en la sudoración y/o asimetría en la
sudoración.
• Motor/tróficos: evidencia de disminución de la movilidad y/o disfunción motora
(debilidad, temblor, distonía) y/o cambios de tróficos (pelo, uña, piel).
4. No hay ningún otro diagnóstico que pueda explicar estos síntomas y signos.
CRITERIOSBUDAPEST
20.
21.
22. Pruebas diagnósticas:
- Si el coste no es un problema, la RMN puede usarse en cualquier estadio
- El TAC no se recomienda en ningún estadio
- Escintigrafia: útil en los estadios 1 y 2, no en el 3.
- Tests autonómicos: pueden dar evidencia objetiva de función alterada del SN
simpático. Se sugiere que se usen en casos en que el diagnóstico es dudoso o por
problema medico legales.
-El diagnóstico diferencial incluye:
- Atrapamiento raices cervicales
- Pancoast
- Vasculitis
- AR
- Neuropatía periférica
- Trombosis venosa,
- Fístula AV
- Esclerosis sistémica
- Angioedema
23.
24. Centellograma Oseo
de 3 Fases en SDRC
Fase 1: (angiograma radioactivo): puede demostrar
aumento o disminución de la captación dependiendo
del grado de vasoconstricción en la extremidad en el
momento del análisis.
Fase 2: (pool sanguíneo): generalmente con zonas
“calientes” de captación periarticular, éste síndrome se
ha asociado con vasoconstricción duradera.
Fase 3: (fase ósea tardía): con captación periarticular
(v.g. “zonas calientes”), todavía presentes si hay
vasoconstricción duradera.
29. TRATAMIENTO:
3 ELEMENTOS
CENTRALES
Rehabilitación
Manejo del Dolor
Tratamiento Psicológico
Tratamiento Interdisciplinario
simultáneo
Opciones terapéuticas en
respuesta a la evolución
clínica .
Stanton-Hicks M et al. Pain Practice. 2002;
2:1-16.
Stanton-Hicks M et al. The Clinical Journal of
Pain 1998; 14:155-166
30. REHABILITACIÓN
- Supone la base del tratamiento en la SDRC; el
resto de tratamientos son, de alguna forma,
coadyuvantes.
- La rehabilitación es imprescindible desde las
primeras etapas, se debe aplicar de forma
progresiva, prudente y perseverante, e
individualizando según la evolución clínica de
cada paciente.
- Entre las técnicas que incluye se encuentran:
• Electroterapia:
• TENS
• Terapias Interferenciales
• Ultrasonido
• Biofeedback
• Estimulación Muscular
• Iontoforesis
• Calor
• Acupuntura
• Elongación
• DesenSibilización
• Movilización activa y pasiva
• Masoterapia
• Etc.
31. REHABILITACIÓN
• La hidroterapia en fase aguda es de gran utilidad. El miembro afectado del paciente flotará dentro del
agua y al no haber ningún tipo de resistencia, el paciente podrá realizar los movimientos con mayor
facilidad. En los casos de hipertermia, el agua fría es muy útil.
• En la fase crónica, la hiperalgesia tiende a desaparecer, entonces, es en esta fase donde las
movilizaciones pasivas forzadas/progresivas pueden ayudar a mejorar el movimiento. El uso de férulas
posicionadoras es de gran utilidad, ellas permiten mantener a las articulaciones en las posiciones que
queremos mejorar para corregir las deformidades (en flexión o en extensión).
32. FÁRMACOS USADOS, MÁS O MENOS EFICACES
AINE
Corticoides
Quelantes de radicales libres: Manitol
Capsaicina
Antiepilépticos
Antidepresivos
Ansiolítcos e hipnóticos
Calcitonina
Baclofeno
Tramadol
33. ANALGÉSICOS
• paracetamol (*4), antiinflamatorios no esteroideos (AINEs),aunque se consideran
poco eficaces, con probable excepción del tramadol (*B).
• La gabapentina a dosis 900-1.800 mg/día, puede ser útil en dolores espontáneos y
paroxísticos. Se ha utilizado también en pacientes con síntomas persistentes de
SDRC durante un periodo de un año, con resultados satisfactorios, aunque no se
sabe su eficacia a largo plazo (*2-B)
• carbamazepina (*4) tiene un efecto menos favorable (otros la consideran efectiva
a dosis de 600 mg/día).
• La pregabalina (*4) también resulta eficaz para tratar el componente de dolor
neuropático, al igual que el topiramato, aunque no hemos encontrado estudios
específicos para el SDRC.
• Los mórficos, fundamentalmente morfina, fentanilo, oxicodona, y metadona, se
reservarán para dolores graves tanto agudos como crónicos, pero valorando el
riesgo-beneficio que puedan aportar a los pacientes con SDRC (*B-3C).
34. CORTICOIDES (3C) [B]
• Utilización controvertida, pero muy usados.
La eficacia de los corticosteroides en el tratamiento del SDRC -
1 no ha sido bien estudiada,
Sólo hay 2 estudios, 1994 y 2005, y ambos demostraron
beneficio.
Se utilizan a dosis de: prednisona 30-40-60 mg/ día, en dosis
repartidas, efectuando una reducción gradual de la dosis
en 2-4 semanas.
Otros autores consideran esta terapia efectiva a corto y largo
plazo (un año), a dosis de 30 mg/día con disminución
progresiva hasta un máximo de unas 12 semanas.
Otros la utilizan a dosis de 60-50-40 mg día según la gravedad
clínica y con descenso escalonado de la dosis durante 17-
25 días, siendo necesaria una segunda tanda en un escaso
número de pacientes (1,2,3 y 5 meses), con resultados
igualmente satisfactorios
35. MÁS FÁRMACOS
• En Holanda se utiliza como terapia estándar el dimetilsulfóxido (DMSO) (2-A2-B) al 50% en crema, aplicada 5 veces al día, y la
acetilcisteína (3-A2) 600 mg 3 veces al día. Se han realizado estudios coste-efectividad y coste-utilidad durante 52 semanas,
con resultados similares, aconsejando por su eficiencia y comodidad el DMSO. Sin embargo, el DMSO parece más eficaz en la
fase caliente del SDRC y en especial si se afectan los miembros inferiores, y la acetilcisteína parece más apropiada para tratar el
SDRC en fase fría y si están afectados los miembros superiores. Hay autores que consideran que el DMSO es eficaz para los
síntomas inflamatorios, pero sin alivio significativo del dolor [B].
• La talidomida se ha utilizado con éxito en pacientes que presentan esta enfermedad durante años, cuando han fracasado otras
terapias, a dosis de 200 mg/día, aumentándola a 400 mg/día después de haber transcurrido dos semanas, apreciándose
respuesta evidente alrededor de unas 4-6 semanas, y con dosis de mantenimiento de 100 mg/día. Este tipo de tratamiento
está todavía sujeto a un estudio multicéntrico para que pueda corroborar su utilidad con las suficientes garantías para su
aplicación como terapia alternativa frente al SDRC.
• Inhibidores de la N-metil-D-aspartato (NMDA), como la memantina resulta efectiva por vía oral a dosis iniciales de 5 mg/día
con aumento de 5 mg cada dos días, hasta alcanzar los 30 mg/día repartida en dos tomas cada 12 horas durante 8 semanas. La
ketamina ev (3-C) también parece ser efectiva para el tratamiento del SDRC, en casos refractarios a los tratamientos
convencionales. En ambos casos existe un escaso número de pacientes estudiados, siendo necesaria la realización de estudios
multicéntricos para confirmar estos resultados.
• Otros como la amantadina y el dextrometorfano carecen de estudios para el SDRC.
36. CALCITONINA (1-A1) [B].
Se ha utilizado con buenos resultados. Inicialmente la administraremos inyectada a dosis de 100
U/día, durante 4-8 semanas, seguido de otras 4-8 semanas a días alternos. Se administrará a las
cuatro horas suplementos de 600 mg/día de calcio y 400 UI de vitamina D. Otros autores la
prescriben por vía intranasal 100-200 UI/día durante 2 meses.
Su utilización es controvertida; así, hay autores que la consideran inefectiva y otros afirman su
eficacia
37. VIA TRANSCUTÁNEA
La utilización tópica de capsaicina (*4) aplicada 4 veces al día
durante el estadio agudo de la DSR puede ser beneficiosa en
algunos pacientes, pero para demostrar que tiene eficacia
deberemos esperar 4 semanas
• La lidocaína al 5% en parches parece ser una terapia coadyuvante
adecuada, pero precisa de mayor investigación.
38. FÁRMACOS ACTIVOS EN EL SISTEMA SIMPÁTICO
• La clonidina (10 mg/día) en parches puede servir para reducir la hiperpatía local.
• El dinitrato de isorbida se ha utilizado en un pequeñísimo estudio con 5 pacientes, aplicando 1 g de
ungüento que contiene 1% (10 mg) cuatro veces al día durante 10 semanas, con moderado efecto
sobre el dolor, y con algún efecto secundario a su absorción sistémica, por lo que será preciso un
estudio con un número mayor de pacientes para evaluar realmente su eficacia.
• El nifedipino (10-30 mg/día) puede ayudar a reducir el dolor relacionado con la alteración vascular
que produce este proceso (3-C).
• El propanolol a dosis de unos 40 mg/UNA -DOS veces al día, puede ser de utilidad para bloquear los
receptores simpáticos.
• Otros utilizan los bloqueantes del sistema adrenérgico como la fenoxibenzamina (FBZ). Se ha
publicado un estudio con 4 pacientes tratados con FBZ, con resultados satisfactorios en la mayoría
de ellos, utilizando 10 mg/día durante meses, siendo necesaria la vigilancia de efectos secundarios
que pueda ocasionar y en caso de aparecer, disminuir la dosis de esta medicación y/o tomarla más
espaciada en el tiempo (por ejemplo cada 2-3 días o más), siendo una alternativa más en pacientes
refractarios a otros tratamientos (3-C).
39. MÁS FÁRMACOS
• Las inmunoglobulinas ev pueden mejorar los
casos refractarios a otras terapias en pacientes
que presentan
dolor de más de 6 meses de evolución. Se
requiere otros estudios que impliquen un
mayor número de pacientes y que determinen
la dosis óptima de este fármaco.
• Respecto a la toxina botulínica A, no existen
pruebas suficientes de su eficacia en el
tratamiento de la distonía en el SDRC (*3-C).
• Los bifosfonatos como el
pamidronato endovenoso, a dosis de
30-60 mg/día, durante tres días
seguidos, han demostrado su eficacia
en un plazo de 90 días. Otros autores
lo utilizan a dosis de 60 mg,
repitiéndola a los 2 y 4 meses.
También se ha comunicado buenos
resultados con el clodronato, a dosis
de 300 mg ev/día durante 10 días o
con alendronato 7,5 mg ev durante 3
días consecutivos. Otros utilizan
alendronato a dosis de 40 mg/día oral
durante 8 semanas, con mejoría tanto
del dolor como de la movilidad.
Estos fármacos han demostrado su
eficacia clínica a largo plazo (4
semanas a 180 días) [A].
40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CONCLUSIÓN
• Para dolor constante asociado con inflamación:
• AINEs.
• Para dolor constante no causado por inflamación:
• Agentes que actúan en el SNC por mecanismos atípicos
(v.g. tramadol)
• Para Dolor constante o espontaneo (paroxismos) y trastornos
de sueño
• Antidepresivos (v.g. amitriptilina, doxepina, nortriptilina,
trazodone, etc)
• Mexiletina (lidocaína “oral”) experimental
• Para descargas paroxísticas espontaneas
• Anticonvulsivantes (e.g. carbamazepina, gabapentina
pregabalina
41. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CONCLUSIÓN
• Para dolor SDRC difuso, severo, refractario a terapias menos agresivas
• AINES-Opioides orales
• Para el tratamiento del dolor simpaticamente mantenido
• Clonidina (parches)
• Para calambres musculares (espasmos y distonía) de dificil tratamiento.
• Clonazepam
• Baclofeno
• PREGABALINA
• AMITRIPTILINA
• GABAPENTINA
• Para dolor superficial localizado relacionado a injuria de nervio
• Capsaicina , lidocaina, otros. (crema)
42. PREVENCIÓN
Vitamina C
2009 AAOS 500mg vitamina C al día por 50 días
Evidencia “moderada” riesgos no superan beneficios
225 artículos
No queda claro la ”plausibilidad biológica”
Aun cuando no se cumplen todos los criterios de causa – efecto,
dado el bajo riesgo y costo, se permite recomendar su uso