El documento resume las características de las hemorragias intracraneanas espontáneas en tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM). Explica que la TC es el examen de elección para diagnosticar hemorragias agudas, mientras que la RM define mejor los límites de la hemorragia y el edema asociado. Describe las apariencias de las hemorragias en diferentes etapas (aguda, subaguda y crónica) en las imágenes de TC y RM, incluyendo señales y captación de contraste. También cubre el uso
Este documento trata sobre la hemorragia subaracnoidea, una emergencia médica que ocurre cuando hay sangrado entre las membranas que cubren el cerebro. Describe la epidemiología, causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La causa más común es el ruptura de un aneurisma cerebral. El tratamiento incluye cirugía para reparar el aneurisma o procedimientos endovasculares.
Ponencia presentada por el Dr. Manuel Anguita Sánchez en el directo online ‘Riesgo CV en pacientes españoles con FANV: estudio EMIR tras un año’, realizado el 26 de noviembre de 2019 en la Casa del Corazón.
Simuladores de infarto cerebral hiperagudo: Vasoespasmo. Importancia de la Ne...Stefii Gómez Cedrón
El documento describe varias causas de disminución del calibre arterial cerebral que pueden simular un infarto, incluyendo el vasoespasmo secundario a hemorragia subaracnoidea, el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible y la vasculitis. Explica los hallazgos radiológicos característicos de cada una y la importancia del diagnóstico diferencial para evitar tratamientos erróneos que puedan tener consecuencias graves.
Este documento resume la información sobre eventos vasculares cerebrales en pacientes jóvenes. Discuten que los eventos vasculares cerebrales también ocurren en recién nacidos, lactantes, niños y adultos jóvenes, lo que resulta en morbilidad y mortalidad significativas. Explican que la etiología es diversa y a menudo se requieren estudios complementarios para llegar a un diagnóstico. También cubren las definiciones, clasificaciones, epidemiología, factores de riesgo, etiologías más comunes, desafí
Hipertensión arterial y morbimortalidadJuan Tabone
El documento resume las principales asociaciones entre la hipertensión arterial y la morbimortalidad cardiovascular. Algunos de los puntos clave son: 1) La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo modificable para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y una de las principales causas de enfermedad cardiovascular prematura. 2) El riesgo de complicaciones aumenta a medida que la presión arterial supera los 115/75 mmHg. 3) La presión arterial sistólica es el mejor predictor de riesgo cardiovascular en ancianos, mientras
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Intervencionista
Dr. Javier Escaned Barbosa. Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Este documento trata sobre la hemorragia subaracnoidea, una emergencia médica que ocurre cuando hay sangrado entre las membranas que cubren el cerebro. Describe la epidemiología, causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La causa más común es el ruptura de un aneurisma cerebral. El tratamiento incluye cirugía para reparar el aneurisma o procedimientos endovasculares.
Ponencia presentada por el Dr. Manuel Anguita Sánchez en el directo online ‘Riesgo CV en pacientes españoles con FANV: estudio EMIR tras un año’, realizado el 26 de noviembre de 2019 en la Casa del Corazón.
Simuladores de infarto cerebral hiperagudo: Vasoespasmo. Importancia de la Ne...Stefii Gómez Cedrón
El documento describe varias causas de disminución del calibre arterial cerebral que pueden simular un infarto, incluyendo el vasoespasmo secundario a hemorragia subaracnoidea, el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible y la vasculitis. Explica los hallazgos radiológicos característicos de cada una y la importancia del diagnóstico diferencial para evitar tratamientos erróneos que puedan tener consecuencias graves.
Este documento resume la información sobre eventos vasculares cerebrales en pacientes jóvenes. Discuten que los eventos vasculares cerebrales también ocurren en recién nacidos, lactantes, niños y adultos jóvenes, lo que resulta en morbilidad y mortalidad significativas. Explican que la etiología es diversa y a menudo se requieren estudios complementarios para llegar a un diagnóstico. También cubren las definiciones, clasificaciones, epidemiología, factores de riesgo, etiologías más comunes, desafí
Hipertensión arterial y morbimortalidadJuan Tabone
El documento resume las principales asociaciones entre la hipertensión arterial y la morbimortalidad cardiovascular. Algunos de los puntos clave son: 1) La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo modificable para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y una de las principales causas de enfermedad cardiovascular prematura. 2) El riesgo de complicaciones aumenta a medida que la presión arterial supera los 115/75 mmHg. 3) La presión arterial sistólica es el mejor predictor de riesgo cardiovascular en ancianos, mientras
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Intervencionista
Dr. Javier Escaned Barbosa. Hospital Clínico San Carlos, Madrid
La meninges, el sistema ventricular y la irrigación encéfalicaSol Martinez
Este documento describe las meninges, el sistema ventricular y la irrigación encefálica. Las meninges son las tres membranas que recubren el sistema nervioso central: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El sistema ventricular está formado por los ventrículos laterales, el tercer ventrículo y el cuarto ventrículo. La irrigación encefálica está dada por las arterias carótidas internas y el sistema vertebrobasilar, mientras que el drenaje venoso se realiza a través de venas que drenan en los
El documento describe la enfermedad vascular cerebral. Señala que constituye la segunda causa de mortalidad a nivel mundial y la primera causa de incapacidad a largo plazo, afectando aproximadamente a 610,000 personas por año con un primer evento y 185,000 con una recurrencia. Describe los diferentes tipos de enfermedad vascular cerebral, incluyendo isquemia, hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnoidea, así como sus síntomas, factores de riesgo y manifestaciones en neuroimagen.
Este documento describe diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, incluyendo hemorragia intracerebral, subaracnoidea y hemorragia intraventricular. Explica las causas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. En particular, se enfoca en la hemorragia intracerebral, la cual es la más común y frecuentemente está relacionada con la hipertensión arterial, y la hemorragia subaracnoidea, que con más frecuencia es causada por la ruptura de un
Este documento describe el accidente cerebrovascular hemorrágico (EVC), que afecta principalmente a adultos mayores de 45-65 años con hipertensión arterial o angiopatía amiloide. El EVC hemorrágico representa el 20% de los casos y puede ser focal o global. Las causas incluyen hipertensión arterial, traumatismos craneales, tumores y uso de fármacos o toxinas. Los síntomas incluyen alteración del estado de conciencia, parestesias, afasia y cefalea. El diagnóstico se realiza
Este documento describe un accidente cerebrovascular (ACV), incluyendo su anatomía, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico, epidemiología, evaluación, tratamiento y complicaciones. Se proporcionan estadísticas nacionales e internacionales sobre ACV. El tratamiento incluye opciones farmacológicas e intervenciones de rehabilitación kinésica.
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas según la ubicación, y diagnóstico. La hemorragia intracerebral es más común que la subaracnoidea y se debe principalmente a hipertensión arterial. Puede causar déficit neurológicos focales agudos dependiendo de su ubicación en el cerebro. La tomografía computarizada confirma el diagnóstico al visualizar el hematoma.
Este documento define la enfermedad vascular cerebral (EVC), clasificándola en isquémica y hemorrágica. Describe la irrigación cerebral arterial dependiente de los sistemas carotídeo y vertebrobasilar, así como el poligono de Willis. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del ataque isquémico transitorio y del infarto cerebral, según la localización vascular afectada.
Este documento define el accidente cerebrovascular isquémico y describe su epidemiología en Chile. Explica los factores de riesgo modificables e inmodificables y clasificaciones como TOAST. Detalla la evaluación clínica incluyendo neuroimagen, ecocardiografía y pruebas para causas como trastornos hematológicos. Finalmente resume el manejo con trombolisis IV y trombectomía endovascular.
El documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología, etiopatogenia y abordaje diagnóstico de la enfermedad vascular cerebral isquémica. La enfermedad vascular cerebral es la segunda causa de muerte y primera causa de discapacidad en adultos a nivel mundial. Los eventos isquémicos representan el 80% de los casos y se deben a la oclusión de un vaso sanguíneo, mientras que los eventos hemorrágicos (20%) son por ruptura de una arteria. La hipertensión arterial, fibril
El documento trata sobre la trombosis venosa cerebral. Discute que se debe buscar la causa del tromboembolismo venoso no provocado. Explica que los principales factores de riesgo son la edad avanzada, el sexo femenino, el embarazo, y condiciones como el síndrome antifosfolipídico. También analiza el tratamiento con anticoagulación y en casos graves la cirugía descompresiva.
Fundación EPIC _ Cierre de la Orejuela en Neurología. Por Jaime MasjuanFundacion EPIC
Presentación de la ponencia "Cierre de Orejuela en Neurología" realizada por Jaime Masjuan en los Diálogos EPIC_Cierre Percutáneo de la Orejuela Izquierda el 15 de Marzo de 2018 en Madrid (España)
Este documento resume los avances realizados en el protocolo de servicio social de Mariana López Mejía en el área de investigación sobre el evento vascular cerebral isquémico agudo. El resumen incluye: 1) Mejorar el protocolo existente de resonancia magnética para el diagnóstico temprano de la zona de isquemia en pacientes con EVC; 2) Crear una base de datos del post-proceso de imágenes y comparar la incidencia y patrones de RM en EVC isquémico agudo; 3) Evaluar los efectos de los perfiles
El documento describe los diferentes tipos de disecciones cervicales realizadas para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, incluyendo la disección cervical completa, las disecciones radicales clásica y modificadas, y las disecciones selectivas. Explica la técnica quirúrgica de la disección del compartimiento central del cuello, incluyendo las relaciones anatómicas y las principales complicaciones como lesión de nervios recurrentes e hipoparatiroidismo.
Este documento resume los resultados de un estudio de cohorte prospectivo de más de 50 años sobre la incidencia y tendencias temporales de los accidentes cerebrovasculares en la población de Framingham, Massachusetts. Los principales hallazgos incluyen una disminución en la incidencia anual ajustada por edad de los accidentes cerebrovasculares, aunque con una atenuación en la disminución en las décadas de 1980 y 1990. También se encontró una disminución en el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular a los 65 años a lo larg
Este documento resume las consideraciones clínicas sobre cuándo y cómo realizar una revascularización carotídea. La enfermedad carotídea es común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. La revascularización está indicada para estenosis sintomáticas mayores al 50% para reducir el riesgo de eventos futuros. Se recomienda un enfoque multidisciplinario que incluya estudios neurológicos, cardiológicos, de imagen y angiográficos para evaluar cada caso. La cirugía de endarterectomía ha
Este documento discute los biomarcadores útiles para el diagnóstico y pronóstico del ictus isquémico. Aunque se han identificado muchos biomarcadores potenciales, su sensibilidad y especificidad aún no son suficientes para su uso clínico. Los niveles elevados de biomarcadores cardíacos como las troponinas y los péptidos natriuréticos en pacientes con ictus criptogénico predicen un mayor riesgo de fibrilación auricular. La evaluación de biomarcadores puede ayudar a estratificar mejor el riesgo
Presentación de Estenosis de la Arteria CarótidaIrmaDaniela1
La estenosis de la arteria carótida es una enfermedad ateroesclerótica degenerativa de las arterias carótidas comunes e internas. Puede ser sintomática o asintomática. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido Doppler, angiografía por resonancia magnética o tomografía computarizada. El tratamiento para los sintomáticos incluye revascularización quirúrgica o con stent, mientras que los asintomáticos requieren seguimiento y control de factores de riesgo. No se recomienda tamiz
Este documento resume las complicaciones y el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en la unidad de cuidados intensivos. Describe que el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y primera causa de discapacidad en el mundo. Explica los costos asociados, la fisiopatología, las ayudas diagnósticas, la clasificación de los accidentes cerebrovasculares, y el manejo del edema cerebral, la presión arterial, la vía aérea, la temperatura, el control metabólico, los fluidos, la
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...DorcaVarguez
El documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, dividiéndolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, evento vascular isquémico, neumonía, crisis convulsivas y hallazgos anormales de
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...JaffetCobos2
El documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, clasificándolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica e IRC. La neumonía también fue una complic
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...LindaSandovalFonseca1
Este documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, dividiéndolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, enfermedad isquémica, neumonía, leucocitosis y neutrofilia.
La meninges, el sistema ventricular y la irrigación encéfalicaSol Martinez
Este documento describe las meninges, el sistema ventricular y la irrigación encefálica. Las meninges son las tres membranas que recubren el sistema nervioso central: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El sistema ventricular está formado por los ventrículos laterales, el tercer ventrículo y el cuarto ventrículo. La irrigación encefálica está dada por las arterias carótidas internas y el sistema vertebrobasilar, mientras que el drenaje venoso se realiza a través de venas que drenan en los
El documento describe la enfermedad vascular cerebral. Señala que constituye la segunda causa de mortalidad a nivel mundial y la primera causa de incapacidad a largo plazo, afectando aproximadamente a 610,000 personas por año con un primer evento y 185,000 con una recurrencia. Describe los diferentes tipos de enfermedad vascular cerebral, incluyendo isquemia, hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnoidea, así como sus síntomas, factores de riesgo y manifestaciones en neuroimagen.
Este documento describe diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, incluyendo hemorragia intracerebral, subaracnoidea y hemorragia intraventricular. Explica las causas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. En particular, se enfoca en la hemorragia intracerebral, la cual es la más común y frecuentemente está relacionada con la hipertensión arterial, y la hemorragia subaracnoidea, que con más frecuencia es causada por la ruptura de un
Este documento describe el accidente cerebrovascular hemorrágico (EVC), que afecta principalmente a adultos mayores de 45-65 años con hipertensión arterial o angiopatía amiloide. El EVC hemorrágico representa el 20% de los casos y puede ser focal o global. Las causas incluyen hipertensión arterial, traumatismos craneales, tumores y uso de fármacos o toxinas. Los síntomas incluyen alteración del estado de conciencia, parestesias, afasia y cefalea. El diagnóstico se realiza
Este documento describe un accidente cerebrovascular (ACV), incluyendo su anatomía, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico, epidemiología, evaluación, tratamiento y complicaciones. Se proporcionan estadísticas nacionales e internacionales sobre ACV. El tratamiento incluye opciones farmacológicas e intervenciones de rehabilitación kinésica.
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas según la ubicación, y diagnóstico. La hemorragia intracerebral es más común que la subaracnoidea y se debe principalmente a hipertensión arterial. Puede causar déficit neurológicos focales agudos dependiendo de su ubicación en el cerebro. La tomografía computarizada confirma el diagnóstico al visualizar el hematoma.
Este documento define la enfermedad vascular cerebral (EVC), clasificándola en isquémica y hemorrágica. Describe la irrigación cerebral arterial dependiente de los sistemas carotídeo y vertebrobasilar, así como el poligono de Willis. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del ataque isquémico transitorio y del infarto cerebral, según la localización vascular afectada.
Este documento define el accidente cerebrovascular isquémico y describe su epidemiología en Chile. Explica los factores de riesgo modificables e inmodificables y clasificaciones como TOAST. Detalla la evaluación clínica incluyendo neuroimagen, ecocardiografía y pruebas para causas como trastornos hematológicos. Finalmente resume el manejo con trombolisis IV y trombectomía endovascular.
El documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología, etiopatogenia y abordaje diagnóstico de la enfermedad vascular cerebral isquémica. La enfermedad vascular cerebral es la segunda causa de muerte y primera causa de discapacidad en adultos a nivel mundial. Los eventos isquémicos representan el 80% de los casos y se deben a la oclusión de un vaso sanguíneo, mientras que los eventos hemorrágicos (20%) son por ruptura de una arteria. La hipertensión arterial, fibril
El documento trata sobre la trombosis venosa cerebral. Discute que se debe buscar la causa del tromboembolismo venoso no provocado. Explica que los principales factores de riesgo son la edad avanzada, el sexo femenino, el embarazo, y condiciones como el síndrome antifosfolipídico. También analiza el tratamiento con anticoagulación y en casos graves la cirugía descompresiva.
Fundación EPIC _ Cierre de la Orejuela en Neurología. Por Jaime MasjuanFundacion EPIC
Presentación de la ponencia "Cierre de Orejuela en Neurología" realizada por Jaime Masjuan en los Diálogos EPIC_Cierre Percutáneo de la Orejuela Izquierda el 15 de Marzo de 2018 en Madrid (España)
Este documento resume los avances realizados en el protocolo de servicio social de Mariana López Mejía en el área de investigación sobre el evento vascular cerebral isquémico agudo. El resumen incluye: 1) Mejorar el protocolo existente de resonancia magnética para el diagnóstico temprano de la zona de isquemia en pacientes con EVC; 2) Crear una base de datos del post-proceso de imágenes y comparar la incidencia y patrones de RM en EVC isquémico agudo; 3) Evaluar los efectos de los perfiles
El documento describe los diferentes tipos de disecciones cervicales realizadas para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, incluyendo la disección cervical completa, las disecciones radicales clásica y modificadas, y las disecciones selectivas. Explica la técnica quirúrgica de la disección del compartimiento central del cuello, incluyendo las relaciones anatómicas y las principales complicaciones como lesión de nervios recurrentes e hipoparatiroidismo.
Este documento resume los resultados de un estudio de cohorte prospectivo de más de 50 años sobre la incidencia y tendencias temporales de los accidentes cerebrovasculares en la población de Framingham, Massachusetts. Los principales hallazgos incluyen una disminución en la incidencia anual ajustada por edad de los accidentes cerebrovasculares, aunque con una atenuación en la disminución en las décadas de 1980 y 1990. También se encontró una disminución en el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular a los 65 años a lo larg
Este documento resume las consideraciones clínicas sobre cuándo y cómo realizar una revascularización carotídea. La enfermedad carotídea es común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. La revascularización está indicada para estenosis sintomáticas mayores al 50% para reducir el riesgo de eventos futuros. Se recomienda un enfoque multidisciplinario que incluya estudios neurológicos, cardiológicos, de imagen y angiográficos para evaluar cada caso. La cirugía de endarterectomía ha
Este documento discute los biomarcadores útiles para el diagnóstico y pronóstico del ictus isquémico. Aunque se han identificado muchos biomarcadores potenciales, su sensibilidad y especificidad aún no son suficientes para su uso clínico. Los niveles elevados de biomarcadores cardíacos como las troponinas y los péptidos natriuréticos en pacientes con ictus criptogénico predicen un mayor riesgo de fibrilación auricular. La evaluación de biomarcadores puede ayudar a estratificar mejor el riesgo
Presentación de Estenosis de la Arteria CarótidaIrmaDaniela1
La estenosis de la arteria carótida es una enfermedad ateroesclerótica degenerativa de las arterias carótidas comunes e internas. Puede ser sintomática o asintomática. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido Doppler, angiografía por resonancia magnética o tomografía computarizada. El tratamiento para los sintomáticos incluye revascularización quirúrgica o con stent, mientras que los asintomáticos requieren seguimiento y control de factores de riesgo. No se recomienda tamiz
Este documento resume las complicaciones y el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en la unidad de cuidados intensivos. Describe que el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y primera causa de discapacidad en el mundo. Explica los costos asociados, la fisiopatología, las ayudas diagnósticas, la clasificación de los accidentes cerebrovasculares, y el manejo del edema cerebral, la presión arterial, la vía aérea, la temperatura, el control metabólico, los fluidos, la
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...DorcaVarguez
El documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, dividiéndolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, evento vascular isquémico, neumonía, crisis convulsivas y hallazgos anormales de
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...JaffetCobos2
El documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, clasificándolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica e IRC. La neumonía también fue una complic
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...LindaSandovalFonseca1
Este documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, dividiéndolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, enfermedad isquémica, neumonía, leucocitosis y neutrofilia.
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...adrianaARIZMENDI
Este documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, dividiéndolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, evento vascular isquémico, neumonía, crisis convulsivas y hallazgos anormales
Este documento resume la hemorragia intracerebral (HIC), una emergencia médica grave. La HIC ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en el cerebro, generalmente debido a la hipertensión arterial no controlada. Puede causar deterioro neurológico rápido y tiene una alta tasa de mortalidad y morbilidad. Se requiere identificación temprana mediante tomografía computarizada o resonancia magnética para guiar el tratamiento urgente, que puede incluir cirugía. La expansión del hematoma inicial predice un peor
El documento resume la muerte súbita, definiéndola como una muerte inesperada sin síntomas previos. Explica que la muerte súbita es un problema de salud pública que causa cientos de miles de muertes anuales en Estados Unidos y Europa, y entre 33,000-53,000 muertes anuales en México, principalmente relacionadas a enfermedad coronaria. Las condiciones asociadas con la muerte súbita incluyen enfermedad coronaria (70-80%), enfermedad cardíaca estructural (
El trauma craneoencefálico (TCE) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en personas menores de 40 años. La incidencia de TCE ha aumentado en países en desarrollo y la mortalidad por TCE severo ha disminuido del 80% en los años 50 al 20% en la última década. El documento proporciona información sobre la clasificación, manejo y pronóstico del TCE, incluida la evaluación inicial, medidas para prevenir lesiones secundarias y el uso de manitol e hiperventilación para redu
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con hipotiroidismo. El primer caso es de un hombre de 93 años que desarrolló síntomas de hipotiroidismo después de 3 meses de tratamiento con metimazol para hipertiroidismo subclínico. El segundo caso es de una mujer de 57 años que desarrolló hipotiroidismo inducido por amiodarona después de 3 meses de tratamiento con este medicamento. Ambos pacientes fueron diagnosticados con hipotiroidismo y tratados exitosamente con hormona tiroidea.
El documento describe las hepatitis virales agudas y crónicas. Explica que cinco virus principales causan hepatitis aguda o crónica y se transmiten de diferentes formas. Describe los síntomas, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, tratamiento y pronóstico de cada tipo de hepatitis viral.
Este documento trata sobre la tuberculosis según Mandell. La tuberculosis es la segunda causa de muerte por un solo microorganismo infeccioso en el mundo, después del VIH. Se transmite principalmente por la inhalación de gotas respiratorias de personas infectadas al toser o estornudar. El bacilo de la tuberculosis se aloja principalmente en los pulmones, aunque puede afectar otros órganos. La tuberculosis es un problema de salud pública importante y causa millones de casos y muertes cada año a nivel mundial.
Este documento describe la semiología de la fiebre. Define la fiebre en función del ritmo circadiano y distingue entre fiebre intermitente, continua y remitente dependiendo de los patrones de temperatura. También clasifica la fiebre por su temporalidad como aguda si dura menos de 15 días, prolongada si dura más de 15 días, y fiebre de origen desconocido si la temperatura es superior a 38.3°C en varias ocasiones y dura más de 3 semanas a pesar de la evaluación hospitalaria.
INFECCIÓN MICÓTICA SOBREAGREGADA: INFLUENZA A H1N1 PREPARA EL ESCENARIO PARA...Stalin Vilchez
Autor: Stalin Vílchez Rivera (1,2,3)
1: Médico Internista del servicio Medicina Interna. Hospital Regional Lambayeque, Chiclayo, Lambayeque, Perú.
2: Facultad Medicina Humana. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, Lambayeque, Perú.
3. Clínica del Cáncer Chiclayo
Se reportan dos casos de Influenza A H1N1 más infección sobreagregada de micosis pulmonar (Aspergilosis pulmonar invasiva) en pacientes con asma bronquial y diabetes mellitus II. La infección por el virus de la Influenza A H1N1 altera el sistema inmunológico en la mucosa respiratoria lo que permite a los hongos desarrollar infección micótica sobreagregada al alterar la señal epitelial dependiente de R IL1a por ende se altera la respuesta fungicida NF KB dependiente, además IL 17a y GM-CSF no cumplen su función de producir linfocitos innatos y con ello no hay fagocitosis, la infección micótica sobreagregada severa en los pacientes con inmunosupresión de fondo como diabetes mellitus II, obesidad, hipertensión arterial, neoplasias, otras, presentamos alteraciones en la respuesta con IL 36γ donde se alterada la supervivencia de macrógafos alveolares y la limitación de la replicación viral y en el plano micótico la alteración de la señal epitelial alterada no permite que CCL20-CCR6 regulen la producción de linfocitos innatos.
El documento describe un estudio llamado START que confirma los beneficios de iniciar el tratamiento antirretroviral de forma temprana. Los resultados respaldan la recomendación de iniciar la terapia contra el VIH en todos los pacientes independientemente de su recuento de células CD4. El estudio analizó el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y su tratamiento en la octava edición de un libro de texto sobre enfermedades infecciosas.
Insuficiencia respiratoria Dr. Gustavo R1 Nefrología HRLStalin Vilchez
Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda. Define la insuficiencia respiratoria como un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar que se traduce en hipoxemia y/o hipercapnia. Explica las causas fisiopatológicas como hipoventilación alveolar, alteraciones de la difusión, shunt y desequilibrios ventilación-perfusión. Clasifica la insuficiencia respiratoria en 4 tipos dependiendo del mecanismo subyacente. Finalmente, enumera las principales manifestaciones
Acidosis metabolica Dr. Stalin Vilchez Rivera mayo 2016Stalin Vilchez
Este documento resume los conceptos clave relacionados con los trastornos ácido-base. Define términos como pH, acidosis y alcalosis. Explica cómo evaluar el desorden primario y la respuesta secundaria a través de la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio como el bicarbonato y la presión parcial de CO2. También cubre cómo calcular el anión gap y delta gap para determinar la causa subyacente de la acidosis metabólica. El objetivo es ayudar a los médicos a diagnostic
Nefritis Lúpica Dr. Alan Quintana (Reumatología - HRL)Stalin Vilchez
El documento presenta la información de un médico especialista en reumatología y describe exámenes auxiliares realizados, incluyendo biopsia renal e histopatología, para diagnosticar nefritis lúpica, una afección renal grave asociada con el lupus eritematoso sistémico que puede evolucionar hacia insuficiencia renal crónica si no se trata adecuadamente.
El documento describe las pautas generales para el tratamiento de la pancreatitis aguda. Se enfatiza la importancia de la hidratación, el alivio del dolor, la nutrición y el control de la infección. El tratamiento incluye la resucitación con líquidos, oxígeno suplementario, antibióticos, soporte nutricional enteral o parenteral, y analgesia con opiáceos. También se discuten las intervenciones quirúrgicas como la colecistectomía laparoscópica o la resolución de complicaciones.
El documento presenta la información de contacto de Stalin Vílchez Rivera, un médico residente de medicina interna que actualmente se encuentra rotando en gastroenterología en el Hospital Regional Lambayeque (HRL) de la Universidad Privada de la Región de Lambayeque (UNPRG). El documento enumera repetidamente los campos de "Fuente", "Base", "Tipo de Estudio", "Nivel de evidencia" y "Grado de recomendación", pero no proporciona información en estos campos.
Este documento presenta las recomendaciones de varias sociedades médicas sobre el manejo de la pancreatitis aguda. Se discuten los beneficios potenciales de la colangiografía pancreática retrógrada endoscópica y esfinterotomía endoscópica en pacientes con pancreatitis aguda de origen biliar con colangitis, obstrucción biliar o factores de gravedad. También se analiza cuando no está indicada su realización.
Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda. Define la insuficiencia respiratoria como un compromiso pulmonar que impide la adecuada captación de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono, lo que se traduce en hipoxemia con o sin hipercapnia. Explica los diferentes tipos de insuficiencia respiratoria, las causas, manifestaciones clínicas, estrategias de diagnóstico y tratamiento con oxigenoterapia y ventilación mecánica.
El documento revisa la tuberculosis, citando a la Madre Teresa sobre cómo la soledad puede ser la peor enfermedad. Describe la epidemiología y los patrones radiológicos de la tuberculosis primaria, pulmonar y miliar. Incluye imágenes radiográficas que muestran lesiones pulmonares, desplazamiento de la tráquea y siembra micronodular difusa.
El documento resume los conceptos clave sobre neumonía y aspiración, incluyendo definiciones, tipos de neumonía, síntomas, hallazgos en la radiografía de tórax y exámen físico, patógenos comunes, y consideraciones especiales para casos particulares. También discute el diagnóstico y seguimiento de pacientes con neumonía.
Este documento resume los principales electrolitos presentes en el líquido intersticial celular (LIC) y el líquido extracelular (LEC), así como las pérdidas ordinarias y extraordinarias de agua y electrolitos en el cuerpo. Explica que el sodio, cloro y bicarbonato son los electrolitos principales en el LEC, mientras que el potasio, fosfato y proteínas son los electrolitos principales en el LIC. Además, detalla las pérdidas diarias típicas de agua a través de
El documento proporciona información sobre el síndrome hepatorenal (SHR). Define el SHR y describe sus dos tipos principales. Explica la patogenia del SHR tipo 1 y tipo 2, así como las diferencias entre ellos. También cubre criterios diagnósticos, factores de riesgo, pronóstico, tratamiento con vasoconstrictores y resultados con terlipresina.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
8. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/Professionals/CommunityResourcesandPatientEd/Stroke-
Resource-Center---PowerPoint Presentations_UCM_463970_Article.jsp. 2014
9. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/Professionals/CommunityResourcesandPatientEd/Stroke-
Resource-Center---PowerPoint Presentations_UCM_463970_Article.jsp. 2014.
10. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/Professionals/CommunityResourcesandPatientEd/Stroke-
Resource-Center---PowerPoint Presentations_UCM_463970_Article.jsp. 2014.
11. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/Professionals/CommunityResourcesandPatientEd/Stroke-
Resource-Center---PowerPoint Presentations_UCM_463970_Article.jsp. 2014.
12. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/Professionals/CommunityResourcesandPatientEd/Stroke-
Resource-Center---PowerPoint Presentations_UCM_463970_Article.jsp. 2014.
13. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/Professionals/CommunityResourcesandPatientEd/Stroke-
Resource-Center---PowerPoint Presentations_UCM_463970_Article.jsp. 2014.
20. Revista chilena de radiologíaRevista chilena de radiología
versión On-line ISSN 0717-9308
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082007000100005
Revista Chilena de Radiología. Vol. 12 Nº 4 , año 2006; 12-25
NEURORRADIOLOGIA
CARACTERISTICAS DE LAS HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS
ESPONTANEAS EN TC Y RM
Drs. Marcelo Gálvez M(1)
, Eduardo Bravo C(1)
, Pablo Rodríguez C(1)
,
TM. Mauricio Farías A(1)
, Dr. Jorge Cerda C(2)
.
Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
21. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Tomografía computada: ECV Hemorrágico
•La TC continúa siendo el examen de elección en los
pacientes con accidentes cerebrovasculares o en
quienes se quiere descartar un hematoma
intracraneano. Tiene una muy buena sensibilidad para
el diagnóstico de hematoma intracraneano en fase
aguda, excepto cuando las hemorragias son pequeñas
(petequiales) o en pacientes con anemia severa
(hematocrito <20%).
22. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Tomografía computada: ECV Hemorrágico
•La TC demuestra el tamaño y localización del
hematoma, permite el seguimiento de complicaciones
como herniación cerebral, apertura al sistema
ventricular, presencia de hidrocefalia, resangramiento y
edema perilesional.
•El volumen del hematoma se calcula multiplicando los
tres diámetros principales y dividiéndolos por dos.
24. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Resonancia magnética: ECV Hemorrágico
•Las HIC tienen una apariencia heterogénea en RM(8)
.
Sin embargo, ésta técnica define mejor los límites del
hematoma y del edema que le acompaña, detecta
microhemorragias y precisa el efecto de masa sobre
las estructuras vecinas. Es la técnica de elección para
determinar la edad del hematoma.
•Ayuda a identificar lesiones asociadas en el lecho del
hematoma y a su alrededor, además de orientar al
mecanismo de producción (hipertensión arterial,
malformación vascular, tumor cerebral, etc.)
25. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Resonancia magnética: ECV Hemorrágico
•La resonancia es superior a la TC para la detección de
microhemorragias y la transformación hemorrágica de
los infartos(13)
. Los hallazgos en algunos estudios
detectan hemorragia aguda en forma tan precoz como
el TC(14)
.
26. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
28. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
RM: Hematoma agudo, discretamente hipointenso en las
imágenes T1 y francamente hipointenso en las imágenes
T2. Nótese el edema en formación en la periferia del
hematoma
29. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Hematoma subagudo precoz, que comienza a aumentar de
señal en las imágenes T1 en su periferia (a) y presenta baja
señal en su zona central en las imágenes T2 (b).
30. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
RM: Hematoma subagudo tardío, que se observa con alta
señal en las imágenes T1 (a) y T2 (b).
31. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
RM: Hematoma crónico, que se visualiza como una cicatriz
curvilínea de baja señal en la imagen T2 (a) y de muy baja señal
en la imagen eco gradiente T2 (b), debido a la presencia de
hemosiderina y ferritina en la periferia hematoma.
32. Galves. Caracteristicas de las hemorragias intracraneanas espontaneas en tc y rm.
Rev. chil. radiol. v.13 n.1 Santiago 2007
Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Captación de contraste
La captación de contraste se
produce en forma anular,
exclusivamente por fuera del
hematoma propiamente tal,
regular y bien definida.
Comienza en la fase aguda y
puede permanecer hasta los 3
meses. La presencia de
captación en el centro del
hematoma o en forma irregular
debe hacer sospechar una
causa maligna.
RM: Captación de contraste de un
hematoma benigno en etapa subaguda
precoz. Imágenes T1 (a) y T1 post
gadolinio (b). Se observa una sutil
captación por fuera del hematoma, sin
captación en el interior.
33. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
34. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
36. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
37. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
38. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
42. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
44. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
45. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
46. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
47. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pedrosa C et al. Grandes sindromes: Neumonía, aspiración. Diagnóstico por Imágen. Capítulo 21, páginas 511
- 534. Editorial Marbán Libros S.L. 2009
87. ESCALAS DE NIHSS Y RANKIN MODIFICADA:
IMPORTANCIA EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
88. • Designada para ser:
– Simple
– Válida
– Confiable
– Administrada a la cabecera del paciente por:
• Médicos
• Enfermeras
• Terapistas
• Debe tomar usualmente 5 minutos
en completarse.
Escala de ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS)
de los Estados Unidos
89. • Provee una manera cuantitativa de medir el déficit
neurológico causado por el ictus en la fase aguda.
• Originalmente designada como una herramienta de
investigación. Ahora ampliamente usada como un
instrumento de evaluación clínica.
• Sirve para medir la severidad del ictus.
• Valida para predecir el tamaño de la lesión, y el resultado
clínico funcional.
• Provee un lenguaje común.
Escala de ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS)
de los Estados Unidos
98. Escala de Rankin Modificada
• Mide el grado de discapacidad o dependencia y
muerte.
• Originalmente presentada por Rankin en 1957.
(Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over
the age of 60. II. Prognosis. Scott Med J. 1957. 2:
200–15)
• Modificada por Lindley et al en 1994
(Lindley RI, Waddell F, Livingstone M et al. Can
simple questions assess outcomes after stroke?.
Cerebrovasc Dis. 1994. 4: 314–24)
99. 3 preguntas simples (Lindley et al. 1994)
Está el paciente vivo?
Requiere el paciente ayuda de otra
persona para las actividades de la
vidad diaria?
Ha dejado el ictus al paciente con algún problema?
Muerto
Malo
Regular
Bueno
No
No
No
Sí
Sí
Sí
6
5
4
3
1
2
0
100.
101.
102.
103. Independencia funcional de pacientes con enfermedad
cerebrovascular: seguimiento a 3 meses
Updated to August 15, 2013. REGISTRO SITS. Universidad de Karolinska
Estocolmo, Suecia
104. Best practice
care during
treatment
and follow-
up periods
Patient with a definite acute ischaemic stroke <4.5 hours, i.v. rtPA indicated and
planned, and has a systolic BP ≤185 mmHg
1,3,7,28and90dayreviewandfollow-up
SystolicBP≥150mmHg;nodefiniteindicationorcontraindicationtorapid
intensiveBPloweringto140-150mmHgsystolictarget
No definite indication or contraindication to either rtPA dose
Randomisation arm [A]
Low- dose rtPA 0.6
mg/kg rtPA
Standard-dose rtPA 0.9
mg/kg rtPA
Intensive BP lowering to
systolic 140-150 mmHg
Standard BP control to
systolic <180 mmHg
Randomisation arm [B]
ENCHANTED: Protocol schema
107. Tiempo de enfermedad al primer establecimiento
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Frecuencia
28
24
20
16
12
8
4
0
Desv. típ. = 23.77
Media = 14.7
N = 60
Abanto. “Razones del retraso...”. Tesis Maestría Neurociencias 2006
108. • En el infarto cerebral agudo, ocurre oclusión arterial
en el 80% de los casos (mediante estudios de
arteriografía).
• La recanalización trombolítica puede reducir el grado
de injuria antes que el proceso del infarto se haya
completado.
109. rt-PA EN INFARTO CEREBRAL AGUDO (NINDS)
• Parte 1 (n=291). 24 horas (NIHSS). No diferencia con
placebo. 36 horas 6.4% hemorragia sintomática en
grupo tpa y 0.6% en placebo.
• Parte 2 (n=333). 3 meses (Barthel, Rankin, Glasgow,
NIHSS). 30% mayor eficacia que placebo. Mortalidad
17% en grupo tpa y 21% en placebo.
CONCLUSION: Pese a un incremento en la hemorragia
intracerebral sintomática, el tratamiento con tpa
endovenoso dentro de las 3 horas del inicio del infarto
cerebral mejoró el resultado clínico a los 3 meses.
NINDS. N Engl J Med 1995; 333: 1581-7
110.
111. TROMBOLISIS DE 3 A 4.5 H
• En 2002, The European Medicines Evaluation
Agency dio licencia para el uso de rtPA para el
tratamiento de pacientes con infarto cerebral dentro
de las 3 h del inicio de los síntomas.
• Fue condición de que se realize un registro
prospectivo de pacientes tratados con r-tPA dentro
de las 3 h del inicio de los síntomas (Safe
Implementation of Thrombolysis in Stroke–
Monitoring Study, or SITS-MOST) y la realización de
un estudio prospectivo, randomizado, controlado con
placebo de rtPA administrado de 3 a 4.5 h del inicio
de los síntomas ECASS-3.
Gregory J. del Zoppo, et al. Stroke, 2009
120. IMPLEMENTACION DEL TRATAMIENTO
TROMBOLITICO
• INTRAHOSPITALARIO:
1. Difusión, Código Ictus
2. Equipo multidisciplinario, Centro
de Ictus
3. Capacitación
4. Horario de ictus de retenes
5. Seguro Integral de Salud
• EXTRAHOSPITALARIO:
1. Prensa
2. Bomberos
3. Sociedad Peruana de Neurología
y de Emergencias
4. Grupo Stroke del Perú
5. Campañas de salud
6. Otros Hospitales
123. Tabla 1. Datos demográficos de pacientes trombolizados en el INCNa
124. Tabla 1. Datos demográficos de pacientes trombolizados en el INCNa
125. Tabla 1. Datos demográficos de pacientes trombolizados en el INCNa
126.
127. TROMBOLISIS POTENCIADA CON ULTRASONIDO
CASO 1: Paciente varón de 60 años, t. Enf: 2h, caracterizado por
hemiplejía derecha, hipoestesia derecha y disartria severa. NIHSS 12
ptos.
134. Sidney, Australia
Ranked #1 research institution in the world for scientific impact
by the SCImago Institutions Rankings (SIR) World Report 2011
135. Best practice
care during
treatment
and follow-
up periods
Patient with a definite acute ischaemic stroke <4.5 hours, i.v. rtPA indicated and
planned, and has a systolic BP ≤185 mmHg
1,3,7,28and90dayreviewandfollow-up
SystolicBP≥150mmHg;nodefiniteindicationorcontraindicationtorapid
intensiveBPloweringto140-150mmHgsystolictarget
No definite indication or contraindication to either rtPA dose
Randomisation arm [A]
Low- dose rtPA 0.6
mg/kg rtPA
Standard-dose rtPA 0.9
mg/kg rtPA
Intensive BP lowering to
systolic 140-150 mmHg
Standard BP control to
systolic <180 mmHg
Randomisation arm [B]
ENCHANTED: Protocol schema
136. GRUPO STROKE DEL PERÚ
25 Centros
•Tumbes (1)
EsSalud Hospital
•Piura (3)
EsSalud Reategui
EsSalud Cayetano
MINSA Santa Rosa
•Lambayeque (1)
EsSalud Almanzor
•La Libertad (1)
Hospital Belén de Trujillo
•Cajamarca (1)
EsSalud EsSalud
•Lima (10)
EsSalud Almenara
EsSalud Rebagliati
EsSalud Sabogal
EsSalud Angamos
MINSA INCN
MINSA Loayza
MINSA María Auxiliadora
MINSA Santa Rosa
FAP Hospital Central
Clínica Internacional
•Ica (2)
MINSA Regional Ica
MINSA San José Chincha
•Arequipa (2)
EsSalud Carlos A. Seguín E.
MINSA Hospiral Regional H.
Delgado
•Cusco (2)
MINSA Regional Cusco
EsSalud Adolfo Guevara V.
•Loreto (1)
MINSA Regional Iquitos
•Ucayali (1)
MINSA Regional Pucallpa
139. Anticoagulación en el ACV Isquémico y
Profilaxis
Tratamiento anticoagulante en la fase aguda del ACV
Isquémico.
Anticoagulación en la profilaxis del ACV Isquémico:
FA
IMA
Otras cardiopatías
Disección de carótida interna y arterias vertebrales
Estenosis sintomáticas de arterias intra y extracraneales
Trombosis de senos profundos
Trombofilia
141. Anticoagulación en la fase aguda del
ACV Isquémico
Heparinas no Fraccionadas HNF
International stroke study: AAS vs HNF
- No diferencia en morbimortalidad
- HNF TVP Y TEP pero compliciones hemorrágicas
Revisión Cochrane
- Anticoagulación no mortalidad/discapacidad
- TEP pero complicaciones hemorrágicas
Gubitz G, Sandercock P, Counsell C. Anticoagulants for acute ischemic stroke. Cochrane Database Syst Rev, 2008; (4): CD000024.
Paciaroni M, Agenelli G, Micheli S, Caso V. Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta analysis of randomized controlled trial. Stroke 2007; 38:423-30
Guedes LC, Ferro JM. A systematic review of inmediate anticoagulation for isquemic stroke of presumed cardioembolic origin. Stroke 2008; 39
142. Anticoagulación en la fase aguda del
ACV Isquémico
Indicaciones de anticoagulación precoz
con heparina a dosis plenas IV tras Ictus o
AIT
Riesgo elevado de reembolizacion de origen cardiaco
(FA+trombo intracavitario, prótesis valvulares mecánicas,
trombos en AI o VI, IMA).
Disección sintomática de arterias cerebrales.
Estenosis sintomática arterioesclerótica de art intra o
extracraneales + AIT progresivo o Ictus progresivo precoz.
Oclusión de la art basilar.
Estados de hipercoagulabilidad.
Trombosis de senos venosos.
143. Anticoagulación en la fase aguda del
ACV Isquémico
Análogos de la Heparina
HBPM
Prevención de TVP.
Indicación de AC precoz tras Ictus.
Como “puente” con ACO (hasta alcanzar INR terapéutico)
HBPM (Enoxaparina 1mg/kg. 2v/d) es mas seguro
que HNF en Ictus Agudo y Subagudo.
Ictus agudo + FA AAS
Estudio HAEST (Daltaparina vs AAS)
144. Anticoagulación en la fase aguda del
ACV Isquémico
Pacientes tratados con rtPA no iniciar tratamiento AC al menos
dentro de 24h post trombolisis.
AC en Ictus isquémico con transformación hemorrágica o
hemorragias cerebrales primarias en Px que precisan de AC
para la prevención de embolismos: NO datos concluyentes
146. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
FA
IMA
Otras Cardiopatías
Disección de la carótida interna y arterias vertebrales
Estenosis sintomática de arterias intra y extracraneales
Trombosis de senos venosos
Trombofilia
147. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
ACO Ictus en FA 60% INR 2-3.9 ------AAS Ictus 22%
Recurrencia 5-8% primeros 14días; ACO riesgo pero hemorragia
Transf. hemorrágica 15-45% de ACV isquémicos 1-4días
Hemorragias petequiales/hematomas parenquimatosos (1/3)
TV proximal recomienda AC
Prótesis valvulares cardiacas AAS 7días AC
Metaanalisis: Discreto beneficio de AAS pero no de AC
No recomendable ACO precoz
Iniciar ACO 2sem después del Ictus
ACO precoz en determinado grupo
149. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
-1 de cada 5 Ictus es por FA (11-29%)
-1 de cada 3 en > de 70 años
-FA silente no Dx es causa de criptogenico
-FA paroxística conlleva el mismo riesgo que FA
permanente o persistente
Fibrilación Auricular
FA riesgo de Ictus de 4.5%/año
ACO vs placebo 1.4%/año ( RR 70%)
Factores adicionales 8%/año
FA por si sola doble riesgo de Ictus
Factores de Riesgo en Ictus en la FA
Antecedentes de Ictus/TIA/embolismo sistémico
Edad
HTA
Diabetes
Enfermedad cardiaca estructural
Sexo femenino RR 1.6
Enf Vasc arterioesclerotica
Proteinuria RR1.54 (> si FG<45ml/ml)
Miocardiopatia Hipertrofica
Amiloidosis
Disfunción moderada/severa VI
Trombo IA, placa complicada en aorta
Bajas velocidades en apéndice de AI
150. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Estratificación del Riesgo
Estudio prospectivo Px con FA + AC: comparación entre AFI, ACCP; CHADS2 y NICE
Prevención primaria CHADS2 y NICE mejor precisión predictiva
Prevención secundaria: No precisa estratificación del riesgo y la ACO es el tto de elección
151. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Estratificación del Riesgo
Indicada la ACO a largo plazo en Pacientes con FA y CHADS2> 2 (INR2.5)
156. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Warfarina:
Antagonista de la vitamina K en uso desde la década de 1950 como un
anticoagulante oral para la prevención del ictus en pacientes con FA.
Tiene múltiples sitios de acción en la cascada de la coagulación
Fármacos anticoagulantes
January, CT et al.
2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on Septem
16, 2014
157. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Dabigatran: (Pradaxa®)
Es el primero de los nuevos ACO que fue aprobado por la FDA
Se excreta por vía renal
Inhibidor directo de Trombina
Fármacos anticoagulantes
January, CT et al.
2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on
September 16, 2014
158. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Rivaroxaban: (Xarelto®)
Segundo nuevo ACO aprobado por la FDA
Vía de eliminación renal
Inhibidor del factor Xa
Fármacos anticoagulantes
January, CT et al.
2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on
September 16, 2014
159. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Apixaban: (Eliquis®)
Inhibidor del factor Xa
Eliminado por el Hígado y con gran afinidad a proteínas.
Fármacos anticoagulantes
January, CT et al.
2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on
September 16, 2014
160. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Fármacos anticoagulantes
January, CT et al.
2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on September 16, 2014
161. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Recomendaciones para prevenir el tromboembolismo en FA
January, CT et al.
2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on September 16, 2014
162. Anticoagulación en la profilaxis del
ACV Isquémico
Pacientes con Riesgo de Hemorragia
•Mal cumplimiento del tratamiento
•HTA no controlada
•Disección aortica
•Endocarditis Bacteriana
•Alcoholismo
•Enfermedad Hepática
•Lesiones sangrantes
•Tumos Maligno
•Retinopatía con riesgo de sangrado
•Cambios microvasculares cerebrales avanzados
•Aneurismas de arterias cerebrales
•Antecedente de hemorragia cerebral espontanea
•Tendencia al sangrado (coagulopatias, trombocitopenia..)