Mal de chagas

 La enfermedad de Chagas, también conocida
como tripanosomiasis americana o Mal de Chagas-
Mazza,es una enfermedad parasitaria tropical,
generalmente crónica, causada por
el protozoo flagelado Tripanosoma cruzi.
 Se considera que la enfermedad de Chagas es endémica de
América, distribuyéndose desde México hasta Sudamérica,
aunque existen vectores y reservorios incluso en el sur de
los Estados Unidos, y en la actualidad se considera una
enfermedad, aunque esporádica, con casos identificados
en Canadá y EE.UU. Se estima que son infectadas por la
enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de personas
cada año, de las cuales mueren unas 50 000. La enfermedad
tiene mayor prevalencia en las regiones rurales más pobres
de América Latina

CARLOS CHAGAS.
Carlos Chagas, quien en 1909 la había descrito por primera
vez en el pueblo de Lassance, en el estado de Minas Gerais,
Brasil. Chagas trabajaba en un vagón de ferrocarril
habilitado como laboratorio donde encontró al parásito
protozoario hemoflagelado al cuál
denominó Schizotrypanum cruzi.

Chagas quiso probar si la picadura del insecto
provocaba alguna infección en monos locales, pero
como no encontró monos sanos envió triatominos
infectados con tripanosomas al Dr. Oswaldo Cruz para
que hiciera una inoculación experimental. Un mes
después, Chagas encontró en la sangre de un macaco
grandes cantidades de tripanosomas no conocidos
antes. Posteriormente probó la infección
en caballos, perros, conejos y macacos provocando la
muerte de estos.
Luego, estudió el ciclo de desarrollo del tripanosoma
en el laboratorio y en el insecto transmisor pero no
encontraba al huésped definitivo para el parásito y
decidió hacer más investigaciones. Buscó al parásito en
humanos que vivían en habitaciones infestadas por
SWALDO CRUZ.

PRIMER CASO DE CHAGAS
 El primer trabajo de Chagas sobre tripanosomiasis
comenzó en 1908 cuando expuso las investigaciones
relacionadas con el descubrimiento del nuevo flagelado y
presentó los registros de observaciones suficientes para
describir la enfermedad. En este trabajo, Chagas
diagnosticó por primera vez la tripanosomiasis en una niña
de dos años, Berenice Soares de Moura, la cual se
encontraba en ese momento en aparente buen estado de
salud. A los 15 días la encontró febril, con el bazo e hígado
aumentados de tamaño, grupos de ganglios linfáticos
periféricos infartados e infiltración generalizada. Un año
después, abril de 1909, la vio por última vez, su
temperatura era normal y los parásitos sanguíneos habían
esaparecido.

 Berenice aún vivió muchos años
más y desde 1961 fue examinada.
Durante toda su vida
permaneció asintomática, salvo
que se quejó vagamente de
algunas alteraciones referidas a
varios sistemas, como disfagia
ocasional, palpitaciones y dolor
precordial espontáneo o
producido por alguna emoción;
sin embargo, la historia clínica,
a lo largo de su vida, no mostró
datos de mayor relevancia

EN 1910
Salvador Mazza, médico y bacteriólogo
argentino
marcó el comienzo del trabajo de Salvador
Mazza, médico y bacteriólogo argentino que
completó los estudios de Carlos
Chagas sobre el agente etiológico
(Tripanosoma cruzi) y sobre el vector de la
enfermedad (vinchuca), además de
perfeccionar el tratamiento de la misma.

PUDIERON HABER CONTRAIDO LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
 Guadalupe Civtoria
Fue el primer Presidente de Mexico y se
cree que pudo haber padecido el mal de
chagas
Durante la Intervención francesa en México, el
ejército francés entró por el puerto de
Veracruz reportando casos en sus expediciones.
Recientemente se ha propuesto que durante su
estancia en las selvas de Veracruz, Guadalupe
Victoria (primerpresidente de México) pudo
contagiarse de la enfermedad ya que se creé padecía
de cardiopatía chagásica dilatada.

CHARLES DARWIN
 En otro punto de vista histórico, se
especula con la posibilidad de que haya
sufrido de esta enfermedad como
resultado de una picadura del llamado
gran bicho negro de
las pampas(vinchuca).
 El episodio fue reportado en sus diarios
del viaje del Beagle.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA
ENFERMEDAD
 La amenaza es del África sub-sahariana. Sin embargo, solo una pequeña
porción de estas están bajo vigilancia con controles regulares, tienen
acceso a centros de salud equipados para diagnosis o bien protegidos
por intervenciones de control del vector.
 En 1986, un panel de expertos convocados por la OMS, estimó que
aproximadamente 70 millones de personas vivían en áreas donde la
transmisión de la enfermedad puede tener lugar.
 En 1998, casi 40 000 casos fueron reportados, pero este número no
refleja la situación real. Estimativamente entre 300 000 y 500 000 casos
más permanecían sin diagnosticar y en consecuencia sin tratar.
 Para 2005, la vigilancia ha sido reforzada y el número de nuevos casos
reportados en el continente se redujeron sustancialmente; entre 1998 y
2004 los datos para ambas formas de la enfermedad cayeron de 37 991 a
17 616. Actualmente el número estimado de casos se encuentra entre 50
000 y 70 000.

AGENTE ETIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
 Rhodnius prolixus es el principal vector
en Colombia, Venezuela,
Guatemala, Honduras y algunas zonas
de Nicaragua y El Salvador.
 La transmisión natural de T. cruzi en la que interviene el
vector se lleva a cabo en tres ciclos: el doméstico, en el
cual el vector infecta de manera exclusiva la vivienda
humana en áreas rurales y suburbanas; el peridoméstico,
donde se mantienen alrededor de núcleos de población
humana, y el en zoonótico, que se presenta alejado de
asentamientos humanos y con participación exclusiva de
reservorios silvestres y ecotopos naturales.

De acuerdo con el curso de su desarrollo en el vector, los
tripanosomas se han clasificado en dos grandes grupos:
 Stercoraria: multiplicación es discontinua en el
hospedero mamífero, que tendrá lugar en la etapa
de amastigote. El desarrollo en el vector (Triatominae, o
vinchucas) se completa en el intestino grueso y los
hospederos mamíferos se infectan por transmisión
contaminante.
 Salivaria: la multiplicación es continua en el hospedero
mamífero, que tendrá lugar en la fase de tripomastigote.
El desarrollo en el vector (Glossina o mosca tse-tse) se
completa en las glándulas salivales y se produce la
transmisión inoculativa al hospedero mamífero.

MECANISMO DE TRANSMISION
 La enfermedad se transmite de forma activa, es decir,
el vector (insecto triatomino) favorece la infección. Se
trata de una transmisión biológica ciclo-reproductiva,
ya que el parásito se reproduce y presenta
metamorfosis en el vector (insecto triatomino). En
vertebrados, el protozoo penetra principalmente a
través de la piel herida, conjuntivas o mucosas, usando
como vehículo las heces de los insectos triatóminos
infectados.

COMO SE TRANSMITE
 Transmisión vectorial. Es la principal vía de transmisión:
en el 80% de los casos en seres humanos, la enfermedad se
debe a la transmisión vectorial, a través de las heces del
Triatoma.
 Transmisión intrauterina o transplacentaria. Se trata
de una infección prenatal de Trypanosoma cruzi, por
circulación materna a través de la placenta, con infección
aguda o crónica.
 Transmisión lactogénica o transmamaria. La
posibilidad de infección del hijo por la leche de la madre
que padece enfermedad de Chagas es posible: ha sido
verificada clínicamente y cuenta con ratificación
experimental.

 Hemotransmisión, es decir, transmisión por
transfusión sanguínea.
 Transmisión oral por ingestión de alimentos
contaminados por triatominos o sus deyecciones.
 Transmisión por contaminación accidental en
laboratorio. Son múltiples los casos conocidos de esta
enfermedad por infección accidental en laboratorios
médicos, por manipulación de chinches provenientes
de animales infectados, por cultivos de T. cruzi o por
contacto directo con material biológico proveniente de
enfermos gravemente infectados.

CUADRO CLINICO
 En el hombre, la enfermedad presenta tres estados: la
fase aguda, poco después de la infección, la fase
indeterminada y la fase crónica que puede desarrollarse
incluso pasados diez años.
 Signo de Romaña
El signo de Romaña es característico
de la enfermedad de Chagas,
producido por su principal vector,
la vinchuca, en el momento en el
que el mismo succiona sangre en la
zona periorbital, y se produce la
entrada del parásito a través de la
conjuntiva (hinchazón de los
párpados).

CICLO DEL TRIATOMIO EN EL
HOMBRE

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
 En la fase aguda: un nódulo cutáneo local
llamado chagoma puede aparecer en el sitio de
inoculación. Cuando el sitio de inoculación es la
membrana mucosa conjuntival, el paciente puede
desarrollar edema periorbital
unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular.
 La fase indeterminada: suele ser asintomática, pero
pueden presentarse fiebre, anorexia,
linfadenopatía, hepatosplenomegalia leve y miocarditis.
 La fase crónica: es sintomática y puede aparecer años
o décadas después de la infección inicial. La enfermedad
afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón.

 Chagoma de inoculación
Se lo relaciona directamente con el mal de Chagas ya
que es una manifestación casi característica de ésta
aunque no se produce en todos los casos.
Se observa de preferencia en partes del cuerpo
habitualmente descubiertas. Es de tamaño variable,
casi siempre altera el colorido de la piel, tomando a
veces el tinte simple de una mácula rosada, otras se
asemejan a procesos piógenos (impétigo, ántrax,
forúnculo, etc).

TRATAMIENTO
 Previo al inicio del tratamiento etiológico, el médico
debe ordenar los siguientes exámenes:
a. Hemoglobina, hematócrito, leucograma y plaquetas.
b. Nitrógeno ureico y creatinina.
c. Proteínas séricas, transaminasas y bilirrubinas.
d. Examen general de orina.
e. Radiografía de tórax póstero-anterior.
f. Electrocardiograma.
 El médico tratante del segundo o tercer Nivel de
atención, al indicar tratamiento etiológico a un
paciente de Chagas, debe informarle al nivel local de
referencia, para el seguimiento y ejecución de
acciones comunitarias orientadas al control del vector.

2) Tratamiento farmacológico.
 Fármacos:
Benznidazole - en la fase aguda, casos congénitos y también se
emplea en pacientes con enfermedad crónica. En diciembre del
2011, se registró en Brasil la fórmula pediátrica. (DNDi. 2011).
Nifurtimox - presenta efecto sobre tripomastigotes y amastigotes y
se utiliza tanto en casos agudos como crónicos.
Vacunas: Laboratios BIRMEX, en la Ciudad de México y el Centro
de Investigaciones Regionales “Dr. Hideyo Noguchi” en Mérida,
Yucatán trabaja en una iniciativa cuyo objetivo es el desarrollo de
la vacuna óptima.
En la miocardiopatía chagásica crónica se utilizan digitálicos,
antiarrítmicos, diuréticos, marcapaso, transplante cardíaco.

MEDIDAS DE PREVENSION
 El mejoramiento de la vivienda constituyen la mejor
solución a largo plazo consiste en la eliminación de los
transmisores mediante ; cuya construcción a base de adobe
permite la aparición de grietas que albergan a los insectos,
empleo de insecticidas (piretroides), medidas de educación
en la salud.
 Tamizaje obligatorio en bancos de sangre y a mujeres
embarazadas en regiones endémicas.
 Revisar frecuentemente las viviendas y sus alrededores. Las
vinchucas dejan manchas de materia fecal en las paredes
que son claramente identificables.

 Mantener lo más ordenada posible la casa y sus
alrededores.
 Ventilar las camas y los catres.
 Limpiar detrás de muebles y objetos colgados de las
paredes.
 Mover y revisar las cosas amontonadas lo más
frecuentemente posible.
 Evitar que los animales (perros, gatos, chanchos,
gallinas, etc.) duerman dentro de la casa.
 Tapar las grietas y los agujeros de las paredes y techos.
 Construir los corrales con alambre o palo a pique, y no
con enramada. Si ello no es posible, cambiar la
enramada al menos una vez al año.
 Instalar los gallineros, corrales y palomares lo más lejos
posible de la vivienda.

MEDIDAS DE CONTROL
 El Programa de la OMS provee sustento y asistencia
técnica a los programas nacionales de control. Una red
conformada por países donantes, fundaciones privadas,
ONGS, instituciones regionales, centros de
investigación y universidades ha sido establecida para
participar en la vigilancia y el control de la enfermedad
y emprender proyectos de investigación para el
desarrollo de nuevas drogas y herramientas de
diagnóstico.
 Fortalecer y coordinar medidas de control y asegurar
actividades de campo sostenidas

MEDIDAS DE CONTROL
 Fortalecer los sistemas de vigilancia existentes.
 Sustentar el monitoreo de los tratamientos y la resistencia a
drogas a través de la red
 Desarrollar base de datos e implementar actividades de
capacitación.
 Promover colaboraciones interagencias con la Organización
de las Naciones Unidas para la Alimentación y la
Agricultura (FAO) y el Organismo Internacional de Energía
Atómica (IAEA). Esta agencia está trabajando en el control
del vector mediante machos estériles por radiación. Sumado
a esto hay un programa conjunto contra la tripanosomiasis
Africana (PAAT) que incluye a la OMS (salud
humana), FAO (salud animal) y IAEA (control del vector).

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