Este documento describe los mecanismos que mantienen el equilibrio ácido-base en el cuerpo, incluidos los amortiguadores, el sistema respiratorio y el riñón. Explica cómo se evalúa el estado ácido-base mediante la medición del pH, la paCO2 y el bicarbonato. También cubre los trastornos ácido-base primarios y la respuesta fisiológica, y proporciona ejemplos de interpretación de resultados.

1. ESTADO ACIDO BASE II
2015

2. ESTADO ACIDO BASE
Concentración de protones (H+)(hidrogeniones) en
el medio interno es determinante para la
conformación y el funcionamiento de los sistemas
enzimaticos.
Se mantiene constante dentro de un estrecho
rango. 40 nmoles/l en el extracelular
pH= - log. (H+)= 7,40
pH=1/(H+) pH= Bicarbonato/paCO2

3. ESTADO ACIDO BASE
Diariamente se producen por metabolismo
una carga acida no volatil de 150 mmol de
ácido y 12000 mml de ácido volátil (CO2)

4. ESTADO ACIDO BASE
Mecanismos que mantienen el equilibrio del pH:
1)Amortiguadores
2)Aparato respiratorio
3)El riñón

5. ESTADO ACIDO BASE
Mecanismos que mantienen el equilibrio del pH:
1)Amortiguadores: rápida e inmediata respuesta
del organismo al ingreso, producción o falta de
eliminación de ácidos y/o bases
Intracelulares: carbonato, proteinas, hemoglobina,
sulfatos
Extracelulares: bicarbonato
Cómo lo evaluamos?= bicarbonato plasmático

6. ESTADO ACIDO BASE
Mecanismos que mantienen el equilibrio del pH:
2)Aparato respiratorio: mecanismo defensivo rápido
e inmediato
Si disminuye el pH: hiperventilación
Si aumenta el pH: hipoventilación
Cómo se evalua?: paCO2

7. ESTADO ACIDO BASE
Mecanismos que mantienen el equilibrio del pH:
3)El riñón: mecanismo defensivo lento.
Su acción en 24-36 hs.
Si aumenta el pH: aumenta la eliminación de
bicarbonato en orina
Si disminuye el pH: disminuye la eliminación de
bicarbonato en orina
Cómo se mide: bicarbonato plasmático

8. ESTADO ACIDO BASE
pH: expresa concentración de hidrogeniones
paCO2: demuestra la actividad del sistema
respiratorio
Bicarbonato: expresa el estado de amortiguadores y la
función del riñón

9. ESTADO ACIDO BASE
Estudio complementario de la evaluación del paciente
Valores normales:
pH= 7,38- 7,42
Si >= alcalemia
Si <= acidemia
paCO2= 40 +/- 5 mmHg
Bicarbonato plasmático (HCO3)= 24-26 mEq/l

10. ESTADO ACIDO BASE
Muestra venosa o arterial:
Arterial: dolorosa, más difícil la extracción y tiene
complicaciones
El pH arterial difiere del venoso < 0,04 salvo en pacientes en
shock: > diferencia arteriovenosa de CO2 y por lo tanto del pH
La CO2 venosa se puede utilizar para screening de hipercapnia
en pacientes hemodinamicamente normales, pCO2 > 45
mmHg es sensitiva para detectar hipercapnia pero poco
específica
La lactacidemia puede también dosarse en sangre venosa
como screening con especificidad del 57%.

11. ESTADO ACIDO BASE
Trastorno Primario: es la «primera»
modificación que ocurre en un componente
(respiratorio) o (metabólico) del estado acido-
base(EAB)
La Respuesta Fisiológica: es aquella respuesta
del otro componente del EAB que intenta
atenuar la modificación del pH

12. ESTADO ACIDO BASE
Trastorno Simple: es el que presenta:
a)Una modificación primaria que le pone el
nombre (metabólica o respiratoria)
b)Un cambio en el pH (ascenso o descenso)
c)Una respuesta fisiológica adecuada del
componente no alterado que intenta
compensar la alteración inicial producida.
Esta no llega a normalizar el pH.

13. ESTADO ACIDO BASE
Resumen:
*Un descenso del bicarbonato como modificación primaria significa:
ACIDOSIS METABOLICA
*Un ascenso del bicarbonato como modificación primaria significa:
ALCALOSIS METABOLICA
*Un ascenso de la paCO2 como modificación primaria significa:
ACIDOSIS RESPIRATORIA
*Un descenso de la paCO2 como modificación primaria significa
ALCALOSIS RESPIRATORIA

14. ESTADO ACIDO BASE
Lectura e interpretación:
1)El pH que valor tiene?
Aumentado: alcalemia
Disminuido: acidemia
Normal( no excluye que el estado acido base
esté alterado?

15. ESTADO ACIDO BASE
Lectura e interpretación:
2)Que mecanismo está afectado?
Evaluar pulmón:
Si la paCO2 está disminuida= alcalosis respiratoria
Si la pCO2 está aumentada= acidosis respiratoria

16. ESTADO ACIDO BASE
Lectura e interpretación:
2)Que mecanismo está afectado?
Evaluar riñón:
Si el HCO3 está disminuida= acidosis metabólica
Si el HCO3 está aumentada= alcalosis metabólica

17. ESTADO ACIDO BASE

18. ESTADO ACIDO BASE
Ejercicios de lectura:
a) pH= 7,20 paCO2=60 HCO3=10
b) pH=7,10 paCO2=40 HCO3=15
c) pH= 7,60 paCO2=20 HCO3=40
d) pH=7,50 paCO2=20 HCO3=35
e) pH=7,60 paCO2=15 HCO3=40
f)pH= 7,40 paCO2=60 HCO3=35

19. ESTADO ACIDO BASE
Ejercicios de lectura:
g) pH= 7,40 paCO2=60 HCO3=50
h) pH=7,60 paCO2=20 HCO3=50
i) pH= 7,20 paCO2=60 HCO3=30
j) pH=7,40 paCO2=30 HCO3=20
k) pH=7,60 paCO2=50 HCO3=20
l)pH= 7,20 paCO2=70 HCO3=40

20. ESTADO ACIDO BASE
La respuesta fisiológica es la esperada o adecuada:
se evalúa con fórmulas
*Acidosis Metabólica:
a)La disminución de la paCO2 esperada=
1,2 X (diferencia entre el bicarbonato teórico-
medido) o
b)Por cada 1mEq/l de disminución del bicarbonato
se produce una disminución de 1-1,5 mmHg paCO2

21. ESTADO ACIDO BASE
La respuesta fisiológica es la esperada o adecuada:
se evalúa con fórmulas
*Alcalosis Metabólica:
a)La diferencia de la paCO2 esperada=
0,7 X (diferencia entre el bicarbonato medido-
teórico) o
b)Por cada 1mEq/l de aumento del bicarbonato se
produce un aumento de 0,5-1 mmHg paCO2

22. ESTADO ACIDO BASE
La respuesta fisiológica es la esperada o adecuada:
se evalua con fórmulas
*Acidosis respiratoria: AGUDA
a)La diferencia de bicarbonato esperada=
0,1 X (diferencia entre el paCO2 medido- teórico) o
b)Por cada aumento de 10 mmHg de paCO2 se
produce un aumento 1 mEq/l de bicarbonato

23. ESTADO ACIDO BASE
La respuesta fisiológica es la esperada o adecuada:
se evalua con fórmulas
*Acidosis respiratoria: CRONICA
a)La diferencia de bicarbonato esperada=
0,25-0,35X (diferencia entre el paCO2 medido-
teórico) o
b)Por cada aumento de 10 mmHg de paCO2 se
produce un aumento 3,5 mEq/l de bicarbonato

24. ESTADO ACIDO BASE
La respuesta fisiológica es la esperada o adecuada:
se evalua con fórmulas
*Alcalosis respiratoria: AGUDA
a)La diferencia de bicarbonato esperada=
0,2X (diferencia entre el paCO2 medido- teórico) o
b)Por cada descenso de 10 mmHg de paCO2 se
produce un descenso de 2 mEq/l de bicarbonato

25. ESTADO ACIDO BASE
La respuesta fisiológica es la esperada o adecuada:
se evalua con fórmulas
*Alcalosis respiratoria: CRONICA
a)La diferencia de bicarbonato esperada=
0,5-0,6X (diferencia entre el paCO2 medido-
teórico) o
b)Por cada descenso de 10 mmHg de paCO2 se
produce un descenso de 5 mEq/l de bicarbonato

26. ESTADO ACIDO BASE
Anión gap o brecha aniónica:
Si se suman cationes y aniones, hay un valor
«mayor de cationes»: brecha anionica
Na (140 mEq/l)-Bicarbonato(24 mEq/l)+
Cloro(105mEq/l= 11

27. ESTADO ACIDO BASE
Anión gap o brecha aniónica:
Util en la acidosis metabólica. Separa dos
grupos:
*Acidosis metabólica normoclorémica o con
GAP elevado
*Acidosis metabólica hipercloremica o con
anión GAP normal
Na (140 mEq/l)-Bicarbonato(24 mEq/l)+
Cloro(105mEq/l= 11

28. ESTADO ACIDO BASE
Clasificación según anión gap(AG):para definir etiologia
AG = Na – (Cl + HCO3)= 12 +/-4 historicamente, actual 7+/- 3 (4-10)
aumentado
anion gap normal

29. ESTADO ACIDO BASE
Anión gap o brecha aniónica corregida:
Anión gap corregido= anión gap + 2,5 (albumina
normal- albumina medida)

30. ESTADO ACIDO BASE
Iones y estado acido base:
Sodio (Na) catión
Cloro (Cl) anión
Ambos dependen del estado de hidratación.
Un aumento de uno se corresponde con el otro
Pero el cloro (por ser anión) es influenciable por el
estado acido base: el ascenso o descenso del
bicarbonato puede provocar cambios inversos en el
cloro.

31. ESTADO ACIDO BASE
Iones y estado acido base:
Cloro (Cl) anión
*Si la variación es proporcionalmente coincidente
con la variación de sodio: descarta su relación con
el estado acido base.
*Si el descenso del cloro no es coincidente
proporcionalmente al sodio: alcalosis metabólica o
acidosis respiratoria
*Si el ascenso del cloro no es coincidente
proporcionalmente con el sodio: acidosis
metabólica o alcalosis respiratoria

32. ESTADO ACIDO BASE
Delta gap: > a 6 es significativo
Útil para trastornos mixtos: acidosis con
alcalosis metabólica o acidosis con anión gap
aumentado +acidosis con anión gap normal
concomitante
Delta gap= Delta anión gap - delta Bicarbonato
Delta anión gap= anión gap calculado - 10
Delta bicarbonato= 24 - bicarbonato medido

33. ESTADO ACIDO BASE
Gap osmolar: > 10 es anormal. Puede reflejar la
presencia de un alcohol tóxico.
Gap osmolar= osmolaridad medida –
osmolaridad calculada
Osmolaridad calculada= 2X Na + urea/6 + glucemia/18
Util en acidosis inexplicada