El cáncer de endometrio es el segundo cáncer ginecológico más frecuente. Suele presentarse en mujeres mayores de 50 años y se asocia con factores de riesgo como obesidad, diabetes, tratamiento con estrógenos y antecedentes de hiperplasia endometrial. El adenocarcinoma bien diferenciado es el tipo histológico más común. Los síntomas incluyen sangrado anormal, dolor pélvico o abdominal. El diagnóstico se realiza mediante histeroscopia y confirmación histológica. El

1. CANCER DE
ENDOMETRIO
R3 GO DR JOSE LUIS HORNA DONOSO

2. Epidemiología:
• 2º Neoplasia ginecológica más frecuente en
depaíses
Mama)
desarrollados (seguido del Ca
• Tendencia a aumentar
• + Frecuente en > 50 años, pico a los 70
• Adenocarcinoma bien diferenciado (tipo
histológico más frecuente
• Otros: Adenoacantoma (mejor pronóstico) y
carcinoma
pronóstico)
de células claras (peor
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3. España tiene entre un 7 y 13
100.000 mujeres/año.
por
1 en 38 actualmente EUA.
Se diagnostican 150.000 c/año
nivel mundial
a
Es uno de los cánceres más
frecuentes en la mujer blanca
México tiene una incidencia de 2.6
por cada 100.000

5. + común en la
posmenopausia
(50-69)
Incidencia >6
veces en
países
desarrollados
2° Neoplasia
ginecológica +
frecuente a
nivel mundial.
Supervivencia en
etapas clínicas
tempranas=80%
E. Avanzada <50%

6. Factores de Riesgo
Mayoría relacionados con estimulación
oposición:
1. Nuliparidad
2. Menopausia Tardía
3. Obesidad
a. 9.5-22.5 kg de sobrepeso
b. <22.5 kg de sobrepeso (10 veces)
4. Diabetes Mellitus
estrogénica prolongada, sin
5. Tratamiento con estrógenos no contrarrestados
6. Tratamiento con tamoxifeno
7. Hiperplasia endometrial atípica
8. Síndrome de Lynch II

7. La mayoría de las mujeres con cáncer
niveles
de las
endometrial tienen una historia de
elevados de estrógenos sin oposición. Una
funciones normales del estrógeno es estimular el
Uncrecimiento del revestimiento endometrial.
exceso de la actividad de estrógeno, en especial
acompañado
natural del
de insuficientes niveles del opositor
estrógeno, la progesterona, puede
producir hiperplasia
precursor de cáncer.
endometrial, que es un

8. Una elevación de los niveles de estrógeno puede ser debido a:
* Obesidad, en especial >15 Kg de sobrepeso.
* Estrógeno exógeno.
Otras condiciones asociadas al cáncer de endometrio incluyen:
Hipertensión arterial.
Síndrome del ovario poliquísticos.
*
*
Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos:
* Mujeres nulíparas.
* Infertilidad.
* Menarquia precoz
*Menopausia tardía.

9. Factoresderiesgo:
Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y
BRCA2
también tienen un riesgo un poco mayor, pero sólo
por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para
común, estas mutaciones
mujeres al Ca. Mamario y
endometrial.
predisponen a las
ovárico, no al
Williams Ginecología. 1ra edición. 2009
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10. •Sangrado uterino anorma
•Sangrado entre los perío
•Sangrado vaginal y/o ma
mayores de 40 años, e
voluminosos de sangrado
•Anemia, causada por l
paciente ha ignorado los
anormalmente frecuente
•Dolor abdominal bajo o c
•Dolor durante las relacio
•Flujo vaginal blanquecino
l, períodos menstruales anormales.
dos normales en mujeres premenopáusicas.
nchado en mujeres postmenopáusicas; en mujeres
pisodios extremadamente largos, frecuentes y
pueden indicar cambios malignos;
a pérdida crónica de sangre, en especial si la
síntomas de un sangrado menstrual prolongado o
alambres intrapélvicos.
nes sexuales.
o incoloro en mujeres post-menopáusicas.

11. Bokhman clasifico el CE en dos tipos:
CE tipo I CE tipo II
Representa a los
carcinomas
estrógeno
dependientes
Sin relación con
estrógenos.
originados como
evolución de una
hiperplasia
endometrial.
mayor grado,
diversidad
histológica
con histología de
bajo grado,
peor pronostico,
mayor recidiva y
generalmente
endometroide
metástasis a
distancia

12. CLASIFICACIÓN DE LOS CARCINOMAS DE ENDOMETRIO
Adenocarcinomas endometrioide (80%, buen pronóstico)
Variantes
Villoglandular o papilar (2%)
Secretor (1%)
Con diferenciación escamosa (15-25%)
Carcinoma mucinoso (5%, buen pronóstico)
Carcinoma papilar seroso (3-4%, lesión de alto grado, mal pronóstico)
Carcinoma de células claras (<5%, mal pronóstico)
Carcinoma escamoso (raro, mal pronóstico)
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma mixto

13. GRADO HISTOLÓGICOS SEGÚN FIGO EN CARCINOMA
DE ENDOMETRIO (1989)
G1: <5% del tumor muestra patrón crecimiento sólido
G2: 6-50% del tumor muestra patrón crecimiento sólido
G3: >50% del tumor muestra patrón crecimiento sólido
Las atipias nucleares que no concuerden con el grado
estructural aumenta en uno el grado del tumor

14. del útero
ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA DE FIGO (2008)
Estadio I Tumor confinado en cuerpo del útero
Estadio IA Sin invasión o invasión a menos de la mitad del grosor del miometrio
Estadio IB Invasión igual o mayor a la mitad del grosor del miometrio
Estadio II
Tumor que invade estroma del cuello uterino, pero no se extiende más allá
Estadio III Extensión local y/o regional del tumor
Estadio IIIA Tumor que invade serosa del cuerpo del útero y/o anexos
Estadio IIIB Afecta vagina y/o parametrios
Estadio IIIC Metástasis a la pelvis y/o ganglios paraaórticos
IIIC1 Ganglios pélvicos positivos
IIIC2 Ganglios paraaórticos positivos con/sin ganglios pélvicos positivos
Estadio IV Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o metástasis a distancia
Estadio IVA Invasión tumor hacia vejiga y/o mucosa intestinal
Estadio IVB Metástasis a distancia, incluye intraabdominal y/ ganglios linfáticos

19. Sensibilidad del 95% para la
detección temprana del cáncer
cervicouterino, y menos del 50%
para el carcinoma endometrial
Recursos
auxiliares
mejor método de diagnóstico del
carcinoma endometrial

20. Variables pronósticas
Edad
Tipo histológico
Grado histológico
Invasión miometrial
Invasión del espacio linfovascular
Extensión istmo-cuello uterino
Afección anexos
Metástasis a ganglios linfáticos
Tumor intraperitoneal
Tamaño del tumor
Citología peritoneal
Estado de receptores hormonales
Marcadores tumorales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Estadio de la enfermedad:
variable más importante

21. TRATAMIENTO
Cirugía Radioterapia
Tratamiento
Hormonal
Quimioterapia

22. Cirugía
Tratamiento de elección es la histerectomía

24. Cancer Recurrente
• ¼ parte de pacientes tratadas precozmente.
• Más de la mitad aparecen en los primeros 2 años.
• Mayor recurrencia
cirugia.
cuando solamente es tratado con
• Hemorragia vaginal fue el síntoma asociado con más
frecuencia a recurrencia local
• Dolor pélvico lo fue en recurrencia pélvica

25. Seguimiento
• Anamnesis y exploración física
• Cada 3-4 meses por primeros 2
meses.
años y después cada 6
• Se ha sugerido CA 125

26. Bibliografía
• Ginecología de Berek 15va edición, capítulo 35
• Protocólo cancer de endometrio. Hospital Universitario
Reina Sofia, 2008
• ESMO/ACF Patient Guide Series, cancer de endometrio
• Moroto, maría Teresa. Actualización sobre el diagnóstico
y tratamiento del cancer de endometrio. 2016
• Mercé, marzo. Prevención del cancer, 2005

27. Gracias
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