neonatologia

1. Factores de Riesgo para Mortalidad
por Sepsis Neonatal
Investigadores: Dr. Melvin Ramírez ; Dra. Sara Rivera.
Asesores: Dr. Marco Tulio Luque; Dr. Rolando Aguilera
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Postgrado de Pediatría

2. Introducción
 A nivel mundial, la mortalidad neonatal representa
más de un tercio de las muertes de niños menores
de cinco años.
 El riesgo de muerte neonatal es 6 veces mayor en
los países subdesarrollados que en los
desarrollados.
 La tasa de Mortalidad Neonatal en Honduras en
2012 fue de 12 por cada 1000 nacidos vivos.
Black R, Cousens S, Jonhson H. Global, Regional and national causes of child mortality in
2008. Reference Group of WHO and UNICEF. 2008.

3. Introducción
 La sepsis es responsable de un 30-50% de las
muertes en menores de un mes, siendo así la
principal causa de mortalidad neonatal a nivel
mundial.
Ballot D, Nana T, Sriruttan C, Cooper P. Bacterial Bloodstream Infections in Neonates in a
Developing Country. International Scholarly Research Network (ISRN Pediatrics). 2012.

4. Objetivos general del estudio
 El objetivo de este estudio fue establecer aquellos
factores que están relacionados a mortalidad por
sepsis neonatal; además, determinar la etiología y el
patrón de susceptibilidad antimicrobiana.

5. Diseño del estudio
 Estudio descriptivo transversal
 Población
 Recién nacidos con manifestaciones clínicas de sepsis,
en los que se aisló mediante hemocultivo alguna batería
patógena.
 Ingresados en las Salas de Recién Nacidos del Hospital
Escuela Universitario y el Instituto Hondureño de
Seguridad Social desde Enero de 2013 a Marzo de
2014.

6. Diseño del estudio
 Se les tomó los siguientes exámenes de laboratorio:
 Hematológico completo.
 Proteína C reactiva.
 Hemocultivo.
 Se realizó el seguimiento de los casos mediante un
instrumento aplicado al expediente clínico hasta el
día del alta, la muerte o al cumplir 30 días de
vida.

7. Diseño del estudio
 Los hemocultivos fueron incubados en frascos del
sistema de detección microbiológico automatizado
BacT/Alert y la identificación microbiológica y
antibiograma fueron mediante el sistema Vitek 2.

8. Diseño del estudio
 Los factores de riesgo de mortalidad fueron
clasificados en tres grupos :
 Propios del recién nacido.
 Asociados a la madre.
 Relacionados con la atención médica
 Asociados a la bacteria aislada.

9. Diseño del estudio
 Las variables propias del recién nacido fueron
 Vía de nacimiento.
 Género.
 Edad gestacional.
 Peso al nacer
 Manifestaciones clínicas de sepsis:
 Choque septico
 Dificultad respiratoria
 Hemorragia
 Fiebre, hipotermia
 Hipoglicemia
 Datos laboratoriales

10. Diseño del estudio
 factores de riesgo maternos:
 Edad,
 Infecciones del tracto urinario y genital 2 semanas
previo al nacimiento.
 Fiebre durante el parto.
 Corioamnionitis.
 Ruptura prolongada de membranas de más de 18
horas.
 Estancia hospitalaria previa al nacimiento.

11. Diseño del estudio
Las intervenciones médicas analizadas incluyeron:
 Cateter Venoso Central
 Ventilación Mecánica.
 Alimentación Parenteral.
 RCP al nacimiento.
 Uso de surfactante.
 Tiempo de estancia en la unidad de cuidados
inmediatos del recién nacido.

12. Resultados
 Se encontraron 248 casos de sepsis neonatal
comprobada mediante hemocultivo.
 La mortalidad fue de 79 casos (31.9%) durante el
periodo de estudio.

13. Resultados
Factores asociados a mortalidad por sepsis neonatal
Variables Muerto
(N=79)
Vivo
(N=169)
OR p
Género Masculino 46
(58.2%)
108
(63.9%)
0.7873 p=0-1973
Peso < 1500 31
(39.2%)
30 (17%) 2.99 p=0.0002
Edad gestacional < 37 SG 52 (65%) 72 (42%) 2.59 p=0.0003
Neutropenia < 1500 16 (20%) 13 (7%) 3.0476 p=0.0032
Choque séptico 34(43%) 64 (37%) 1.2396 p=0.2208
Dificultad respiratoria 60
(75.9%)
119
(70.4%)
1.3268 p=0.1856

14. Resultados
Variables Muerto
(N=79)
Vivo
(N=169)
OR p
Vía de nacimiento cesárea 52 (66%) 73 (43%) 2.5327 p=0.005
Ruptura de Membrana 5 (6%) 11(6%) 0.9705 p=0.4902
Infección Urinaria 9(11%) 32 (18%) 0.5504 p=0.0687
Corioamnionitis 7 (8.8%) 9 (5.3%) 1.7284 p=0.1544
Estancia materna >72h 28 (35%) 28 (16%) 2.7647 p=0.0007
Estancia en C. Inmediatos 33 (41%) 67 (39%) 1.092 p=0.3753
Ventilación Mecánica 55(69%) 52(30%) 5.1563 p=0
Uso de catéter venoso
central
68 (86%) 128 (75%) 1.9801 p=0.0306
Nutrición Parenteral 27 (34%) 27 (16%) 2.7308 p=0.0015

15. Resultados
Factores de la bacteria asociadas a mortalidad
Variable
Muerto
(N=79)
Vivo
(N=169) OR p
Infección por Klebsiella pneumoniae 64 (81%) 112 (66%) 2.17 p:0.0081
Bacteria resistente a carbapenemico 10 (13%) 9 (5%) 2.576 p:0.0277
Infección por bacteria productoras de
BLEE
47 (59%) 62(36%) 2.5348 p:0.0004
Inicio de tratamiento con
Piperacilina/tazobactam + Amikacina
26(32%) 63 (37%) 0.8254 p:0.12552
Concuerda el tratamiento empírico con el
antibiograma
43(54%) 92(54%) 0.9997 p:0.499

16. Resultados
Bacterias aisladas
Variable Frecuenc
ia
Porcentaje (%)
Klebsiella pneumoniae 176 71
Burkholderia cepaciae 14 5.6
Enterobacter cloacae 6 2.4
Staphylococcus hominis 5 2
Escherichia coli 5 2
Serratia liquefascies 4 1.6

17. Conclusiones
 La mortalidad en este estudio fue de 31%,
significativamente menor al compararse con otros
estudios latinoamericanos (México 44%) y mayor
que la reportada en estudios realizados en Estados
Unidos (10.6%)
E Zupan Ahman. Neonatal and Perinatal Mortality: Country, Regional and Global Estimates. World Health
Organization Press. 2007.
Rodriguez MA, Lopez-Candini C. Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de
atención. Salud Pública de México. 2003 Marzo; 45(2).

18. Conclusiones
 En este estudio se demostró que aumentan el riesgo
de mortalidad por sepsis:
 El peso menor de 1500 gramos,
 Nacimiento pretérmino (<37 SG),
 Neutropenia (<1500células/mm3),
 Uso de ventilación mecánica,
 Nutrición parenteral y CVC.
 Estancia materna en el hospital más de 72 hrs
previo al nacimiento
 El nacer por cesárea

19. Conclusiones
 La prematuridad y el muy bajo peso al nacer son los
factores de riesgo más importantes asociado a
mortalidad en sepsis neonatal.
 En este estudio se encontró que tienen 2.6 y 3
veces más probabilidad de morir respectivamente,
que recién nacidos a termino.
Levit O. Clinical and Laboratory factors That Predict Death in Very Low Birth Weight Infants
Presenting With Late Onset Sepsis. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2014; 33(2).

20. Conclusiones
 En este estudio, el 79% de los recién nacidos
fallecidos tuvo catéter venoso central con una
elevada mortalidad (O.R:1.98; IC95%; p: 0.04).
 Entre 5% a 30% de recién nacidos con un catéter
venoso central in situ desarrollará una infección del
torrente sanguíneo
Vasudevan C, McGuire W. Early removal versus expectant management of central venous
catheters in neonates with bloodstream infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug; 10(8).

21. Conclusiones
 Se encontró que el agente etiológico más frecuente
es Klebsiella pneumoniae 71% de los aislamientos
fueron comparado a 32% en otros paises en
desarollo.
 En un estudio realizado en México, en el 79% de
las muertes se aisló Klebsiella, dato que coincide
con el presente estudio (81% de los fallecidos).
 No se encontró mortalidad por germenes gram
positivos
Rodríguez-Weber M. Morbilidad y Mortalidad por sepsis Neonatal en un Hospital de tercer Nivel
de Atención. Salud Pública Mex. 2003;

22. Conclusiones
 Países desarrollados:
 Organismos gram-
positivos en un 70%, de
los cuales el 50% de
éstos es por
estafilococo coagulasa-
negativo
 Países en vías de
desarrollo
 Organismos gram-
negativos:
 K. pneumoniae
 E. coli
 Enterobacter

23. Conclusiones
 No se obtuvieron cultivos positivos con Klebsiella
pneumoniae resistente a carbapenémicos.

24. Recomendaciones
 En la actualidad existe un incremento de la
resistencia a antibióticos de primera línea (ampicilina
sulbactam y amikacina), por lo que la intervención
debe estar encaminada al reconocimiento
temprano de recién nacidos de alto riesgo.

25. Recomendaciones
 Se sugiere la formación de un comité de vigilancia
epidemiológica con el fin de disminuir la transmisión
de infecciones, uso racional de antibióticos y
evaluaciones periódicas del perfil bacteriológico y el
patrón de susceptibilidad antimicrobiana de las salas
de neonatología.

26. Gracias