Faringitis 50

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FaringitisFaringitis
Jorge L. Falcon-Chevere,Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEMMD, DABEM
Catedratico Auxiliar U.P.R.
Departamento de Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico

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u
ObjetivosObjetivos
Conocer las diferentes etiologias de
faringitis.
Poder describir la patologia de los diferentes
tipos de faringitis.
Diferenciar entre una faringitis viral y una
por GABHS.
Saber las complicaciones supurativas y las
no supurativas.
Mencionar los criterios de Centor.
Saber el tratamiento de los diferentes tipos
de faringitis.

u
EtiologiaEtiologia
Viral.
Grupo A Streptococo β hemolitico.
Corynibacterium diphteria.
Neisseria gonorrhea.
Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o
danos faringeos.
Inhalantes irritantes: chlorine, humo,
vapor.

u
Faringitis ViralFaringitis Viral
Causa mas comun de faringitis.
Adenovirus.
Influenza.
Enterovirus.
Parainfluenza.
Herpes simplex.
Epstein Barr virus.

u
TratamientoTratamiento
Auto-limitadas.
Tratamiento sintomatico.

u
Mononucleosis InfecciosaMononucleosis Infecciosa
Causada por el virus Epstein Barr.
Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.
Presentación clinica:
- Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.
- Dolor abdominal.
- Nausea.
Examen fisico:
- Faringitis exadativa.
- Adenopatia posterior cervical dolorosa.
- Hepato-esplenomegalia.
- Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign),
pensar en → ruptura de bazo.
Mononucleosis

u
Mononucleosis InfecciosaMononucleosis Infecciosa
Laboratorios:
- Tinción periferica de sangre:
linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos >
10%.
- Mono test: anticuerpo heterofilo, puede
tener falso negativo si es < de 4 anos.

u
Auto-limitante.
Antipireticos, fluidos, descanso.
Puede afectar la via aerea.
Esteroides:
- Indicaciones:
- Obstrucción de la via aerea.
- Anemia hemolitica severa.
- Trombocitopenia.
- Encefalitis / Guillain-Barre
- Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o
decadron 0.5 mg/Kg hasta un
maximo de 10 mg en 5 dias.

u
DispocisiónDispocisión
Evitar deportes de contacto por un mes.
Regresar a la sala de emergencias si:
- Dolor abdominal.
- Disfagia.
- Dificultad respiratoria.

u
Faringitis por Herpes SimplexFaringitis por Herpes Simplex
Afecta a jovenes adultos.
Infeccción primaria / Reactivación.
Vesiculas agrupadas en una base
eritematosa.
Lesiones dolorosas que erocionana para
formar ulceras superficiales.

u
Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
Paciente inmunocompetente: aciclovir
puede ayudar, pero no esta probado.
Analgesicos / Antipireticos.

u
Faringitis GonorreicaFaringitis Gonorreica
Jovenes / adultos que
sostienen sexo oro-genital.
Sospechar abuso sexual si
ocurre en pacientes
pediatricos.
Existe co-infección con
clamidia, por lo que tiene
que tratarse tambien.
Faringitis por Gonorrea

u
Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12
mg/kg una vez al dia por 5 dias.
Ciprofloxacina (contraindicado si menor de
18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
Antipireticos / analgesicos por las primeras
72 horas.

u
DispocisiónDispocisión
Seguimiento con medico primario.
Faringitis GC debe ser referido a CLETS,
servicios sociales e investigar a cerca de
abuso sexual.

u
DifteriaDifteria
Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
Periodo de incubación: 1 semana.
Invasión infecciosa produce necrosis del tejido
→ pseudomembrana en la faringe posterior.
Puede producir obstrucción de la via aerea.
Complicaciones extra faringeales:
- Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
- Nefritis / hepatitis.
- Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de
musculos del paladar (primero en paralizarse).

u
Cuadro ClinicoCuadro Clinico
Comienzo agudo de dolor de garganta.
Fiebre, malestar general.
Apariencia toxica, taquicardico.
Faringitis exudativa.
Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
Adenopatia cervical marcada (“Cuello de
Toro”).
Aliento fetido.
Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.

u
LaboratoriosLaboratorios
CBC: trombocitopenia.
Tinción Gram: (+).
Cultivo de Loeffler’s: (+).
Pseudo-membrana

u
Estabilizar via aerea.
Penicilina parenteral o eritromicina.
Antitoxina de suero de caballo.
Admisión con aislamiento respiratorio.
Recomendaciones para contactos cercanos:
- Contacto asintomatico e inmunizado:
Td booster si > 5 anos.
- Contacto asintomatico no-inmunizado
o parcialmente inmunizado: una dosis
IM de PNC y comenzar la serie de
inmunización.

u
Estreptococo Grupo AEstreptococo Grupo A ββ-Hemolitico-Hemolitico
Pacientes < 20 anos.
Epoca: Invierno.
Raro en ninos < 3 anos.
Cuadro Clinico:
- Fiebre.
- Adenopatia cervical anterior dolorosa.
- Tonsilitis exudativa. -Vomitos
- Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
Faringitis estreptococalFaringitis estreptococal

u
DiagnosticoDiagnostico
Diagnostico certero: solo por cultivo.
Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si
so positivas.
Si es negativa: cultivo de garganta.
Criterios de Centor:
- Hisorial o fiebre > 38°C → 1.
- Auscencia de toz→ 1.
- Adenopatia cervical anterior dolorosa → 1.
- Inflamación tonsilar o exudado → 1.
- Edad < 15 → 1. - Edad > 45 anos → -1.
- Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%),
3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).

u
ComplicacionesComplicaciones
Infección del espacio faringeo: tratamiento
con antibioticos disminuye la incidencia.
Fiebre reumatica:
- Periodo latente de 2.5-5 semanas.
- Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias
↓ esta complicación.
- Cuadro clinico:
- Dolor migratorio en articulaciones.
- Carditis, dano valvular (mitral).

u
ComplicacionesComplicaciones
Glomerulonefritis:
- Periodo latente de 1-3 semanas.
- tratamiento con antibioticos no evita
esta complicación.
- Edema facial, oliguria / anuria / orina
color te.
- El lab mas importante es U/A: rbc,
wbc, cast.
- Anemia normocromica, hiperkalemia.

u
Tratamiento GABHSTratamiento GABHS
 Penicilina benzatinica 1.2 M U im.
 - 600,000 U im para < 27 kilos
Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es
menor de 27 kilos.
Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10
dias.
Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3
dosis, por 10 dias.
Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.
Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.
Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.

u
Esteroides son utiles en faringitis con
hinchazon de moderada a severa.

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