Este documento describe las fístulas de la anastomosis esófago-yeyunal que pueden ocurrir como complicación de la gastrectomía total. Explica los factores de riesgo, tipos de fístulas, publicaciones sobre la incidencia y mortalidad asociada a cada tipo, y recomendaciones para el tratamiento según el tipo de fístula. Finalmente, aborda brevemente las fístulas de muñón duodenal como otra posible complicación de la gastrectomía.

1. Fistulas de la Anastomosis Esófago-Yeyunal en Gastrectomía Total Dr. Roberto Aravena Mayo 2009

2. Introducción Las fístulas de las esofago-yeyunoanastomosis constituyen una seria complicación de la Gastrectomía Total, siendo incluso la principal causa de mortalidad en algunas series. De ahí que es importante evitar que se produzcan y, en caso contrario, manejarla adecuadamente para reducir la morbimortalidad por esta causa.

3. Gastrectomía Total

4. Gastrectomía Total

5. Factores de Riesgo para la producción de una Fístula Pobre irrigación esofágica. Tensión de la línea de la sutura. Anastomosis altas. Contaminación bacteriana local. Condición nutricional del paciente.

6. Tipos de Fístulas Tipo I: Subclínica, corresponde a pérdida local de medio de contraste, alrededor de la anastomosis, sin complicaciones sépticas. Tipo II: Clínica, extensa dehiscencia de la sutura, con manifestación séptica temprana post cirugía, azul de metileno (+), apareciendo en los drenajes. Tipo III o hemorrágicas: Compromiso importante de la anastomosis, con alta mortalidad asociada.

7. Tipos de Fístulas TIPO I: Salida escasa de medio de contraste TIPO II: Salida importante de medio de contraste

8. Publicaciones del tema 1990 Csendes et al: 230 Gastrectomías totales en 10 años. 20 Fístulas Tipo I (5% M) 18 Fístulas Tipo II (78% M)

9. Publicaciones del tema 1997 Burmeister et al: 546 Gastrectomías totales en 10 años. 60 Fístulas de anastomosis esófago-yeyunal. 49 Fístulas Tipo I (0% M) 6 Fístulas Tipo II (50% M) 5 Fístulas Tipo III (80% M)

10. Publicaciones del tema 2000 Lang et al: 1114 Gastrectomías totales en 30 años. 83 Fístulas de anastomosis esófago-yeyunal. 58 Con manejo conservador (19% M) 25 Manejo Quirúrgico (64% M)

11. Publicaciones del tema 2007 Hiodoet al: 390 Gastrectomías totales desde el 2001, con nueva técnica de anastomosis. 1 Fístula de anastomosis esófago-yeyunal. 1 Fístula de la yeyuno-yeyuno anastomosis.

14. Recomendaciones de Tratamiento según los trabajos Tipo I: Retraso en el inicio de la alimentación enteralhasta 20 días. Tipo II y Tipo III: Alimentación vía parenteral. Antibióticos. Drenaje de colecciones/abscesos. Esofagostomía cervical lateral. Resutura de precoz de la anastomosis está condenada la fracaso.

15. Para Finalizar: La adecuada identificación y manejo de las fístulas de la anastomosis esófagoyeyunales ha permitidio reducir su incidencia y constituyen el 25% de las causas de muerte por gastrectomía total.

16. Fístula de muñón duodenal Frecuencia entre el 0% y 14%. Ocurre tanto en gastrectomías totales como subtotales. Se relaciona básicamente con problemas técnicos y/o condiciones del paciente. Se manifiesta generalmente al cuarto día postoperatorio. Salida de líquido de aspecto bilioso. Manejo conservador por cierre espontáneo. Si no existe adecuado drenaje, puede producir complicaciones como Peritonitis difusa, que deben tratarse con aseo y drenaje amplio. (25% M).

17. FIN