Este documento trata sobre la enfermedad neoplásica del trofoblasto gestacional. Describe diferentes tipos como la mola hidatidiforme, coriocarcinoma y tumor trofoblástico de situación placentaria. Explica factores de riesgo, síntomas, diagnóstico mediante ecografía y niveles de hCG, y tratamientos como legrado, quimioterapia y radioterapia según el riesgo de la enfermedad.

1. Enfermedad Neoplásica del Trofoblasto Gestacional ONCOLOGÍA 1

2. 2 Trofoblasto

3. 3

5. Coriocarcinoma

6. Mola invasiva

7. Tumor trofoblástico de situación placentaria4

8. HLA G por el trofoblasto Neoplasia Gestacional Trofoblástica Quimioterapia Tumor Gestacional Trofoblástico Enfermedad molar benigna 5

9. 6

11. Más frecuente en países orientales

12. Indonesia 1/85

13. EUA 1/2000

14. México 2.4/ 1000Epidemiología 7

16. Ambientales

17. Raza

18. Edad materna

19. Tabaquismo

20. Antecedente de NTG

21. Anticonceptivos Factores de riesgo 8

22. MOLA HIDATIDIFORME Producto de la concepción que carece de feto, Muestra inflamación macroscópica en la forma de quistes de las vellosidades coriónicas por acumulación de líquido. 9

25. Bordes bien delimitados20% de los casos se transforman en molas invasoras y el 2.5% en coriocarcinoma.

27. Sangrado transvaginal (89 -97%)

28. Crecimiento uterino mayor a la edad gestacional (38-51%)

29. Quistes de teca luteínica (20-46%)

30. Preeclampsia

31. Hiperemesis

32. Hipertiroidismo

33. Insuficiencia respiratoria Características clínicas 11

34. 12

36. Signos propios de aborto completo e incompleto

37. Tamaño del útero es menor

38. Vellosidades normales

39. Alternando con vellosidades hidrópicas

40. Avasculares

41. Contornos irregulares

42. Invaginaciones del trofoblasto al estroma velloso13

43. 14

44. Características de Molas Completas y Parciales 15

46. Anomalía local invasiva

47. Rara vez metastásica

48. Microscópicamente por invasión trofoblástica del miometrio con vellosidades identificables.MOLA INVASIVA 16

50. Mayoría de las veces precedida por mola hidatidiforme

51. Invasión de vellosidades coriónicas del miometrio, vasos sanguíneos o sitios extrauterinos

52. Complicaciones locales:

53. Perforación uterina

54. Hemorragia peritonealSangrado transvaginal profuso Dolor abdominal bajo Hemorragia intraperitoneal Hematuria Rectorragia 17

56. 6 a 10 veces más frecuente que el coriocarcinoma

57. Mayor parte de los casos la enfermedad se limita al útero

58. 20 a 40% de los casos pueden presentarse metástasis:

59. Pulmones

60. Vagina

61. Vulva18

62. Tumor maligno del epitelio trofoblástico Invasión músculo uterino y vasos sanguíneos Áreas de necrosis y hemorragias Tejido trofoblástico invade tejidos normales y disemina a pulmón, cerebro, hígado, pelvis, vagina CORIOCARCINOMA 19

63. CORIOCARCINOMA Antecede una mola hidatidiforme en 30-78% Metástasis a distancia no son raras 20

64. Tumoración rara Origina en sitio de implantación placentaria Semeja forma exagerada de endometritis sincitial Células trofoblásticas infiltran miometrio y hay invasión vascular TUMOR TROFOBLÁSTICO DE SITUACIÓN PLACENTARIA 21

66. Raro

67. Inicialmente “seudotumor”

68. Mujeres en período reproductivo

69. Preceden embarazos a término o abortos no molares

70. Evolución benigna

71. Alteraciones de la función renal o signos de virilización22

72. Estadificación de la NGT de la FIGO 23

73. 24

75. Incremento mayor de 200 000 mUI/ml

76. % Fracción beta libre de hCG:

77. Embarazo Normal 0.4%

78. Mola parcial 1%

79. Mola completa 2.4%

80. Coriocarcinoma 9.2%Diagnóstico Diagnóstico de NGT 25

82. Estudio de elección por su disponibilidad y alta sensibilidad

83. MOLA COMPLETADiagnóstico Ecos múltiples originados en la interfaz de las vellosidades y la mola y tejido circundante (“patrón nevado”) + Ausencia de saco gestacional o feto 26

84. 27 IMAGEN ULTRASONOGRAFICA COPOS DE NIEVE

86. 2 cambios característicosDiagnóstico 28

88. Vesículas pueden no estar presentes o pequeñas

89. Difícil visualización29

90. Determinación de b hCG Hemograma completo Pruebas de función hepática TAC cerebral, tórax, abdomen Radiografía de tórax RM 30 Diagnóstico

92. Vida obstétrica resuelta.31 Tratamiento

94. Metotrexato 0.4mg/kg IM o IV

95. Actinomicina D 1.25 mg/m2 IV c/14 días32

96. 33 Tratamiento en función del riesgo

97. Metotrexato o Actinomicina D Tratamiento efectivo 5-15% requiere poliquimioterapia Etopósido y Actinomicina D Resección e histerectomía 34 Bajo riesgo

98. Poliquimioterapia + Radioterapia o resección Metotrexato, Actinomicina D, Ciclofosfamida o Clorambucilo 35 Alto riesgo

99. Combinada con Quimioterapia sistémica Tratamiento de metástasis al SNC 36 Radioterapia