3. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ1: ¿Deben realizarse diagnósticos de SDRA en pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda?
SÍ, la evaluación de la gravedad de la enfermedad y el tratamiento, implican confirmar
el diagnóstico de ARDS.
Recomendación: Recomendamos que se sospeche SDRA en pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda (GPS)
El diagnóstico de SDRA permite la toma de decisiones clínicas importantes, como la
comprensión de la condición patológica, la evaluación de la gravedad de la
enfermedad y la decisión sobre una política de tratamiento
4. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ2: ¿Deberían utilizarse los niveles de péptido natriurético encefálico (BNP) y NT-proBNP en
sangre para identificar el edema pulmonar cardiogénico como la enfermedad causante de la
insuficiencia respiratoria aguda?
SÍ, los niveles de BNP y NT-proBNP en sangre se usan ampliamente como un diagnóstico
complementario para la insuficiencia cardíaca, y si se usan para identificar la enfermedad causante de
la insuficiencia respiratoria aguda
Recomendación: Sugerimos usar niveles de BNP o NT-proBNP en sangre para identificar edema
pulmonar cardiogénico
5. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ3: ¿Deberían usarse los niveles séricos de proteína C reactiva (PCR) y
procalcitonina (PCT) para identificar la neumonía bacteriana como la
enfermedad subyacente del SDRA?
Recomendación: Sugerimos no identificar la neumonía bacteriana como la
enfermedad subyacente del SDRA solo con los resultados de PCR y PCT en
suero (GRADO 2D)
6. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ4: ¿Deberían usarse las pruebas de antígeno urinario neumocócico y la
tinción de Gram del esputo para identificar la neumonía neumocócica como
la enfermedad causante del SDRA?
Recomendación: Sugerimos el uso de la prueba del antígeno urinario
neumocócico y la tinción de Gram del esputo para identificar la neumonía
neumocócica como la enfermedad causante del SDRA (GRADO 2D)
• La prueba de antígeno urinario neumocócico tuvo una sensibilidad
integrada de 0,65 y una especificidad integrada de 0,91. La tinción de
Gram del esputo con sensibilidad de 0,69 especificidad integrada de 0,91
7. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ5: ¿Debería usarse la prueba de antígeno urinario de Legionella para identificar
la neumonía por Legionella como la enfermedad causante del SDRA?
Recomendación: Sugerimos utilizar la prueba de antígeno urinario de Legionella para
identificar la neumonía por Legionella como la enfermedad causante del SDRA
(GRADO 2D)
La sensibilidad integrada fue 0,79 (IC 95 %: 0,71–0,85) y la especificidad integrada
fue 1,00 (IC 95 %: 0,99–1,00)
8. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ6: ¿Deberían usarse pruebas de antígeno y PCR de hisopos faríngeos y
pruebas de anticuerpos séricos para identificar la neumonía por
Mycoplasma como la enfermedad causante del SDRA?
Recomendación: No podemos proporcionar una recomendación específca con
respecto a si usar pruebas de antígeno y PCR de hisopos faríngeos o pruebas
de anticuerpos séricos para identificar la neumonía por Mycoplasma como una
enfermedad causante del SDRA
9. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ7: ¿Deberían las pruebas de antígeno de la faringe/hisopos nasofaríngeos y
pruebas de PCR del líquido de lavado broncoalveolar para identificar la
neumonía por influenza como la enfermedad causante del SDRA?
Es importante diagnosticar la neumonía viral con estas pruebas y realizar una
intervención terapéutica basada en la administración de la medicación antiviral
Adecuada
Recomendación: No podemos proporcionar una recomendación específca con
respecto a si usar pruebas de antígeno de los hisopos faríngeos y/o pruebas de
PCR del líquido BAL para identificar la neumonía por influenza como la
enfermedad causante del SDRA.
10. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ8: ¿Deberían utilizarse las pruebas de PCR del líquido de lavado broncoalveolar y
los métodos de antigenemia sanguínea para identificar la neumonía por
citomegalovirus como la enfermedad causante del SDRA?
El método de antigenemia en sangre de neumonía por citomegalovirus (CMV) y la prueba
CMV-PCR del líquido BAL se utilizan para el diagnóstico temprano de la infección por CMV
Recomendación: Sugerimos utilizar pruebas de PCR de líquido BAL y métodos de antigenemia
en sangre para identificar la neumonía por CMV como la enfermedad causante del SDRA
(GRADO 2D)
Las pruebas de PCR con líquido BAL tuvieron una sensibilidad integrada de 0,94 (IC 95
%: 0,86–0,97) y una especificidad integrada de 0,84 (IC 95 %: 0,52–0,96).
Los métodos de antigenemia sanguínea tuvieron una sensibilidad integrada de 0,67 y
una especificidad integrada de 0,87 (IC 95 %: 0,73–0,95)
11. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ9: ¿Debe utilizarse el B-D- glucano sérico para identificar la neumonía por
Pneumocystis como la enfermedad causante del SDRA?
El diagnóstico erróneo de PCP empeora el pronóstico del paciente a través de la
administración de medicamentos innecesarios y sus efectos secundarios, así como
la falta de implementación de tratamientos para otras enfermedades causales.
Recomendación: Sugerimos usar pruebas de ÿ-d-glucano en suero para identificar
la PCP como la enfermedad causante del SDRA. (GRADO 2D)
• Al establecer un valor de corte (80 pg/ml) para el b-d-glucano sérico, la
sensibilidad integrada y la especificidad integrada del diagnóstico de PCP fueron
0,84 (IC 95 %: 0,66– 0,93) y 0,79 (IC 95%: 0,69-0,87), respectivamente
12. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ10: ¿ Deberían usarse los antígenos séricos de B - D- glucano y
galactomanano de la sangre o del líquido del LBA para identificar la
aspergilosis pulmonar invasiva como la enfermedad causante del SDRA?
Progresa rápidamente y se presenta con insuficiencia respiratoria y también
puede tener resultados fatales.
Recomendación: Sugerimos que no se identifique B-D--d-glucano en suero. Sugerimos
identificar IPA como la enfermedad causante de ARDS usando pruebas de antígeno de
galactomanano en sangre y líquido BAL (GRADO 2D)
• Al establecer un valor de corte (80 pg/ml) para el b-d-glucano sérico, la
sensibilidad integrada y la especificidad integrada del diagnóstico de PCP fueron
0,84 (IC 95 %: 0,66– 0,93) y 0,79 (IC 95%: 0,69-0,87), respectivamente
13. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ11: ¿Deberían usarse radiografías simples de tórax, TC de tórax de alta
resolución y ensayos de liberación de interferón gamma para identificar la
tuberculosis miliar como la enfermedad causante del SDRA?
La tuberculosis miliar no solo puede ser la causa del SDRA y ser mortal, sino que la
enfermedad también requiere medidas de prevención de infecciones transmitidas
por el aire.
Recomendación: No podemos proporcionar una recomendación específica con
respecto al uso de radiografías simples de tórax, TC de tórax de alta resolución
(TCAR) e IGRA para identificar la tuberculosis miliar como la enfermedad
causante del SDRA. La radiografía simple de tórax se realiza en casi todos los
pacientes con insuficiencia respiratoria; HRCT e IGRA se realizan actualmente en
base a la experiencia de los médicos
14. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ12: ¿Se debe utilizar la patología pulmonar o la tomografía computarizada de
tórax para predecir el pronóstico de los pacientes con SDRA?
Recomendación: Sugerimos no usar solo patología pulmonar o solo imágenes de TC
de tórax para predecir el pronóstico de pacientes con SDRA
Las biopsias de pulmón tuvieron una sensibilidad integrada de 0,42 y una
especificidad integrada de 0,69. La TC de tórax tuvo una sensibilidad integrada
de y una especificidad integrada de 0,76.
Hubo un número muy limitado de condiciones clínicas en las que resulta útil
determinar la política de tratamiento mediante biopsias pulmonares o resultados
de pruebas de TC de tórax.
15. Área A: Diagnóstico/evaluación de la gravedad de la
enfermedad/tipo de evaluación
• CQ13: ¿Debe utilizarse la relación PaO2/FIO2 (P/F) para predecir el
pronóstico de los pacientes con SDRA?
La Definición de Berlín estipuló la gravedad del SDRA de acuerdo con la relación
P/F, pero su desempeño en la predicción del pronóstico no está claro.
Recomendación: Sugerimos en contra de la predicción del pronóstico del
paciente con ARDS utilizando solo los resultados de la relación P/F (punto de
corte:100, 200)
La relación P/F se usa para determinar la gravedad de la enfermedad y la
política de tratamiento en la práctica clínica, pero esta recomendación no
rechaza el uso de la relación P/F en tales circunstancias
16. Área B: Soporte respiratorio no invasivo
• CQ 14: ¿Se debe usar soporte respiratorio no invasivo para pacientes con
SDRA?
Se espera que la asistencia respiratoria no invasiva, como la ventilación con presión
positiva no invasiva (NPPV) y la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo (HFNC),
evite las complicaciones debidas a la intubación traqueal, pero se ha informado que
los retrasos en la intubación traqueal aumentan la tasa de mortalidad. Sin embargo,
la NPPV y la HFNC no son tratamientos establecidos en el manejo respiratorio de los
pacientes con SDRA.
Recomendación: Sugerimos realizar soporte respiratorio no invasivo (NPPV, HFNC)
en lugar de oxigenoterapia convencional como manejo respiratorio inicial para
pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda con sospecha de SDRA si
no hay contraindicaciones para el soporte respiratorio no invasivo o si falla
orgánica que no sea insuficiencia respiratoria está ausente. (GRADO 2B)
Las contraindicaciones para el soporte respiratorio no invasivo incluyen la
incapacidad para proteger las vías respiratorias, alto riesgo de vómitos, alteración
de la conciencia, pacientes que no cooperan y hemodinámica inestable
17. Área B: Soporte respiratorio no invasivo
• CQ 15: ¿Se debe usar NPPV sobre la oxigenoterapia para pacientes con
ARDS?
La NPPV es eficaz para el edema pulmonar cardiogénico y las
exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), pero la NPPV no es un tratamiento establecido para pacientes con
ARDS..
Recomendación: Sugerimos realizar NPPV sobre la oxigenoterapia
convencional como tratamiento respiratorio inicial para pacientes adultos
con insuficiencia respiratoria aguda con sospecha de SDRA si no hay
contraindicaciones para la asistencia respiratoria no invasiva o si no existe
insuficiencia orgánica distinta de la insuficiencia respiratoria. (GRADO 2B)
18. Área B: Soporte respiratorio no invasivo
• CQ 16: ¿Se debe usar HFNC sobre la oxigenoterapia convencional para
pacientes con ARDS?
Recomendación: Sugerimos realizar HFNC sobre la oxigenoterapia como
tratamiento respiratorio inicial para pacientes adultos con insuficiencia
respiratoria aguda con sospecha de SDRA si no hay contraindicaciones para
la asistencia respiratoria no invasiva o si no existe insuficiencia orgánica
distinta de la insuficiencia respiratoria. (GRADO 2B)
Se necesita un dispositivo dedicado para HFNC, y se necesita una gran
cantidad de oxígeno en comparación con la oxigenoterapia, pero esto ya
está implementado en la práctica clínica diaria de muchos hospitales de
agudos, por lo que se consideró que "probablemente sí“ ES aceptable y
factible
19. Área B: Soporte respiratorio no invasivo
• CQ 17: ¿Se debe usar NPPV antes de realizar la intubación traqueal en
pacientes con ARDS?
La NPPV es eficaz para el edema pulmonar cardiogénico y las
exacerbaciones agudas de la EPOC, pero la NPPV no es un tratamiento
establecido para pacientes con ARDS
Recomendación: Sugerimos realizar NPPV sobre la intubación traqueal
como tratamiento respiratorio inicial para pacientes adultos con
insuficiencia respiratoria aguda con sospecha de SDRA. (GRADO 2B)
Los retrasos en la intubación traqueal necesaria podrían aumentar la
mortalidad, los pacientes deben tratarse con cuidado
20. Área B: Soporte respiratorio no invasivo
• CQ 18: ¿Se debe usar HFNC antes de realizar la intubación traqueal en
pacientes con ARDS?
Sin embargo, HFNC no es un tratamiento establecido en el manejo
respiratorio de pacientes con ARDS.
Recomendación: Sugerimos realizar HFNC sobre la intubación traqueal
como tratamiento respiratorio inicial para pacientes adultos con
insuficiencia respiratoria aguda con sospecha de SDRA . (GRADO 2B)
El riesgo de aspiración durante la CNFA no está claro, pero la incidencia
de neumonía disminuyó y no fue un efecto indeseable, la posibilidad de
daño pulmonar fue baja. De lo anterior, se consideró que el efecto
indeseable de HFNC era "trivial".
21. Área C: Soporte respiratorio invasivo
• CQ 19: ¿Se debe utilizar un volumen tidal bajo en pacientes adultos
con SDRA ventilados mecánicamente?
Varios estudios han sugerido que la ventilación mecánica puede causar
daño pulmonar y sangrado. Limitar el volumen corriente es una de las
estrategias de protección pulmonar.
Recomendación: Recomendamos limitar el volumen corriente a 4-8 ml/kg
para pacientes adultos con SDRA ventilados mecánicamente. (GRADO 1D)
Los resultados de la RS tenían una certeza de evidencia muy baja, pero se
cree que el volumen corriente bajo se usa comúnmente en la práctica
clínica diaria, por lo que la recomendación se cambió a "recomendación
fuerte" como resultado de la nueva votación en la reunión del panel.
22. Área C: Soporte respiratorio invasivo
• CQ 20: ¿Deben usarse niveles altos de presión positiva al final de la
espiración (PEEP) para pacientes adultos con SDRA con ventilación
mecánica?
El uso de niveles altos de PEEP es una estrategia para reducir la lesión
pulmonar asociada al ventilador (VALI).
Recomendación: Sugerimos usar niveles altos de PEEP para pacientes
adultos con ARDS ventilados mecánicamente.. (GRADO 2D)
Se considera que el aumento de la carga para los pacientes y el costo de
usar una PEEP más alta es pequeño, el costo se consideró "pequeño" en
comparación con el beneficio.
