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CAROLINA CUÉLLAR MÁRQUEZ
RADIODIAGNOSTICO R2
10 FEBRERO 2014
 La patología pulmonar maligna y no maligna puede

presentarse con una apariencia radiológica similar a la
neumonía.

 Se recomienda el seguimiento con radiografía de tórax

para confirmar la resolución de la sospecha de
neumonía y excluir un diagnostico alternativo que puede
no estar claro después del tratamiento.

 Sin embargo, no existe un consenso sobre la utilidad

clínica del seguimiento radiográfico.
OBJETIVO
 El seguimiento con radiografía de tórax es

frecuentemente recomendado por los radiólogos para
documentar la desaparición de la sospecha de
neumonía radiográficamente.

 El propósito de este estudio fue examinar la incidencia

de patología pulmonar importante, revelada durante el
seguimiento radiográfico de la sospecha de neumonía
en pacientes ambulatorios.
OBJETIVO
 Evaluación retrospectiva del resultado de las

recomendaciones del seguimiento radiográfico en su
institución, donde en la practica actual se recomienda de
rutina el seguimiento en todos los adultos, para
confirmar la desaparición de la opacidad pulmonar
sospechosa de neumonía adquirida en la comunidad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Selección de pacientes
 Archivos electrónicos de 29138 radiografías de tórax
realizadas a pacientes ambulatorios en un centro medico
académico durante 1 año (2008).
 Consulta de casos en los que la interpretación radiológica
recomendaba seguimiento con radiografía de tórax para
asegurar la resolución de la sospecha de neumonía.




Búsqueda de informes de radiografía de tórax que contengan la
palabra “recomienda”
Fueron excluidos los estudios que los radiólogos interpretaban con
alta sospecha de cáncer o recomendación inmediata de TC tórax o
PET-TC.
MATERIALES Y MÉTODOS
Interpretación de radiografía y TC
 Los estudios de radiografía y TC torácico del grupo de
estudio fueron interpretados por 11 radiólogos
torácicos, entre 2-40 años de experiencia




Unidades de radiografía digital
16 TCMD y 64 TCMD
Estación de trabajo PACS
MATERIALES Y MÉTODOS
Recolección de datos de radiografía y TC
 Revisión de los reportes de todos los estudios de
radiografía y TC torácico realizados durante el periodo
de seguimiento (enero 2008 – enero 2010) terminando el
estudio mostrando la resolución, diagnostico patológico
o con el ultimo estudio disponible realizado al paciente
en el hospital.




Resolución: Ausencia de la anormalidad correspondiente al
seguimiento con radiografía o TC.
Sin anormalidades en el TC, resolución con mínima atelectasia o
cicatrización
MATERIALES Y MÉTODOS
Recolección de datos de radiografía y TC
 Seguimiento inicial radiográfico fue clasificado en
resolución de la anormalidad, mejoría pero con
resolución incompleta, sin cambios significativos o
empeoramiento.
MATERIALES Y MÉTODOS
Casos de malignidad, infección y otra patología no
maligna
 Los casos en los que la malignidad, infección u otra
patología no maligna fueron el diagnostico eventual, las
imágenes de la radiografía de tórax y TC torácico fueron
reevaluadas independientemente por dos radiólogos
torácicos para confirmar que el diagnostico se
corresponde con la anormalidad radiológica detectada
originalmente.



Uno de los radiólogos torácicos no había interpretado o reportado
los casos originalmente
El otro radiólogo torácico solo reporto originalmente uno de los
casos
RESULTADOS
Población de estudio
 Grupo de estudio de 805 reportes que incluían la
recomendación de seguimiento radiológico hasta la
resolución de la sospecha de neumonía.
 Indicaciones mas comunes para la radiografía de tórax inicial


Tos (76%), fiebre (39%), dolor torácico (18%), disnea (12%) y
sibilancias (5%).

 618 (77%) pacientes a los que se le recomendó seguimiento

radiográfico realizo el seguimiento con imágenes.
 188 (23%) no realizó el seguimiento de imagen.
DISCUSIÓN
 Malignidad torácica, infección atípica u otra patología

pulmonar no maligna tienen una apariencia similar en la
radiografía de tórax a la neumonía adquirida en la
comunidad.

 En la practica muchos clínicos y radiólogos recomiendan

el seguimiento con radiografía de tórax para confirmar la
desaparición de la opacidad sospechosa de neumonía.


Asegurar que los síntomas y hallazgos radiológicos son debidos a la
neumonía en lugar de otra patología.
DISCUSIÓN
 Investigar el resultado de las recomendaciones de

seguimiento con radiografía de tórax en pacientes con
opacidad pulmonar que inicialmente se pensó que
representaba una neumonía adquirida en la comunidad.

 Se encontró 9 pacientes (1,5%) en quienes la patología

maligna correspondían con anormalidades en el radiografía
de tórax que inicialmente eran sospechosas de neumonía.

 La mayoría de los pacientes diagnosticados de patología

maligna en el seguimiento de imagen eran mayores de 50
años.
DISCUSIÓN
 Patología no maligna como infección atípica, neumonía

organizada, sarcoidosis puede ser inicialmente
diagnosticada de neumonía adquirida en la comunidad.


Fracaso de la resolución durante el seguimiento radiográfico
después del tratamiento para neumonía.

 Se encontró 23 pacientes (3,6%) en quienes la patología

significativa no maligna, correspondía según los
hallazgos radiológicos iniciales, sospecha de neumonía
adquirida en la comunidad.
DISCUSIÓN
 Combinación de la patología no maligna y de nuevo

diagnostico de malignidad en el seguimiento con
radiografía de tórax por sospecha de neumonía
adquirida en la comunidad, ha permitido la detección de
patología alternativa en un total 32 pacientes (5%)
DISCUSIÓN
 Limitaciones del estudio no ha podido lograr un

cumplimiento 100% para el seguimiento radiográfico .



Cumplimiento 60% seguimiento de imagen a los 90 días.
77% pacientes recibieron seguimiento radiográfico.

 No se ha podido determinar si el seguimiento con

radiografía de tórax se realizó únicamente para la
reevaluación de las anormalidades iniciales de la
radiografía o por otras razones , como la persistencia de
los síntomas.
DISCUSIÓN
 Reunión de datos retrospectivos, población ambulatoria.
 Estudio no esta diseñado para valorar la variación inter o

intraobservador.

 Exclusión de los pacientes con hallazgos radiológicos

sospechosos, puede ser un sesgo en el diagnostico de
patología alternativa significativa durante el
seguimiento, reduciendo su numero potencialmente.
DISCUSIÓN
 Los datos proporcionados evidencian que el seguimiento

con radiografía de tórax en los pacientes con sospecha
de neumonía, deja un numero pequeño de nuevo
diagnostico de malignidad y otras patologías importantes
no malignas, por lo que el manejo terapéutico debe ser
modificado.

 Los datos sugieren que la mayoría (69%) de las

anormalidades iniciales de la radiografía sospechosas
de neumonía pueden resolver durante el seguimiento.
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Revisión Bibliográfica Seguimiento radiológico en Neumonía

  • 2.  La patología pulmonar maligna y no maligna puede presentarse con una apariencia radiológica similar a la neumonía.  Se recomienda el seguimiento con radiografía de tórax para confirmar la resolución de la sospecha de neumonía y excluir un diagnostico alternativo que puede no estar claro después del tratamiento.  Sin embargo, no existe un consenso sobre la utilidad clínica del seguimiento radiográfico.
  • 3. OBJETIVO  El seguimiento con radiografía de tórax es frecuentemente recomendado por los radiólogos para documentar la desaparición de la sospecha de neumonía radiográficamente.  El propósito de este estudio fue examinar la incidencia de patología pulmonar importante, revelada durante el seguimiento radiográfico de la sospecha de neumonía en pacientes ambulatorios.
  • 4. OBJETIVO  Evaluación retrospectiva del resultado de las recomendaciones del seguimiento radiográfico en su institución, donde en la practica actual se recomienda de rutina el seguimiento en todos los adultos, para confirmar la desaparición de la opacidad pulmonar sospechosa de neumonía adquirida en la comunidad.
  • 5. MATERIALES Y MÉTODOS Selección de pacientes  Archivos electrónicos de 29138 radiografías de tórax realizadas a pacientes ambulatorios en un centro medico académico durante 1 año (2008).  Consulta de casos en los que la interpretación radiológica recomendaba seguimiento con radiografía de tórax para asegurar la resolución de la sospecha de neumonía.   Búsqueda de informes de radiografía de tórax que contengan la palabra “recomienda” Fueron excluidos los estudios que los radiólogos interpretaban con alta sospecha de cáncer o recomendación inmediata de TC tórax o PET-TC.
  • 6. MATERIALES Y MÉTODOS Interpretación de radiografía y TC  Los estudios de radiografía y TC torácico del grupo de estudio fueron interpretados por 11 radiólogos torácicos, entre 2-40 años de experiencia    Unidades de radiografía digital 16 TCMD y 64 TCMD Estación de trabajo PACS
  • 7. MATERIALES Y MÉTODOS Recolección de datos de radiografía y TC  Revisión de los reportes de todos los estudios de radiografía y TC torácico realizados durante el periodo de seguimiento (enero 2008 – enero 2010) terminando el estudio mostrando la resolución, diagnostico patológico o con el ultimo estudio disponible realizado al paciente en el hospital.   Resolución: Ausencia de la anormalidad correspondiente al seguimiento con radiografía o TC. Sin anormalidades en el TC, resolución con mínima atelectasia o cicatrización
  • 8. MATERIALES Y MÉTODOS Recolección de datos de radiografía y TC  Seguimiento inicial radiográfico fue clasificado en resolución de la anormalidad, mejoría pero con resolución incompleta, sin cambios significativos o empeoramiento.
  • 9.
  • 10. MATERIALES Y MÉTODOS Casos de malignidad, infección y otra patología no maligna  Los casos en los que la malignidad, infección u otra patología no maligna fueron el diagnostico eventual, las imágenes de la radiografía de tórax y TC torácico fueron reevaluadas independientemente por dos radiólogos torácicos para confirmar que el diagnostico se corresponde con la anormalidad radiológica detectada originalmente.   Uno de los radiólogos torácicos no había interpretado o reportado los casos originalmente El otro radiólogo torácico solo reporto originalmente uno de los casos
  • 11. RESULTADOS Población de estudio  Grupo de estudio de 805 reportes que incluían la recomendación de seguimiento radiológico hasta la resolución de la sospecha de neumonía.  Indicaciones mas comunes para la radiografía de tórax inicial  Tos (76%), fiebre (39%), dolor torácico (18%), disnea (12%) y sibilancias (5%).  618 (77%) pacientes a los que se le recomendó seguimiento radiográfico realizo el seguimiento con imágenes.  188 (23%) no realizó el seguimiento de imagen.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. DISCUSIÓN  Malignidad torácica, infección atípica u otra patología pulmonar no maligna tienen una apariencia similar en la radiografía de tórax a la neumonía adquirida en la comunidad.  En la practica muchos clínicos y radiólogos recomiendan el seguimiento con radiografía de tórax para confirmar la desaparición de la opacidad sospechosa de neumonía.  Asegurar que los síntomas y hallazgos radiológicos son debidos a la neumonía en lugar de otra patología.
  • 16. DISCUSIÓN  Investigar el resultado de las recomendaciones de seguimiento con radiografía de tórax en pacientes con opacidad pulmonar que inicialmente se pensó que representaba una neumonía adquirida en la comunidad.  Se encontró 9 pacientes (1,5%) en quienes la patología maligna correspondían con anormalidades en el radiografía de tórax que inicialmente eran sospechosas de neumonía.  La mayoría de los pacientes diagnosticados de patología maligna en el seguimiento de imagen eran mayores de 50 años.
  • 17. DISCUSIÓN  Patología no maligna como infección atípica, neumonía organizada, sarcoidosis puede ser inicialmente diagnosticada de neumonía adquirida en la comunidad.  Fracaso de la resolución durante el seguimiento radiográfico después del tratamiento para neumonía.  Se encontró 23 pacientes (3,6%) en quienes la patología significativa no maligna, correspondía según los hallazgos radiológicos iniciales, sospecha de neumonía adquirida en la comunidad.
  • 18. DISCUSIÓN  Combinación de la patología no maligna y de nuevo diagnostico de malignidad en el seguimiento con radiografía de tórax por sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, ha permitido la detección de patología alternativa en un total 32 pacientes (5%)
  • 19. DISCUSIÓN  Limitaciones del estudio no ha podido lograr un cumplimiento 100% para el seguimiento radiográfico .   Cumplimiento 60% seguimiento de imagen a los 90 días. 77% pacientes recibieron seguimiento radiográfico.  No se ha podido determinar si el seguimiento con radiografía de tórax se realizó únicamente para la reevaluación de las anormalidades iniciales de la radiografía o por otras razones , como la persistencia de los síntomas.
  • 20. DISCUSIÓN  Reunión de datos retrospectivos, población ambulatoria.  Estudio no esta diseñado para valorar la variación inter o intraobservador.  Exclusión de los pacientes con hallazgos radiológicos sospechosos, puede ser un sesgo en el diagnostico de patología alternativa significativa durante el seguimiento, reduciendo su numero potencialmente.
  • 21. DISCUSIÓN  Los datos proporcionados evidencian que el seguimiento con radiografía de tórax en los pacientes con sospecha de neumonía, deja un numero pequeño de nuevo diagnostico de malignidad y otras patologías importantes no malignas, por lo que el manejo terapéutico debe ser modificado.  Los datos sugieren que la mayoría (69%) de las anormalidades iniciales de la radiografía sospechosas de neumonía pueden resolver durante el seguimiento.