Este documento discute la hemorragia digestiva y el síndrome pilórico. Brevemente describe el desarrollo embriológico del aparato digestivo, las funciones generales del sistema digestivo, y los puntos dolorosos en el abdomen. Luego se enfoca en las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja, y del síndrome pilórico en lactantes. Finalmente, enumera algunas referencias bibliográficas.

1. Hemorragia
digestiva y
síndrome pilórico
María Mensaggiero
Valencia 31 Enero 2017
Universidad de Carabobo
Cátedra: Semiología
Modulo: abdomen

2. Desarrollo embriológico del aparto
digestivo

4. Pared de dos hojas
Hoja endodérmica
Revestimiento epitelial y glándulas
Hoja mesodérmica
Musculatura lisa y tejido conectivo
mesodermo
Hoja somático
Hoja esplácnico
Hoja esplácnico
Se une al endodermo
4ta semana
Células endodermo
Intestino primitivo
¨precursor del tubo digestivo¨

5. Intestino posterior - limites intestino primitivo
Proctodeo
Diferencia ano
Memb. Bucofaríngea
cloacal
7ma semana
intestino anterior Estomodeo -cavidad bucal Faringe Esófago Estomago duodeno
5ta semana intestino primitivo
Intestino anterior
Medio y posterior
Medio se une al saco vitelineo
Duodeno Yeyuno Íleon Int. grueso

6. Generalidades del aparato digestivo
Tracto
gastrointestinal
• Boca
• Faringe
• Esófago
• Estomago
• Intestino delgado
• Intestino grueso
¨Long. 5-7metros¨
Órganos digestivos
accesorios
• Dientes
• Lengua
• Glándulas
salivales
• El hígado
• La vesícula biliar
• páncreas

7. Función
• Ingestión
• Secreción
• Mezcla y
propulsión
• Digestión
• Absorción
• defecación

11. SNE
Plexo submucoso
Meissner
Neurona sensitiva
Plexo mienterico
Auerbach
Neurona motora
Epitelio mucoso
Capas circulares y
longitudinales del
musculo liso
interneurona
SNA-SNC

15. Reservorio
de
alimentos
Forma
quimo
Segrega
jugo
gástrico
HCL
Pepsina
Factor intrínseco
Lipasa pancreática
Segrega
gastrina

16. Hemorragia digestiva o
gastrointestinales
• Es un problema clínico frecuente.
• Ocurre en mas de 225.000 personas al año a nivel mundial.
• La mortalidad es superior al 10%.
• Se presenta mayormente en ancianos
• Puede coexistir con otras enfermedades insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca, enfermedades pulmonares.

17. Hemorragia digestiva alta
• Esófago
• Estomago
• Duodeno
Hemorragia digestiva baja
• Intestino delgado
• Colon
• Recto
• ano
• Hematemesis
Vomito con sangre
Sangrado alto
• Melena
Eliminación fecal de color
negro y olor fétido
Indica sangrado alto 50ml
sangre.
• Hematoquecia
Deposiciones de heces
sanguinolentas o que
contengan sangre pura.
Sangrado distal o bajo.

18. Reconocimiento de hemorragia
digestiva
antecedentes
• Hematemesis
• Melena
• hematoquecia
• Anemia
• Exámenes de
labt. Diagnostica
sangre oculta e
heces
Angulo de treitz
• Clasifica las
hemorragias
digestivas
Laboratorio
• Hematocrito
para
fundamentar la
perdida
sanguínea de
cualquier origen
o sitio

19. clínica
Hematemesis
Melenas
Anemia
Hipovolemia
Ruidos hidroaereos aumentados
Debilidad
Mareo
Palidez
Diarrea
fiebre
Causas mas frecuentes
Ulcera gástrica
Ulcera duodenal
gastritis
Varices esofágicas
Desgarro de Mallory-Weiss
Tumores benignos
esofagitis
Hemorragia digestiva alta
Es toda lesión que involucra el tracto
gastrointestinal superior y que esta por
encima del ángulo de treitz
Esófago
Estomago
duodeno

20. tratamiento
Procedimientos quirúrgicos
Taponamiento por balón
Blakemore
Sonda gástrica de balón
único Linton
diagnostico
Localizar el lugar del sangrado
Anamnesis
Sonda nasogástrica
Endoscopia
enteroscopia

22. clínica
Hematoquecia
Rectorragia
melena
Sangre oculta en heces
Anemia ferropenia
Causas mas frecuentes
Enfermedad diverticular
Colitis
Hemorroides
Angiodisplasias
Pólipos o cáncer
Hemorragia digestiva baja
Toda lesión que involucra el tracto
gastrointestinal inferior y esta distal al
ángulo de treitz
Intestino delgado
Colon
Recto
ano

23. tratamiento
Valoración inicial
diagnostico
Localizar el lugar del
sangrado
anamnesis
Tacto rectal
Anoscopia
sigmoidoscopia

24. Medidas iniciales
Valoración de la perdida hemática aguda
• Shock
• Hipotensión
• Taquicardia
• Disminución de la excreción de la orina
• Diaforesis
• Acidosis metabólica
• Ruidos hidroaereos aumentados por la
sangre laxante

25. Valoración inicial
reanimación
-Mantener el
volumen
vascular
-Suministrar
oxigeno
Administrar
líquidos
Vigilar la
presión arterial

28. Síndrome pilórico o estenosis
pilórica
Es la obstrucción del píloro lo cual causa una
estrechez debido a una hipertrofia e inflamación de
la capa muscular que lo rodea lo cual impide el
correcto vaciamiento gastroduodenal.
• Afecta a lactantes entre los 15 días y 2 meses de vida
• Incidencia 1 de cada 300/900 nacidos vivos

29. Etiología
orgánicas
-Ulcera péptica yuxtapilorica
-Cáncer
-Estenosis hipertrófica congénita
-Cuerpos extraños
funcionales
Espasmos
ligados a
lesiones
orgánicas
Ulceras duodenales
Gastritis
colecistopatías

30. Cuadro clínico
• Regurgitación de
los alimentos
• Vomito tipo
escopeta
• Estreñimiento
• Hambre excesiva
• Oliguria
• Deshidratación
• Bajo peso
• Desnutrición
• Oliva pilórica
Examen físico
• Distención
abdominal
• Perdida de peso
• Deshidratación
• desnutrición

32. Complicaciones
• Perforación de la
mucosa
• Incapacidad para subir
de peso
• Vomito es persistente

35. Diagnostico y tratamiento
• Historia clínica
• Examen físico
¨exploración del abdomen se palpa
la oliva y a la inspección las ondas
peristálticas de izquierda a
derecha¨
• Rayos X
• Pruebas de ultra sonido
• ecografía
Quirúrgico

36. Topografía abdominal

39. Puntos doloros apendicular
Morris
2/3 con 1/3 interno a 4cm del ombligo
apendicitis
Lanz
Línea bi-iliaca 1/3 derecho con 2/3
izquierdos
Puntos dolorosos apendiculares
Mac. Burney
Línea umbilical espinosa
apendicitis
Cope
Línea medial umbilical
espinosa

43. Blumberg
Dolor a la descompresión
Punto de Mac. Burney
Peritonitis localizada
Rowsing
Presiona en la fosa iliaca
izquierda
Duele en el punto de Mac.burney
Signos dolorosos apendiculares
psoas
Presiona el punto de Mac. Burney
y se eleva el MID y genera dolor

44. Munro
Punto medio Línea umbilico espinosa izquierda
Puntos de paracentesis abdominal
lyan
Mal llamado Mac.burney izquierdo
diverticulitis
Guéneau de Mussy
Dolor a la descompresión Peritonitis generalizada

46. Puntos esofágicos y gástricos
xifoideo
• Esofagitis
• Hernia de
hiato
• Gastritis
• ulcera
Solar o
celiaco
• 6cm arriba
del ombligo
½ línea
xifoumbilical
Faja de
Glénard
• Levantan
ambas
manos se
llevan hacia
atrás y hay
acalmia

47. Robson
2/3 medio inferior con la
línea anterior umbilical
Vesícula biliar
Zona colédoco pancreática de Chauffard y Rivet
desjardins
Línea umbilico axilar
derecha 5-7cm del ombligo
Puntos biliares y pancreáticos
cístico Maniobra de Murphy

49. Pauli
• Cólico
hepático
• 3cm de la
columna
dorsal
sobre el 4 y
5to espacio
intercostal
derecho
Bordas feliu
• Línea
umbilico
axilar
izquierda
• Cola y
cuerpo del
páncreas
Hemicinturon
de Katsch
• Epigastrio
hacia la
izquierda
hasta la
apófisis
espinosa
dorsal X/XII
• pancreatitis

52. inferior
Tacto rectal o vaginal Trígono vesical
medios
Línea bi-iliaca
Por fuera de los músculos
rectos mayores del abdomen
Puntos uretrales
superiores
Ambos lados del ombligo por
fuera de los músculos rectos

54. Puño percusión de Murphy
Punto de Voillemier
10cm del pubis
Punto vesical
laterales
supra iliacos
Posterior
Costo vertebral
Puntos renales
anteriores
Infra costal
supra espinoso

57. Bibliografía
• Cecil tratado de medicina interna
16ª edición – J.B.Wyngaarden LI.H.S Smith
• Medicina interna Cossío 6ta edición
• Manual de terapéutica medica 5ta edición J.W. Campbell y M.Frisse
• principios de anatomía y fisiología Tortota y Derickson 13ª edición

58. Gracias