Este documento describe la hemorragia intraparenquimatosa, definida como la colección de sangre dentro del parénquima cerebral causada por la ruptura de un vaso sanguíneo. Explica que la incidencia aumenta con la edad y es más común en personas de raza negra. Las principales causas son la hipertensión arterial y los trastornos de la coagulación. Los síntomas dependen de la ubicación de la hemorragia en el cerebro y pueden incluir déficits neurológicos focales, cefalea y alteración del estado

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Dr. René de Alba Reynoso

2. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
DEFINICION
Es la colección de sangre dentro del parénquima cerebral
Producida por la ruptura vascular espontanea de un vaso y que
puede abrirse al sistema ventricular cerebral.

3. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia
< 55 años 0.11
56 – 64 1.97
65 – 74 7-01
75 – 84 13.52
+ 85 35.34
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

4. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 13 x 100 000
Prevalencia: es el 15 % de las Enfermedades Vasculares Cerebrales
Raza: Predomina en la raza negra y amarilla

5. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
ETIOPATOGENIA
La hipertensión arterial produce alteraciones degenerativas
En la pared vascular
Hialinosis
Necrosis fibrinoide
Arterioloesclerosis Lipohialinosis
Microateromas
Microaneurismas

6. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
ETIOPATOGENIA: La hipertensión arterial puede provocar:
La sub. blanca periventricular
Oclusión del vaso: Infarto lacunar
subcortical profunda
Núcleo caudado
Cápsula interna
Hemorragia en Mesencéfalo
Protuberancia
Bulbo
La ruptura se produce por un incremento brusco de la presión
arterial (frío, medicamentos simpaticomiméticos)

7. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
ETIOPATOGENIA
Alteraciones de la hemostasia y coagulación (1 al 18 %)
Hemofilia, déficit del factor de von Williebrandt, trombocitopenia,
leucemia .
Anticoagulantes (Riesgo Relativo 8 veces mayor)
La mayor incidencia es en el primer año de tratamiento
El Ác. Acetil salicílico incrementa la hemorragia
El volúmen de sangre es el doble

8. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
ETIOPATOGENIA
Fibrinolíticos: estreptoquinasa, activador tisular del plaminógeno
Mas frecuente cuando el paciente tiene hipertensión y heparina
Angiopatía cerebral amiloidea
Es el deposito de material amiloide en la capa íntima y adventicia
de las arterias corticales y piales de mediano y pequeño calibre
Se asocia a enfermedad de Alzheimer. Se presenta en ancianos de
Mas de 74 años, y su localización en lobar

9. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
ETIOPATOGENIA
Anfetaminas, metanfetaminas
dextroanfetamina
Simpático miméticos
Cocaína y crak (aneurismas)
Producen una necrosis fibrinoide de la íntima y media de las
Arterias de mediano y pequeño calibre

10. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
CUADRO CLINICO
Los signos síntomas dependen de la localización y volumen del
Sangrado
El 50 % se presentan durante las actividades diarias
El inicio es súbito, precedido de cefalea y vómito (50 %)
Alteración de estado de alerta, que va de agitación, desorientación
temporoespacial hasta el coma
La escala de Glasgow = o < de 8 es de mal pronóstico

11. Síntomas, según localización de la hemorragia
Localización
Síntomas
Putamen
Hemiparesia contralateral, déficit sensitivo contralateral, paresia de
la mirada conjugada contralateral, hemianopsia homónima
Núcleo Caudado
Hemiparesia contralateral leve, paresia de la mirada conjugada
contralateral (rara)
Tálamo
Síndrome sensitivo contralateral, afasia, nistagmus de convergencia,
paresia de la mirada conjugada contralateral o ipsilateral, desviación
de la mirada hacia abajo, hemiparesia contralateral
Tabla 2. Síntomas, según localización del hematoma

12. Síntomas, según localización de la hemorragia
Localización
Síntomas
Protuberancia
Cuadriparesia, síndrome de enclaustramiento. Paresia de la
mirada horizontal bilateral, miosis, inestabilidad autonómica,
coma
Cerebelo
Ataxia, parálisis de la mirada conjugada ipsilateral, signos de
tallo cerebral, toma de conciencia

13. Lobares
Síntomas
Frontal
Hemiparesia contralateral, paresia de la mirada conjugada
contralateral, afasia motora, abulia
Temporal
Afasia sensitiva, hemianopsia homónima contralateral
Parietal
Hemianestesia, cortical, hemiparesia contralateral, defecto
visual contralateral
Occipital
Hemianopsia homónima contralateral

14. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
PLAN DE ESTUDIO
Tomografía axial computarizada (2-3 hrs) hiperdenso
Imagen por Resonancia Magnética:
Puede ser invisible o aparecer un anillo periférico hipointenso en
T2 con el paso de la horas el anillo se va ensanchando hacia
el centro, apareciendo un anillo hiperintenso por el edema
perilesional, suero por la retracción del coágulo y necrosis

15. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
PLAN DE TRATAMIENTO
Es igual al del Ictus isquémico (infarto cerebral)
Sitio especializado en manejo de Enfermedades vasculares
cerebrales
UCI. Solo cuando se requieran ventilación mecánica y
Monitorización del edema cerebral
Hiperventilación (hipocapnia), diuresis con manitol, extracción
Del liquido intraventricular y coma barbitúrico

16. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
PLAN DE TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico es muy controversial
Hemorragia lobares con deterioro progresivo del estado de alerta
Hemorragias cerebelosas de más de tres cms. de diámetro
Tumor cerebral que haya sangrado
Hemorragia con coma inicial en jóvenes