Este documento describe la hemorragia uterina anormal (HUA), incluyendo su definición, características del ciclo menstrual normal, tipos de presentación de HUA, clasificación, diagnósticos diferenciales y tratamientos. La HUA se define como cualquier sangrado que ocurre fuera del ciclo menstrual normal o un sangrado anormal en duración, volumen o frecuencia. Se clasifica la HUA en relacionadas con el embarazo, uterinas orgánicas, hematológicas y endocrinas. El tratamiento depende de la gravedad y ca

1. KAREN ABULARACH
I
HGO

2. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
DEFINICION
Cualquier sangrado que ocurre fuera del
ciclo menstrual normal o un sangrado que
es anormal en duración, volumen o
frecuencia.
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3. CARACTERISTICA CICLO
MENSTRUAL
 DURACION
 VOLUMEN
 INTERVALO
<2 0 > 7 días
30ml
24-35 días
4-6 días
> 80ml
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4. TIPOS DE PRESENTACION DE
HEMORRAGIA UTERINA
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5. GENERALIDADES
•Variaciones del flujo menstrual son más
frecuentes en los extremos de la edad
reproductora.
•Ciclos anovuladores <20 años >40 años
•20% ciclos irregulares
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6. GENERALIDADES
Variaciones en la duración del ciclo ovárico
reflejan diferencias en la duración de:
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FASE FOLICULAR

7. CICLO OVARICO
Periodo
Ovulatorio
Fase Folicular Fase Lútea

8. CLASIFICACION
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9. Dra KAREN ABULARACH
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RELACIONADAS CON EMBARAZO
Aborto
Ectópico
Enfermedad trofoblástica
Hemorragias puerperales
UTERINAS ORGÁNICAS
Trastornos müllerianos
Infecciones
Lesiones benignas o malignas
Trauma y cuerpos extraños

10. Dra KAREN ABULARACH
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HEMATOLÓGICAS
Desórdenes de coagulación
Hemofilia
Trastornos hepáticos y renales
ENDOCRINAS
Síndrome de ovario poliquístico
Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
Disfunción hipotálamo –
hipofisiaria
Lesión hipotálamo – hipofisiaria

11. MENSTRUACION NORMAL:
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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12. MENSTRUACION NORMAL:
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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13. MENSTRUACIÓN
FASE FOLICULAR FASE LUTEA
FASE PROLIFERATIVA
FASE SECRETORIA
DIA 14 28
CICLO MENSTRUAL
OVULACIÓN
E2
LH
FSH
E2
E2 y
progesterona
E2 y
progesterona

14. CICLO ENDOMETRIAL
1
PROLIFERATIV
A
SECRETORA

15. Privación de Progesterona:
 Estimulación de respuesta inflamatoria
 Liberación de enzimas lisosomales
 Metaloproteinasas
MENSTRUACION NORMAL:
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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16. MENSTRUACION NORMAL:
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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Degradación enzimática del
endometrio
Sistema vascular capilar y
venoso superficial

17. Exposición de la capa regenerativa
basal del endometrio estimula:
coagulación, vasoconstricción y
reconstrucción epitelial que limitan el
volumen y duración de la hemorragia.
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL
INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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18. Equilibrio entre fibrinólisis y
coagulación.
Factor tisular y PAI-1
Tapones plaquetarios
Endotelinas
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL
INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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19. HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
Hemorragia anormal en la que se han
descartado lesiones locales (orgánicas
uterinas) y sistémicas, atribuida
alteraciones endocrinas de la anovulación y
más
específicamente a la anovulación.
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20. TIPOS DE HEMORRAGIA
DISFUNCIONAL
 Hemorragia por privación de
estrógenos:
Ovariectomia bilateral, TRH, mitad del ciclo
 Hemorragia por saturación de
estrógenos
Anovulación crónica (PCOS)
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21. TIPOS DE HEMORRAGIA
DISFUNCIONAL
 Hemorragia por privación de
progesterona:
Interrupción de tx progesterona exógena
 Hemorragia por saturación de
progesterona
Minipíldora, depoprovera, ACOS
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22. HEMORRAGIA ANOVULADORA
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23. HEMORRAGIA ANOVULADORA
 Numerosos focos de degradación
endometrial
 Perdida de tejido endometrial
superficial
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24. HEMORRAGIA ANOVULADORA
 PCOS
 OBESIDAD
 Primeros años después de la
menarquía
 Mujeres perimenopausicas
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25. DIAGNOSTICO
 Anamnesis
 Exploración física
Pruebas de laboratorio:
Prueba de embarazo, hemograma,
pruebas de coagulación,
determinación de progesterona,
pruebas hepática y renales.
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26. BIOPSIA ENDOMETRIAL
 40 años
 Estimulación estrogénica sin
oposición
 Grosor endometrial
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27. Ciclos menstruales regulares:
Volumen o duración cada vez >
H. intermenstrual en ausencia de lesión
vaginal o cervical.
Hemorragia anormal a pesar de pruebas
objetivas de ovulación.
Fracaso de tratamiento empírico.
TECNICAS DIAGNOSTICAS
POR IMAGEN
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28. FIBROMATOSIS UTERINA
• Técnica diagnostica y terapéutica

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Complicación del
embarazo
 Aborto
 Ectópico
 Enfermedad
trofoblástica
 Hemorragias
puerperales Dra KAREN ABULARACH
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30. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Hiperplasia y
neoplasias
endometriales
Atipia o sin atipia
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31. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
fibromatosis
uterina
Submucosos,
intramurales
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32. HEMORRAGIA:
Aumento del tamaño de la superficie endometrial
Mayor vascularización uterina
Interferencia con la contractilidad uterina
Ulceración del endometrio (submucoso)
Compresión del plexo venoso miometrial
Disfunción vascular y angiogénesis
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33. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Pólipos
endometriales
Endometriosis,
Adenomiosis

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
ENDOMETRITIS
CRONICA
◙ DIU
◙ Retención de
restos placentario
◙ Miomas
◙ pólipos
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35. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Trastornos de la coagulación:
Enf Von Willebrand
Tx Desmopresina
Acido tranexámico
Enfermedades sistémicas crónicas
Fármacos
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36. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
OBJETIVO
 Restaurar y desencadenar los
mecanismos hormonales
normales.
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37. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
LEVE AGUDA
PROGESTERONA ESTRÓGENOS

38. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
Progesterona: Antiestrogeno
Conversión a sulfato de estrona
Inhibe inducción receptores
estrogénicos
Suprime transcripción de oncogenes
Efecto antimitótico endometrial
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39. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
Inducir hemorragia por privación de
progesterona:
Acetato de medroxiprogesterona 5-10mg 14d
c/mes
FRACASO: Evaluación dx adicional
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40. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
Anticonceptivos orales combinados,
monofásico en dosis bajas c/12hr por
5-7 días.
Seguido de tx de mantenimiento con
ACOS o a. medroxiprogesterona.
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41. Tratamiento con Estrógenos
CUANDO UTILIZARLOS?
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42. Tratamiento con Estrógenos
1.25mg estrógenos conjudados o 2mg
estradiol micronizado c/4-6hr 24hr,
seguido de una vez al día 7-10días,
estrogenos IV 25mg c/4h cese o 24h
Menos aguda y leve dosis única 7-10d
Ccontinuar tx con progestagenos o
ACOS
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43.  HEMORRAGIA AGUDA GRAVEHEMORRAGIA AGUDA GRAVE
 Descartar trastornos hematológicos
 Hematología completa, tp,tpt
 HOSPITALIZACIÓN
 Estrógenos conjugados (25-40 mg IV c 4-6 h ó 2.5 mg PO c 6 h)
 USG pélvico
 Legrado instrumental o por aspiración
 Seguimiento con Progestágenos Orales
 Si existe trastorno médico subyacente considerar
ANOVULACIÓN TERAPEUTICA
 Contraindicaciones : Hepatopatía, episodios previos de
trombosis, o antecedentes familiares de troboembolia venosa
idiopática.
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44. TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
INESPECÍFICOSINESPECÍFICOS
 AINES Al inicio de la hemorragia, 3-
5d
 ACOS 40%
 DIU 75-95%
 Agonistas GNRH
 Danazol
 A. tranexámico
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45. TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
INESPECÍFICOSINESPECÍFICOS
 Ablación endometrial (no realizar en
pacientes con riesgo elevado de CA
endometrio.
 Histerectomía
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46. FIBROMATOSIS UTERINA
COMENTARIOS

47. RECAPITULACIONRECAPITULACION
 Caracteristicas ciclo menstrual
normal
 Manifestaciones de HUA
 Clasificación HUA
 Tipos de HUD
 DX diferenciales
 Tratamiento
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48. GRACIAS!!!GRACIAS!!!