Este documento describe varios tipos de hemorragias obstétricas, incluyendo hemorragia postparto primaria, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta e hipertonía uterina. Identifica factores de riesgo para cada condición y recomienda tratamientos como la hospitalización, resolución quirúrgica y uso de agentes uterotónicos como oxitocina y ergometrina para prevenir y tratar la atonía uterina.

1. MPSS Marco V. Gálvez Mendoza

2.  Se define hemorragia obstétrica grave como
la perdida sanguínea de origen obstétrica
con presencia de:
Perdida del 25% de la volemia
Caída del Hematocrito mayor de 10
puntos
Presencia de cambios hemodinámicas
Perdida mayor de 150ml/min

3. Hemorragia postparto
Perdida sanguínea de
más de 500 ml posterior
a un parto vaginal
Perdida sanguínea de
más de 1000 ml
posterior a una cesárea
Disminución del
hematocrito mas de 10%

4. Primaria
Dentro de las primeras
24 horas posteriores al
nacimiento
Causa principal
Atonía uterina
(80% de los casos)

5.  La mortalidad materna se debe
principalmente a causas obstétricas
(patología del estado grávido-puerperal).
En el 2007 de las 151 muertes maternas reportadas:
103 casos correspondieron a muerte obstétrica directa (68.2%)
37 casos (24.5%) a preeclampsia-eclampsia
28 casos (18.5%) a hemorragias y partos.

6. Factores de
riesgo
“placenta
previa y
acretismo
placentario”.
Edad materna
> 35 años
Multiparidad
Cicatrices
uterinas
(legrados, AMEU,
cesáreas,
miomectomías)
Tabaquismo
Identificar factores de riesgo y realizar USG
para corroborar sitio de implantación
placentaria después de las 28 SDG.

7. Factores de
riesgo
DPPNI.
Multiparidad
Edad
materna
> 35 años
Tabaquismo
Uso de
cocaína
Colagenopatía
s
RPM
EHHIE
Trombofilias
Enviar a 2do y 3er nivel pacientes con enfermedad
hipertensiva y colagenopatías para su control.

8.  Pacientes con antecedentes de cicatrices
uterinas, malformaciones uterinas, uso
iatrogénico de oxitócicos, trabajo de parto
prolongado, “Kristeller”, infecciones
uterinas adenomiosis, tienen riesgo de
sufrir ruptura uterina.

9.  La sobredistención uterina, trabajo de parto
prolongado, corioamnioitis, preeclampsia,
antecedente de atonía uterina, así como el
uso de fármacos relajantes del músculo
uterino (betamimeticos, sulfato de
magnesio, inhibidores de los canales de
calcio) son factores de riesgo que se asocian
a atonía uterina.

10.  STV activo indoloro, de cantidad variable,
que se presenta al final del 2do trimestre,
habitualmente sin actividad uterina y/o
posterior al coito orientan al diagnostico de
placenta previa.
 En pacientes que se sospeche placenta
previa se recomienda hospitalización,
especuloscopía para observar el origen del
sangrado y realizar USG obstétrico para
confirmación del diagnóstico.

11.  Hipertonía uterina, polisistolia, STV, con
dolor abdominal y repercusión fetal en
grado variable, con o sin trabajo de parto,
orientan a DPPNI.
 En pacientes con sospecha de DPPNI se
recomienda hospitalización, permeabilizar
una o más vías parenterales, y resolución
quirúrgica inmediata en caso de
compromiso fetal.

12.  Dolor suprapubico de inicio súbito,
acompañado de hipotensión, taquicardia,
perdida de la presentación, alteraciones de
la frecuencia cardiaca fetal, que indiquen
compromiso en diferentes grados o incluso
la muerte son datos de que indican ruptura
uterina.

13.  El US transvaginal realizado en el segundo y
tercer trimestres, en mujeres con sospecha
de placenta previa tiene una sensibilidad de
87.5%, y una especificidad 98.8%, valor
predictivo positivo de 93.3% y valor
predictivo negativo de 97.6%.,

14.  En caso de abruptio placentario y muerte
fetal, si las condiciones de la madre son
estables se puede permitir un parto vaginal.
 En pacientes con placenta previa y/o acreta,
con 28 a 34 SDG sin indicación de urgencia
quirúrgica se deberá administrar esquema
de maduración pulmonar

15. Atonía Uterina
Oxitocina 20 UI
en 500 ml sol
glucosada
Ergometrina 0.2
a 0.5 mg IM DU
Carbetocina 100
mcg IV en bolo
DU
Agente
uterotónicos
Cuando lo uterotónicos fallan realizar LAPE