Salud

1. +
República Bolivariana De Venezuela
La Universidad Del Zulia
División De Estudios Para Graduados
Postgrado De Cirugía General
Ud: Hospital Central Dr. Urquinaona
H I P E R PA R AT I R O I D I S M O

2. +
Embriología
Según LATARJET
Las glándulas paratiroides se forman a partir del tercer y cuarto pares de bolsas faríngeas.
1. Las G. paratiroides, se desarrollan a
partir del 3° y 4° arco branquiales
2. La paratiroides superior se origina del 4° y
la paratiroides inferior del 3°.
3. La paratiroides inferior desciende por el
propio descenso de los elemento que
se originan del 3er arco (Timo).
4. Puede haber glándulas paratiroides
ectopicas.

3. +
A las 7 semanas.
Se puede apreciar la migración del timo hacia el cuello, asi como las glándulas tiroides y
paratiroides en desarrollo (flechas).
Embriología

4. +
Anatomía
● Anexas a la glándula tiroides.
● Cada lado 2 paratiroides, una superior y
otra inferior.
● Inferiores : más pequeñas y ovoides.
● Superiores: más voluminosas y más
constantes
● Situación varía : en posición
alta, lateral o bien caudal.
Peso: 20- 50 mg 80 – 120 mg
Dimensiones
5-6mm x4 mm xgrosor 2 mm

5. +
● Arterias tiroideas: sup – inf
● Arterias esofágicas -traqueal
IRRIGACIÓN ARTERIAL
Anatomía

6. +
● plexo peritiroideo
● Vasos sinusoides
(pequeñitas)
DRENAJEVENOSO
Anatomía

7. +
Función de la Paratohormona
Aumentar la resorción ósea.
Estimular la síntesis renal de vitamina D.
Promover la reabsorción renal de calcio.
Promover la excreción renal de fosfato.

8. +
Hiperparatiroidismo Primario
El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es una enfermedad debida a un
exceso de paratohormona (PTH) circulante producido por una o más
tumoraciones de las glándulas paratiroides.
80% Adenoma
Hipofisiario
15%
Hiperplasia
Primaria
1-
2%
Carcinoma

9. +
Presentaciones Clínicas
HPTP Clásico
Osteítis Fibrosa
Quística.
Litiasis Renal
Recidivante.
Nefrocalcinosis.

10. +
Presentaciones Clínicas
HPTP menos
evolucionado
 Poliartralgias
 Astenia
 Síndromes depresivos
 Molestias digestivas inespecíficas
 Durante el estudio de una osteoporosis Crisis Paroxística -
Hemorragia
 Trastornos de la conciencia
 Astenia extrema
 Poliuria, Polidipsia,
 Deshidratación e Insuficiencia
renal prerrenal

11. +
Presentaciones Clínicas
HPTP Asintomático
(20-70%)
Hipercalcemia incidental
HPTP
Normocalcemico
 Imágenes radiológicas típicas
de HPTP.
 Fosfatasas alcalinas elevadas
 Ca (< 11 mg/dl).

12. +
Diagnostico
 Historia Clínica
 Laboratorio
• Calcemia 12mg/dl
• Calcemias corregidas ≥ 10,2 mg/dl (2,52 mmol/l)
• Hipofosfatemia < 2,5mg/dl
• Hipercalciuria: El índice calcio/creatinina en orina será >0.02 mg/mg

13. +
Diagnostico
Diagnóstico de localización
 Ecografía cervical
 Gammagrafía Tc-sestamibi
La combinación más rentable
 SPECT-TC
 Arteriografia
En pacientes que presenten recidivas o
persistencia de la enfermedad
 Ecografía
 Sondas con isótopos
radiactivos
Para constatar la resección haya
sido exitosa

14. +
Indicación Quirúrgica

15. +
Ubicación
conocida
Ubicación
desconocida
Adenoma →
Paratiroidectomía
minimanente invasiva
Exploración bilateral bajo
anestesia
*En caso de hiperplasia:
Paratirodectomía total con implante posterior de una de ellas en los
músculos del antebrazo o esternocleidomastoideo.
Tratamiento Quirúrgico
*En caso de Carcinoma:
Lobectomia total.

16. +
Hiperparatiroidismo Secundario
Este asocia con una elevación
inapropiada de la PTH en respuesta a
un estímulo hipocalcémico, y con un
nivel de calcemia francamente bajo o
normal
• Deficiencia De Vitamina D
• Malabsorción
• Enfermedad Renal
• Hipercalciuria

17. +
Dolor
óseo
Zona
lumbar,caderas
y piernas.
Osteocleresis
(Axial)
osteoporosis
(periferico)
Calcificaciones
Visceral,
Periarticular
Y Vascular
Calcifilaxis
Calcificación
diseminada
que produce
necrosis de
tejidos blandos
y progresa
hacia la
isquemia del
miembro
afectado.
Clínica

18. + INDICACIONES DE LA PARATIROIDECTOMÍA
Pre transplante
Calcifilaxis
Calcificaciones Extraesqueleticas
Prurito
Post transplante
Hipercalcemia Subaguada grave
Persistente
Transcitoria

19. +
• No resecar nada hasta verlo
todo
• Deben identificarse las cuatro, o
más, glándulas.
• El timo debe extirparse por vía
transcervical
• Paratiroidectomía subtotal, el
polo “no hiliar” de la glándula se
elimina, dejando
aproximadamente de unos 40 a
60 mg
Estrategia Quirúrgica
Paratiroidectomía total con
autotrasplante, se utiliza la menos
nodular para el autotrasplante,