Este documento presenta información sobre la hidrocefalia. Se define la hidrocefalia como la acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo dentro de los ventrículos cerebrales. Se clasifica en comunicante u obstructiva. El diagnóstico incluye tomografía computarizada, resonancia magnética y punción lumbar. El tratamiento puede ser médico con fármacos o quirúrgico mediante derivación ventricular.

1. LCR -
HIDROCEFALIA
INTEGRANTES:
• Tarrillo Alarcón John Hanz
• Tocto Tomapasca Luis Francisco
• Torres Centurión Doris Ethel
• Tullume Chero Wilder Giancarlo
• Villalobos Ríos Junior Orlando
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICNA HUMANA
ASIGNATURA DE NEUROCIRUGÍA

2. LIQUIDO
CEFALORAQUÍDEO
PARTE 1:

3. LCR: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DE LA FORMACIÓN Y EL FLUJO DEL LCR
Se
forma
por
filtración
como
por
transporte
activo
- Ventriculos (20%-25%)
- Medula espinal (20-50%)
(25%-30%: 150ml)
¿Cual es la tasa normal de
producción LCR?
20 ml/h → 500ml/d
REABSORCIÓN
LCR→Sangre
Senos venosos
intracraneales y
sagitales
superiores
Transporte
dentro de
vesículas
PRODUCCIÓN
Las vesículas pueden
obstruirse por bacterias o
células (Inflamatorio) o
GR (HSA)
Volumen LCR:
-Lactantes: 50-70ml
-Adultos: 90-200ml
CIRCULACIÓN LCR
Asegura una Presión del
LCR inferior a 15 cmH2O
EQUILIBRIO
PRODUCCIÓN REABSORCIÓN

4. LCR: EXAMEN
MICROSCÓPICO Y
MACROSCÓPICO
LCR Aspecto # CELULAS / uL PREDOMINIO CELULAR
(Pleocitosis)
GLUCOSA mg/dl (2/3 de
sangre)
PROTEINAS mg/dl
NORMAL Transparente e
incolor
ACELULAR
(Se permite hasta 5
GB y GR)
60 -80 20 -40
(23 y 38 mg/dl)
MEC VIRAL <250-300 LINFOCITOS 60 -80 50 - 100
MEC BACTERIANA TURBIO 1000-10000 PMN MUY DISMINUIDO <18
mg/dl (puede ser 0)
100 -10000 (Muy elevado)
MEC TUBERCULOSA CITRINO <500 LINFOCITOS Leve Disminución (45) Leve aumento (100-200)
↑
200 glóbulos blancos/microL o 400 glóbulos
rojos/microL harán que el LCR se vea turbio
↑
GR en LCR se lisan rápidamente (Descomposición Hb) →Hem + Globina
Hem → bilirrubina (amarilla) conduce a una coloración amarilla o rosada del
LCR conocida como XANTOCROMÍA → HSA
(Se detecta a las 2-4h
ingresado GR al LCR y en
>90% Px HSA a las 12h)

5. LCR: PUNCIÓN LUMBAR
Contenido Espacio Subaracnoideo: 150ml, recambia 3-4 veces/d
4 frascos: Se saca 5 ml
➔ Examen directo 1ml: KOH, Antígenos, Cultivo
➔ Fisicoquímico 1ml: proteínas, Glucosa
➔ Citología: 40 gotas/2ml: PMN, linfocitos
➔ Otros estudios 1ml: Tinción GRAM
El examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) proporciona información diagnóstica esencial en muchas situaciones clínicas
¿Qué estructuras atraviesa la
aguja con estilete?
Piel
TCS
Apófisis interespinosas de las
vértebras lumbares (L3-L4 o
L4-L5)
Ligamentos supraespinoso
Ligamento intraespinoso
Ligamento amarillo
Espacio Epidural
Duramadre
Espacio subdural
Aracnoides
Espacio subaracnoideo.
¿Dónde se realiza la PL?
Distal a la ME (Al nacer, la punta inferior de
la médula espinal se encuentra frente al
cuerpo de L3 →Adulto: Borde Inferior L1) a
nivel de la cauda equina.
Indicaciones
➔ Sospecha de infección del sistema nervioso central (SNC)
➔ Sospecha de hemorragia subaracnoidea
➔ Medición de la presión de apertura y extracción de LCR para el
diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal idiopática
(pseudotumor cerebral)
➔ Diagnóstico de afecciones neurológicas como el síndrome de
Guillain-Barré o la esclerosis múltiple juvenil
➔ Diagnóstico de enfermedad metabólica pediátrica
➔ Instilación de quimioterapia para el tratamiento intratecal o la prevención
de neoplasias malignas del SNC
➔ Anestesia espinal
Contraindicaciones
➔ Aumento de la PIC: Riesgo de sufrir Hernia cerebral.
➔ Dificultad Respiratoria
➔ Inestabilidad Hemodinámica
➔ Infección de tejidos blandos zona de punción.
➔ Trastorno hemorrágico: Riesgo de formación de
hematoma espinal

6. PARTE 2:
HIDROCEFALIA

7. HIDROCEFALIA: DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN
Acumulación anormal de líquido
cefalorraquídeo (LCR) dentro de los
ventrículos del cerebro y que se
puede presentar con o sin aumento de
la presión intracraneana
EPIDEMIOLOGÍA
❖ Prevalencia
● 88/100000 población pediátrica
● 11/100000 en adultos
● 175/100000:Ancianos
● >400/100000:>80 años→alta incidencia
de Hidrocefalia normotensiva
● África y América del Sur tienen una
mayor prevalencia de hidrocefalia
❖ Más común en la infancia
➢ Secundaria → malformaciones congénitas
y por hemorragia IV
➢ Ambos sexos se ven afectados por igual.
➢ Perímetro cefálico >3-4cm/sem:
hidrocefalia

8. HIDROCEFALIA: TIPOS
Walter Dandy clasificó a la hidrocefalia como obstructiva o no obstructiva en 1913.→Actualmente todavía se basan en el esquema de
clasificación de Dandy
HIDROCEFALIA
NO COMUNICANTE COMUNICANTE
INTRAVENTRICULARES:Obstrucción dentro
del sistema ventricular,canales de
conexión o el agujero de salida
● Masas parenquimatosas
● Hemorragias, infarto
● Quistes
● Infecciones
intraventriculares
● Estenosis del acueducto
EXTRAVENTRICULARES:obstrucción del
LCR entre la salida del cuarto ventrículo y
las granulaciones aracnoideas
● Post-Hemorragia,
● Post-infección
● Carcinomatosis
Leptomeníngea→Por
carcinoma de pulmón y
mama
Verdadera no tiene obstrucción dentro del sistema
ventricular, dentro de las cisternas basilares, el
espacio subaracnoideo cortical o en las
granulaciones aracnoidea
● Sobreproducción: tumor o hiperplasia del
plexo coroideo→Raro
● Hidrocefalia de baja presión→Poco Fcte
● Hidrocefalia de presión normal:Ancianos

9. HIDROCEFALIA: ETIOPATOGENIA
HIDROCEFALIA
COMUNICANTE
Hiperproducción
de LCR
EN GENERAL:
3 SITUACIONES PATOLÓGICAS:
Disfunción de las cisternas
subaracnoideas o de las
vellosidades aracnoideas
↓ Absorción LCR
↑ Producción de
LCR
• Enfermedades inflamatorias del SNC (meningitis)
• Hemorragia subaracnoidea o intraventricular
• Ausencia congénita de vellosidades aracnoideas
• Papiloma del plexo coroideo
• Carcinoma de plexo coroideo
• Inflamación del plexo coroideo
HIDROCEFALIA NO
COMUNICANTE
(OBSTRUCTIVA)
Obstrucción del acueducto
cerebral de Sylvius , el
agujero lateral de Luschka o
el agujero mediano de
Magendie provoca la
obstrucción del paso del LCR
desde los ventrículos al
espacio subaracnoideo
Congénita
Adquirida
• Malformación de Arnold-Chiari
• Malformación de Dandy-Walker
• Infecciones intrauterinas
• Hemorragia intraventricular
• Quiste coloide que obstruye el agujero interventricular
• Estenosis congénita del acueducto cerebral de Silvio
• Tumor cerebral: especialmente meduloblastomas, pinealoma, ependimomas y astrocitomas
Trastornos de
Obstrucción de LCR
Trastornos de
Reabsorción de LCR
1 2 3
Según el
tipo

10. HIDROCEFALIA: CLÍNICA
● Difusas
● Nocturnas o matutinas
● Se alivian con el vómito
● Se agravan con la tos
● Inicialmente: crisis → Luego: Continuas
● Denominadas en Chorro
● Son inconstantes
● Disminución de agudeza
visual
● visión borrosa (Edema
de papila)
● Diplopía
● Afectación del VI par
craneal
Otros signos o síntomas en H. aguda y subaguda
● Sensación vertiginosa
● Alteraciones en la marcha
● Alteraciones de conciencia → coma, obnubilación,
trastornos vegetativos y/o crisis hipertónicas →
Sospecha: herniación cerebral (mal pronóstico)
● Apraxia + acinesia globales
● Marcha de pasos cortos.
pegados al suelo, de inicio
dificultoso
● Tendencia a la retropulsión
Alt. de marcha
● 1era en aparecer: Alt. de la
memoria
● Fatiga mental
● Disminución de capac.
intelectual.
Alt. de Fx. superiores
● Polaquiuria,
disuria e
imperiosidad
● Incontinencia
urinaria
Trast. esfinterianos
Los tres primeros meses de vida el PC puede aumentar 0,5 cm
por semana, de los 3 a los 6 meses de vida aumenta 1 cm por
mes y, posteriormente, lo hace a un ritmo de 0,5 cm por mes
hasta los dos años, completando, de esta manera, el periodo de
máximo crecimiento y desarrollo del sistema nervioso.
La medida media del contorno de la cabeza es de 34 cm
mientras que en el adulto es de unos 56-58 cm. El perímetro
craneal crece más de 20 cm durante nuestro desarrollo, y es
una medida indirecta del crecimiento del cerebro que de los
350 g de peso en el recién nacido aumenta hasta los 1.350 g a
los 20 años.

11. HIDROCEFALIA: DIAGNÓSTICO
● TC cerebral sin inyección de producto de
contraste
● Aumento de tamaño de ventrículos, asociado
a dilatación de espacio subaracnoideo
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA
PUNCIÓN LUMBAR
● + sensible que la TC.
● Explora mejor la fosa posterior y el
acueducto de Silvio.
● Solo se realiza tras confirmar que no hay
contraindicaciones.
● Se utiliza sobre todo en la hidrocefalia
crónica del adulto → Finalidad: Remoción de
30 - 40 ml de LCR con aguja gruesa.
● La eficacia de tres punciones lumbares
sustractivas.
● consecutivas constituye un buen argumento
para la implantación de una derivación
interna.
ULTRASONOGRAFÍA
● Indicación: Sospecha clínica en periodo
prenatal o lactantes < 6 meses.
● Hallazgos: Ventrículos laterales agrandados

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hidrocefalia ex vacuo
Definición
Los ventrículos y el espacio subaracnoideo aparecen agrandados como
consecuencia de la pérdida de tejido cerebral; sin embargo, la presión
intracraneal y el flujo de líquido cefalorraquídeo son normales.
Etiología
● Atrofia Cerebral primaria:
● Lesiones cerebrales destructivas o degeneración:
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Huntington
- Enfermedad de Pick
- SIDA
Clínica
● Por lo general, asintomático ( los signos de elevación de la PIC y la tríada
de NPH están ausentes)
● Síntomas de la afección subyacente

13. HIDROCEFALIA: TERAPEÚTICA
MANEJO DEL PACIENTE CON HIDROCEFALIA AGUDA
● Cabecera a 30 grados
● Hidratación endovenosa con soluciones isotónicas
● Euvolemia
● Analgésicos, sedación y relajación muscular
● Temperatura < 37.5 °C
● Glucosa sérica 100 – 150 mg/dl
● Protectores gástricos
● Profilaxis de la trombosis venosa profunda
MEDIDAS ESPECÍFICAS
● Manitol al 20% a dosis amplia de 1 mg/kg/dosis c/4 h
● Acetazolamida 250 mg VO c/ 8h, si la tolerancia oral lo permite
en casos de hidrocefalia leve (sin combinar con manitol)
● Control estricto de electrolitos y gases arteriales
● Dexametasona 8 mg EV c/ 8 - 12 h
● Furosemida (Considerar)
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● Se operan los casos de hidrocefalia aguda con dilatación ventricular significativa y trastorno del estado de conciencia, dependiendo de la
etiología de la hidrocefalia

14. HIDROCEFALIA: TERAPEÚTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● Casos de hidrocefalia transitoria → hasta
resolver la causa (ej. hemorragia o tumor)
DERIVACIÓN VENTRICULAR EXTERNA
DERIVACIÓN VENTRICULAR INTERNA: + NEUROENDOSCOPIA
● Ventriculostomía endoscópica
● Casos concretos de hidrocefalias no
comunicantes u obstructivas.

15. Gracias :)
…