Este documento presenta el caso de un paciente con dolor abdominal agudo, vómitos, fiebre y consolidación pulmonar izquierda. Se realizaron exámenes que mostraron infección pulmonar con derrame pleural. El paciente fue tratado con drenaje pleural y antibióticos, pero continuó con hipoventilación pulmonar izquierda. Más exámenes revelaron atelectasia e infiltrados pulmonares, sugiriendo una posible obstrucción de las vías respiratorias.

1. Marcha diagostica

2. 1. Punto de partida: Dolor abdominal
2. Objetividad del punto de partida: Subjetivo y
objetivo
3. Evolución: agudo (3 días)
4. Caracteristicas del punto de partida: epi y
mesogastrio, exquisito, no en FID, intensidad?

3. • 5. Sintomas acompañantes: vomitos
postprandriales, gastrobiliares.
Estreñimiento. Fiebre de 3 dias de
evolucion cuantificada 39-40°C. Taquipnea,
TIC, Matidez pulmon izquierdo e
hipoventilacion.

4. • 6. Antecedentes de importancia:
– Gemelar, producto No. 1 fallecido se desconocen
datos.
– Madre HTA
– Resto de antecedentes negativos.

5. Posibilidades diagnosticas

6. CAUSAS ABDOMINALES
• Origen urinario
– Infeccion del Tracto urinario
– Absceso del tracto urinario
– Pielonefritis
– Neoplasia renal
– Rotura renal o vesical
– Cólico nefrítico.

7. Causas Abdominales
• Origen vascular
– Infección de prótesis
– Rotura de aneurisma
– Trombosis/ isquemia mesentérica.
• Traumatica
• Postoperatorias (dehiscencias, infecciosas)

8. Causas abdominales
• Origen abdominal
– Gastroenteritis aguda.
– Colecistitis aguda
– Apendicitis aguda
– Perforación
– Obstrucción intestinal
– Pancreatitis
– Diverticulitis aguda
– Úlcera péptica perforada
– Obstrucción del tracto biliar

9. • CAUSAS EXTRA-ABDOMINALES:
– Oclusión coronaria (dolor epigástrico)
– Neumonía (dolor en hipocondrios, que dependerá de la localización de
la neumonía).
• CAUSAS METABÓLICAS:
– Uremia (dolor epigástrico).
– Porfiria (dolor epigástrico).
– Envenenamientos (dolor abdominal difuso).

10. • CAUSAS NEUROGÉNICAS:
– Herpes zoster (dolor localizado a la lesión).

12. Analítica
• Hemograma
• Bioquímica
• Coagulación
• Analítica de orina
• Gasometría venosa

13. • Electrocardiograma
• RX Tórax postero-anterior y lateral
• RX simple de abdomen

14. Otras exploraciones complementarias
• Ecografía abdominal
• Tomografia axial computarizada (TAC)
• Angiografía
• Endoscopia digestiva alta y baja.

15. • Rx de torax con radiopacidad difusa de
pulmon izquierdo con matidez e
hipoventilacion pronunciada.
• Toracocentesis con salida de material
purulento, colocacion de SEP con salida de
abundante material purulento

16. • Exámenes 16/03/15
– Hemograma: GB: 7.6 Linf: 11.8% Gra: 83.9%
Hg: 13.3% Hto: 39.5% Pla: 217,000
– Química: Glu: 168mg/dl Bun: 7 Crea: 0.4
mg/dl Ca: 8.7 mg/dl Na: 126mg/dl K: 4.3

17. • Citoquímica:
– Color amarillo, aspecto turbio.
– Observación en fresco: Leu: Abundantes Eri: 1-3/ campo
Bacterias: Abundantes Diferencial: N: 50% L: 50%
Glu: 3mg/dl PT: 6.5 g/dl LDH: 5,153 U/L
• GRAM de aspirado de pulmón: Escasos cocos GRAM
positivos aislados y en pares.
• BAAR: negativo.
• Cultivo de aspirado de pulmón: No hubo crecimiento
bacteriano en 48 hrs.

18. • 18/03/15
– Pendiente resultado de PPD y solicita BAAR de jugo
gástrico. SEP funcional, drenando 250cc. Se solicita
TAC de Tórax, BAAR de jugo gástrico.
• 19/03/15
– Rx de tórax control ya que paciente presenta enfisema
subcutáneo en hemitórax izquierdo. SEP funcional,
– RX de tórax control en la que se observa consolidado
neumónico pulmón izquierdo.

19. • 20/03/15
• Persiste con leve distres respiratorio, hipo
ventilación pulmonar izquierda, crépitos
bilaterales, saturación 94% con O2, SEP
funcional drenando 570cc. Persiste opacidad
basal posterior izquierda, que de no presentar
mejoría con cobertura antibiótica establecida
se debe pensar en otra patología.

20. • 24/03/15
– Paciente con hipoventilación basal izq, crépitos
bilaterales, SEP funcional sin drenaje últimas 24
hrs, se interconsulta con Neumología, se solicita
UGS de tórax para determinar presencia de
líquido. USG: 130ml de líquido, zonas de
atelectasia pasiva del pulmón izquierdo

21. • Intraluminal
– Cuerpo extraño
– Tuberculosis
– Secreciones (tapón mucoso):
• Fibrosis quística
• Bronquiectasias
• Absceso de pulmón
• Bronquiolitis
• Asma
• Laringotraqueobronquitis aguda
• Postoperatorio en cirugía de tórax
– Neumonía o neumonitis

22. • Atelectasia por compresión
– Neumotórax
– Derrame pleural
– Tumores intratorácicos
– Neumatocele a tensión
– Adenopatías
– Malformaciones congénitas

23. • Extraluminal
– Adenopatías: procesos infecciosos agudos y TB
– Malformaciones vasculares: anillos vasculares y
aneurismas
– Tumores mediastínicos
– Malformaciones congénitas

24. • Atelectasia por contracción o cicatrización
– Tuberculosis
– Fibrosis pulmonar
– Bronquiolitis obliterante
– Displasia broncopulmonar

25. Exámenes complementarios
• TÉCNICAS DE IMAGEN
– Rx de tórax antero- posterior (AP) y lateral
– Tomografía axial computarizada (TC)
– Angio TAC
• Broncoscopia

26. • Electrolitos en sudor
• Mantoux
• Estudios inmunitarios
• Cultivo de esputo
• Tránsito esófago-gastro-duodenal
• Espirometría con test de broncodilatación