El documento describe alteraciones del cuello y glándulas salivales. Principalmente se observan alteraciones congénitas o inflamatorias benignas como quistes branquiales o adenopatías reactivas. En adultos mayores de 40 años, toda masa palpable debe sospecharse como neoplasia maligna hasta que se demuestre lo contrario, como carcinoma de células escamosas. El documento también describe exámenes para evaluar crecimiento de la glándula tiroides y adenopatías.

2.  El cuello normal tiene forma cilíndrica, su longitud varia de una
persona a otra, su contorno es mas uniforme en la mujer que la
mujer que en el varón en quien a menos que exista obesidad,
suelen resaltar el cartílago tiroides.

3.  Alteraciones de forma y volumen del cuello se observan en los
casos siguientes:
 Benignas:
◦ Congénitas: quiste del conjunto tirogloso, quistes branquiales,
hemangiomas, linfagiomas, teratomas.
◦ Inflamatorias: Adenopatías, obstrucción de conductos salivales, obsesos
etc…
◦ Neoplásicas: adenomas, tumoraciones de gandulas salivales.

4. • Malignas:
Carcinomas de células
escamosas, sarcomas,
carcinomas tiroideos,
sarcoma de Kaposi.

5. Glándulas Salivales
Las parótidas, submaxilares,
y sublinguales son las
glándulas mas importantes.
a) Crecimiento bilateral de
las parótidas:
• Cirróticos y diabéticos.
• Infección (paperas)
• Parotiditis iatrogénica.
• Síndrome de Sjögren.
(Queratoconjuntivitis,
xerostomía, boca seca)

6. Crecimiento parotídeo
unilateral debe
considerarse tumoral
hasta que se demuestre lo
contrario.
• Exploracion Fisica:
• Coloquese el dedo pulgar, 2
o 3 cm por debajo del lobulo
d ela oreja, y el dedo indice
frntre al meato auditivo
externo, al aplicar presion
moderada y aproximar los
dedos se lograra que la
glandula si esta agrandada
se deslice entre ellos. La
secrecion de liquido
purulento en el conducto de
stenon confirma infeccion.

7. Crecimiento de
glándula
tiroides.
Fundamento fisiopatológico.
Tiene un peso normal de 15 a 25 g.
Glándula  folículos  coloide  tiroglobulina (T3 y T4).
Crecimiento
difuso
Crecimiento focal
Hipertiroidismo Neoplasias benignas o
malignas
La síntesis de hormonas tiroideas está inhibida lo que causa
Hipotiroidismo Hemorragias tiroiditis
estimulación
piógenas
por la hormona tirotrópica hipofisaria y el crecimiento
Eutiroidismo Tiroiditis crónicas fibrosas
compensador de la glándula.

8. Bocio difuso
Bocio difuso endémico o
esporádico
Bocio de origen
iatrogénico
Anormalidades de la
síntesis de hormonas
Tiroiditis
Aparece en individuos que habitan en regiones
con escasez de yodo. No suele acompañarse de
hipertiroidismo o hipotiroidismo, pero puede
producir síntomas de comprensión de la tráquea.
Por fármacos: carbonato de litio,
amiodarona, yodo.
 Aguda: aumento súbito del tamaño de la
glándula, fiebre, adenopatías, dolor local
irradiado a la oreja.
 Subaguda: cuadro prodrómico de tipo
respiratorio superior, seguido de astenia,
malestar y dolor tiroideo que irradia a la
mandíbula inferior y a la oreja.
 Crónica de Hashimoto: crecimiento de la
glándula, con consistencia como hule sólido.
Función tiroidea normal, después
*Con
eutiroidismo.

9. Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Cretinismo. Enfermedad de Graves-Basedow.
Hipotiroidismo juvenil. Tiroiditis subaguda.
Tiroiditis crónica de Hashimoto.
De origen iatrogénico (fármacos)
Anormalidades de la síntesis de
hormonas.
 Bocio multinodular.
No tóxico.
Tóxico.

10.  Bocio nodular solitario.
No tóxico.
-Benigno.
-Maligno  cáncer con tendencia a adherirse a los planos profundos
del cuello; el cual puede ser difícil de diferenciar de la tiroiditis y los
adenomas. El diagnostico se sospecha por la falta de captación de
yodo radiactivo.
Tóxico.

11. o Tiempo transcurrido desde que el
paciente observó el bocio por vez
primera y la velocidad de su
crecimiento.
-¿Hay signos de compresión local?
-¿Hay signos de hipertiroidismo?
-¿Hay signos de hipotiroidismo?
-¿En niños hay retraso de
crecimiento?
o En la exploración física el
paciente deberá estar sentado y
se inspeccionará primero la parte
anterior del cuello. Hágase que
degluta y nótese si se ve alguna
masa que asciende en la línea
media o a un lado.
o Palpación frontal una mano del
médico está colocada en donde
su dedo pulgar empuja la tráquea
hacia uno u otro lado, mientras
que con los dedos de la otra
mano, insertados detrás del
músculo esternocleidomastoideo
del lado opuesto, palpa la parte
posterior del lóbulo tiroideo
desplazado y el pulgar palpa su
lado anterior.

12.  Benignas
◦ Congénitas
 Quistes de conducto tirogloso
 Quistes branquiales
 Hemangiomas
 Linfagiomas
 Teratomas
 Quistes dermoides
◦ Inflamatorias
 Adenopatías reactivas
 Obstrucciones de los conductos
secretores de las glándulas salivales
 Abscesos
 Mononucleosis infecciosa
 Actinomicosis
 Enfermedades por arañazo de gato
 Toxoplasmosis histoplasmosis
◦ Neoplasicas
 Neoplasia de glándulas salivales
 Paragangliomas
•Malignas
• Neoplasias malignas de
glándulas salivales
• Linfomas
• Carcinomas tiroideos
• Carcinoma de celulas
Escamosas
• Sarcomas
• Carcinomas metastasicos
• Melanomas
• Sarcoma de kaposi

13.  Principalmente de origen congénito o inflamatorio
◦ Quistes branquiales
◦ Quistes del conducto tirogloso
◦ Adenopatías reactivas
◦ Linfomas

14.  Adenopatías secundarias
debido a infecciones de vías
respiratorias superiores
 Linfomas, especialmente
Hodgkin
 Toda tumoración en adulto
mayor de 40 años de
sospecharse de neoplasia
maligna.
◦ Carcinoma de células escamosas

15.  De origen metastasico
◦ Ganglio de Troiser: metástasis de carcinoma de estomago o
de algún otro órgano de abdomen superior.

16.  Infantes
◦ Cuadro clínico establece el diagnostico
 Resonancia magnética nuclear
 Tomografía computarizada
 Pruebas serológicas
 Arañazo de gato y toxoplasmosis
 Estudios citológicos e histológicos

17.  Adultos
◦ Tabaquismo, masticación de tabaco o uso de
drogas intravenosas
◦ Cerciorarse si la masa es dura, blanda o quistica,
unilateral o bilateral.
◦ En toda masa palpable
 Localización
 Movilidad
 Adherencia
 Consistencia
 limites

18.  Mas de 4cm arriba del ángulo
esternal se debe casi siempre a
insuficiencia del ventrículo derecho.
◦ Enfermedad del parenquimatosa del
pulmón
◦ Hipertensión pulmonar
◦ Estenosis de la válvula pulmonar

19.  Localizar el ángulo
de Louis y medir
la ingurgitación.
•Reflejo
hepatoyugular
•Cuando la
vena cava
superior esta
obstruida, hay
ausencia
compleja del
reflejo

21.  El estudio del pulso carotideo permite conocer
indirectamente las características de la contracción del
ventrículo izquierdo

22.  Las anormalidades del pulso carotideo pueden
dividirse en anormalidades de su amplitud y
anormalidades de su contorno

23.  Pulso débil o hipocinético:
Por bajo gasto cardiaco: insuficiencia ventricular izquierda, infarto
al miocardio, miocardiopatía, pericarditis constrictiva…

24.  Por aumento de la resistencia vascular
Estenosis aortica, clásicamente, da lugar a un pulso carotideo
pequeño y débil, debido a la obstrucción mecánica de la salida del
ventrículo izquierdo

25.  Pulso amplio e hipercinetico o saltón:
Causas patológicas: hipertiroidismo, anemia, beriberi,
enfermedad de paget, insuficiencia renal aguda y estados
hipercineticos.

26.  Pulsus parvus et tardus: la onda pulsátil sube lentamente y es
pequeña, se observa en la estenosis valvular aortica
 Pulso dicrotico: el pulso tiene dos picos, se observa en casos de
hipertensión pulmonar primaria, pericarditis constrictiva o
taponamiento cardiaco

28. DEFINICIÓN:: sonido similar al producido
por la acción de soplar, audible de en el
área correspondiente a las venas
yugulares.
FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO: se
atribuye a flujo hiperdinámico de la vena
yugular interna.
*Es común en casos de anemia,
hipertiroidismo, cirrosis hepática.
SEMIOLOGÍA:
-Calidad: continuo
-Agravante: durante la diástole,
inspiración o torsión del cuello en
dirección opuesta al lado que se
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: de
pie o sentado, se ausculta la
base del cuello haciendo
presión leve con la campana del
esteto y por encima de este se
hace presión con el dedo y el
soplo deja de oírse.
*NO CONFUNDIR CON SOPLO
VALVULAR CARDIACO.

29.  SEMIOLOGIA: normalmente se
encuentra en la línea media y se
desplaza por factores tanto cervicales
como torácicos:
 a) Causas cervicales: tumores, bocio.
 b) Causas torácicas: aquellas que
desvían el mediastino.
 Dirección opuesta a la lesión: por
derrames pleurales, neumotórax,
tumores.
 Dirección de la lesión: por
obstrucción bronquial y fibrotórax.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: se
posiciona frente al paciente,
mediante inspección se nota la
posición de la traquea, y a la
palpación buscamos alguna masa.
(cervical)

30. FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO:
refleja los cambios de presión de
la aurícula derecha, se compone
de dos ondas positivas y dos
negativas:
 SEMIOLOGIA
 Aumento de onda a: estenosis
tricúspide, hipertensión pulmonar,
estenosis de la válvula pulmonar,
arritmias.
 Ausencia de la onda a: fibrilación
auricular.
 Descenso disminuido de la onda x:
dilatación de ventrículo derecho,
insuficiencia calcular tricuspídea.
 Descenso aumentado de la onda x:
pericarditis constrictiva.
 Aumento de la onda v: insuficiencia
valvular tricupídea.
 Descenso acentuado de la onda y: