Hipertensión gestacional

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Dr. Alberto Zapata Herrera
2020
Material didáctico de uso exclusivo en clase elaborado por el Dr. Alberto Zapata Herrera, partes del mismo pueden reproducirse o trasmitirse por cualquier medio o procedimiento
electrónico o mecánico, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, siempre y cuando cite la fuente y que no sea con fines de
lucro individual o empresarial.
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Aumento
de peso
Edema
Hipertensión
arterial
Eclampsia
Síndrome HELLP
Proteinuria
CURSO CLÍNICO

PARÁMETROS CLÍNICOS
Incremento de peso
Incremento normal de peso
semanal: 300 – 500 g

Edema
1+ = Edema leve, fóvea perceptible sólo al tacto
2+ = Edema evidente sólo de miembros inferiores
3+ = Edema de miembros inferiores, superiores y cara
4+ = Anasarca con ascitis

Hipertensión
Presión arterial (PA) > 140/90 o
presión arterial media (PAM) > 106, o
PA < 140/90 mmHg, con un
incremento de 30 mmHg en la cifra
sistólica y de 15 mmHg en la
diastólica, de los valores basales, o
PAM < 106 mmHg, con un aumento de
20 mmHg, en comparación a valores
basales.

0 = Negativo
1+ = Trazas
2+ = 0.3 g/L
3+ = 1.0 g/L
4+ = 5.0 g/L
Proteinuria mediante tira reactiva

Proteinuria mediante Ácido Sulfosalicílico (ASS)
Cuantificación de proteína en orina a través de la desnaturalización, por medio de ASS. Mezclar 1 mL de
orina de la paciente, agregar 0.5 mL ASS al 3%. Agitar, observando los cambios de turbidez.
Negativo = No existe turbidez < 0.2 g/L
Trazas = Turbidez sólo con fondo negro 0.3 – 0.5 g/L
1+ = Turbidez no granular 0.3 – 0.5 g/L
2+ = Turbidez granular 0.5 – 2.0 g/L
3+ = Turbidez considerable y aglutinación 2.0 – 5.0 g/L
4+ = Nube densa con masa granular, aglutinada,
puede solidificarse
> 5.0 g/L

Proteinuria mediante Ácido Sulfosalicílico (ASS)
Graff LS. Análisis de orina, Atlas color. 1ª reimpresión, mayo1987. Editorial Médica
Panamericana SA, México.
Negativo Trazas 1+ 2+ 3+ 4+

0 = Ausente
1+ = Hiporreflexia
2+ = Normal
3+ = Hiperreflexia
4+ = Clonus presente
Reflejos osteotendinosos

Diuresis
Oligoanuria: gasto o flujo urinario
horario < 30 mL/hora mediante
catéter vesical (sonda vesical Foley)
N° 14 o 16 con globo y doble luz,
conectado a una bolsa colectora de
circuito cerrado con escala
graduada de 500 mL.

PARÁMETROS DE LABORATORIO
Demostración de hemólisis
DHL 60 – 150 mUI/mL
Bilirrubina total 0.1 – 1.2 mg/dL
indirecta 0.1 – 1.0 mg/dL
directa Hasta 0.3 mg/dL
Lisis de euglobinas 2 hs
Haptoglobina 40 – 150 mg/dL
Hemoglobina libre 0.5 – 5.0 mg/dL
Reticulocitos 0.5 – 1.5 %

Demostración de hemólisis
Frotis de sangre periférica

Perfil hepático
TSGP 2 – 18 mUI/mL
TSGO 4 – 20 mUI/mL
Fosfatasa alcalina 68 – 160 mUI/mL

Perfil de coagulación
Plaquetas > 150,000/µL
Tiempo de protrombina 12 – 14 s
Tiempo de tromboplastina parcial
activado
35 – 50 s
Tiempo de trombina 18 – 22 s
Fibrinógeno 200 – 400 mg/dL

PARÁMETROS ECOGRÁFICOS
Ecografía abdomino- pélvica:
ante presunción clínica de
hemoperitoneo y/o evidencia de
descompensación hemodinámica
por hematoma subcapsular o rotura
hepática (epigastralgia y/o dolor en
hipocondrio derecho en síndrome
HELLP).

FLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DE SEVERIDAD DE LA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARARZO

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
Preeclampsia
severa

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
Preeclampsia
severa
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
y/o aumento de la PS +30 y/o PD +15 y/o
PAM +20 sobre cifras basales, y dos o más
de los siguientes criterios:
•Cefalea intensa y persistente
•Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho
•Náuseas, vómitos y/o diarrea
•Alteraciones visuales y/o auditivas
•Hiperreflexia
•Edema generalizado
•Proteinuria > 2+ (tira reactiva o ASS)
•Oligoanuria
•Alteración del sensorio
•Cianosis

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
• Cefalea intensa y persistente
• Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho
• Náuseas, vómitos y/o diarrea
• Alteraciones visuales y/o auditivas
• Hiperreflexia
• Edema generalizado
• Proteinuria > 2+ (tira reactiva o ASS)
• Oligoanuria
• Alteración del sensorio
• Cianosis
Preeclampsia
severa

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
• Hiperreflexia
• Oligoanuria
• Cianosis
Preeclampsia
severa
•Convulsiones tónico-clónicas

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
• Hiperreflexia
• Oligoanuria
• Cianosis
Preeclampsia
severa

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
• Hiperreflexia
• Oligoanuria
• Cianosis
Eclampsia
Preeclampsia
severa

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
• Hiperreflexia
• Oligoanuria
• Cianosis
Eclampsia
Preeclampsia
severa
•Petequias, equimosis
•Epistaxis, gingivorragia
•Hematuria, coluria
•Ictericia
•DPP
•Oligohidramnios, RCIU

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
• Hiperreflexia
• Oligoanuria
• Cianosis
Eclampsia
Preeclampsia
severa
•Ictericia
•DPP
Alta
sospecha
clínica de
síndrome
HELLP

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
• Hiperreflexia
• Oligoanuria
• Cianosis
Eclampsia
Preeclampsia
severa
•Ictericia
•DPP
Alta
sospecha
clínica de
síndrome
HELLP
•DHL > 600 mUI/mL
•Bilirrubina total > 1.2 mg/dL
•Hemólisis en frotis de
sangre periférica
•Transaminasas > 2 veces
valor normal
•Plaquetas < 150,000/μL
•Creatinina > 0.8 mg/dL

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126,
• Hiperreflexia
• Oligoanuria
• Cianosis
Eclampsia
Preeclampsia
severa
•Ictericia
•DPP
Alta
sospecha
clínica de
síndrome
HELLP
• DHL > 600 mUI/mL
• Bilirrubina total > 1.2 mg/dL
• Hemólisis en frotis de
sangre periférica
• Transaminasas > 2 veces
valor normal
• Plaquetas < 150,000/μL
• Creatinina > 0.8 mg/dL
Síndrome
HELLP

PA > 160/110 y/o
PAM > 126
PA 140/90 – 160/110 y/o PAM 106 – 126, y/o
aumento de la PS +30 y/o PD +15 y/o PAM +20 sobre
cifras basales, y dos o más de los siguientes criterios:
• Hiperreflexia
• Oligoanuria
• Cianosis
Eclampsia
Preeclampsia severa
•Ictericia
•DPP
Alta
sospecha
clínica de
síndrome
HELLP
• DHL > 600 mUI/mL
• Bilirrubina total > 1.2 mg/dL
• Hemólisis en frotis de sangre
periférica
• Transaminasas > 2 veces valor
normal
• Plaquetas < 150,000/μL
• Creatinina > 0.8 mg/dL
Síndrome HELLP

PROTOCOLO DE MANEJO INMEDIATO
Solicitar ayuda inmediatamente y
movilizar a todo el personal de
salud disponible en el
establecimiento mediante una
respuesta organizada y rápida de
medidas terapéuticas
preestablecidas.

Garantizar y asegurar una vía aérea
permeable (tubo de Mayo), y
aspirar secreciones orofaríngeas
(aparatos de succión).
Proporcionar oxigenación
adecuada: administrar oxígeno a
razón de 6 – 8 L/min mediante
máscara.

Instalar vía endovenosa:
canalizar vena periférica de gran
calibre con catéter endovenoso
plástico flexible 14 o 16 y
administrar de inicio 500 mL de
cloruro de sodio al 0.9% en 20
minutos, luego mantener la
velocidad de infusión a
30 gotas/min.

Prevenir, detener y evitar la
recurrencia de las convulsiones:
administrar sulfato de magnesio,
según régimen endovenoso, en otra
vena periférica de gran calibre con
un catéter endovenoso plástico
flexible 14 o 16.

Descartar otras causas de convulsiones.
Evitar y prevenir lesiones maternas secundarias a convulsiones: contar
con protectores de lengua, camilla con barandas laterales acolchadas.
Aflojar o retirar toda ropa u objetos apretados o estrechos que opriman
cuello, pecho o cintura, o alhaja ajustada. Retirar prótesis dentales.
Tranquilizar a la paciente. Disminuir la estimulación sensorial, restringir la
actividad y/o recomendar reposo absoluto, de preferencia en decúbito
lateral izquierdo.

Control de funciones vitales:
• frecuencia respiratoria,
• frecuencia cardiaca,
• presión arterial,
• estado de conciencia,
• reflejos osteotendinosos,
• diuresis.

Solicitar y/o tomar muestras de
sangre:
• hemograma
• hemoglobina / hematocrito,
• glucosa y creatinina,
• grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas
cruzadas,
• bioquímica hepática (TGO, TGP, DHL),
• plaquetas,
y de orina:
• examen completo de orina (proteinuria).

Al finalizar las convulsiones, valorar
el estado fetal y terminar la
gestación de preferencia en la
siguiente hora.
Referir a establecimiento con
mayor capacidad resolutiva en la
región, que pueda solucionar las
posibles complicaciones graves en
la madre y/o el neonato.

RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL SULFATO
DE MAGNESIO
• Informar a la paciente sobre posibles efectos secundarios: náuseas y vómitos, y
sensación de calor.
• La hiperreflexia o el incremento de la presión arterial no es indicación para
aumentar la cantidad o velocidad de infusión de sulfato de magnesio.
• Durante la administración determinar reacciones adversas clínicas serias. Solo
administrar la siguiente dosis si:
–frecuencia respiratoria > 16/min,
–reflejos osteotendinosos presentes, y
–diuresis > 30 mL.
• Continuar la administración por 24 horas después de la última convulsión o del
parto.

CONCENTRACIONES, EFECTOS TERAPÉUTICOS Y TÓXICOS DEL
SULFATO DE MAGNESIO
Magnesio sérico
mEq/dL mg/dL
Cifras normales 1.5 – 2.0 1.8 – 2.4
Anticonvulsivante 4.0 – 7.0 4.8 – 8.4
Prolongación del intervalo PR y
ampliación de los complejos QRS
5.0 – 9.0 6.0 – 10.8
Pérdida de los reflejos osteotendinosos 7.0 – 10.0 8.4 – 12.0
Depresión respiratoria 10.0 – 12.0 12.0 – 14.4
Anestesia general 15.0 18.0
Paro cardíaco > 30.0 > 36.0

PREPARACIÓN DE LA SOLUCIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO
Diluir 5 ampollas (50 mL) de una solución de sulfato de magnesio al
20% (10 g) en un litro de cloruro de sodio al 0.9%.
Obteniendo una concentración de 1 g por cada 100 mL de la solución
preparada.
La solución resultante, debe ser infundida por vía endovenosa, de
preferencia se recomienda mediante un dispositivo de microgoteo o
bomba de infusión.

RÉGIMEN ENDOVENOSO CONTINUO DE SULFATO DE MAGNESIO
Canalizar una vena periférica de gran calibre con un catéter endovenoso
plástico flexible 14 o 16 y administrar una dosis de carga inicial
endovenosa de 400 mL de la solución de sulfato de magnesio a chorro en
un periodo de 15 minutos.
Si las convulsiones persisten a los 15 minutos, administrar una dosis
adicional de 200 mL de la solución por infusión endovenosa lenta en 5
minutos.
A partir de este momento, se administra la solución de sulfato de
magnesio por infusión endovenosa a una velocidad de 100 mL/hora
(30 gotas/min).

FLUXOGRAMA PARA EL RÉGIMEN ENDOVENOSO DE SULFATO DE
MAGNESIO
Dosis de
carga
Terapia de
mantenimiento
Infusión EV en un periodo
de 15 minutos
Si las convulsiones
persisten a los 15
minutos, infusión EV lenta
(5 minutos)
Infusión EV de 1 g/hora.
Continuar por 24 horas
después de última
convulsión o parto
Convulsiones
recurrentes
Sulfato de magnesio
(2 g)
Sulfato de magnesio
(4 g)
Sulfato de magnesio
(1 g)

MANEJO DE LA TOXICIDAD
Paro respiratorio
Detener la terapia con sulfato de magnesio.
Intubar y asegurar ventilación mecánica inmediatamente.
Administra el antídoto para la toxicidad del magnesio: gluconato de calcio,
1 g (10 mL al 10%) EV.
La ventilación debe ser continua hasta la reanudación a la normal
respiración espontánea.

Depresión respiratoria
Detener la terapia con sulfato de magnesio.
Administrar oxígeno por máscara.
Administra el antídoto para la toxicidad del magnesio: gluconato de calcio,
1 g (10 mL al 10%) EV.
Mantener la vía aérea permeable y vigilar hasta la completa recuperación.

Ausencia de reflejos osteotendinosos
Si la respiración es normal, detener las dosis adicionales de sulfato de
magnesio hasta que los reflejos retornen.
Si la respiración se encuentra deprimida, manejar como en el paso
anterior.
El sulfato de magnesio puede restablecerse una vez que los reflejos han
retornado, si se considera necesario (en una dosis reducida a menos que
se presenten convulsiones ulteriores).

Oliguria
Si la diuresis es < 30 mL/hora y no existen otros signos de toxicidad al
magnesio, reducir la siguiente dosis EV de sulfato de magnesio a 0.5 g/h.
Cuando existan otros signos de toxicidad por magnesio, maneje de
acuerdo a la sección apropiada mencionada anteriormente.
Revisar el manejo sobretodo con particular atención en el balance de los
fluidos y la pérdida sanguínea.

MANEJO DE LA TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO
Paro respiratorio
Interrumpir administración de SO4Mg.
Intubar y asegurar ventilación mecánica
inmediatamente.
Administrar 1 g de gluconato de calcio
EV.
Ausencia de reflejos
Interrumpir administración de SO4Mg
hasta que los reflejos retornen.
Depresión respiratoria
Interrumpir administración de SO4Mg.
Mascarilla de oxígeno.
Administrar 1 g de gluconato de calcio
EV.
Oligoanuria
Si no se evidencian signos respiratorios
o rotulianos mencionados, reducir la
infusión EV de SO4Mg a la mitad
(0.5 g/h).

PAQUETE DE RÉGIMEN ENDOVENOSO CONTINUO DE SULFATO
DE MAGNESIO
Infusión endovenosa 2 frascos de cloruro de sodio 0.9% x 1000 mL
2 equipos de venoclisis
2 catéteres endovenosos flexibles 14 o 16
Esparadrapo y torundas de algodón con alcohol
Sulfato de magnesio 20% 2 x 2 g (dosis de carga)
1 x 2 g (convulsiones recurrentes)
3 x 2 g (terapia de mantenimiento)
Jeringas y agujas (Para dosis de carga y de mantenimiento)
Gluconato de calcio 10% 1 x 1 g (por toxicidad)
Jeringas y agujas (Para gluconato de calcio)
Registros Balance de fluidos
Observaciones
Protocolo Resumen de flujograma
Régimen detallado
Directivas para otros aspectos del cuidado
Equipo y material médico Tubos de Mayo
Balón de oxígeno con fluxómetro
Balón autoinflable de Ambú
Aspirador eléctrico
Camillas con barandas acolchadas
Sonda vesical Foley 14 o 16 y bolsa colectora
Tensiómetro y estetoscopio
Pulsoxímetro
Detector de latidos fetales (Doppler)

SÍNDROME HELLP
Hemolysis (hemólisis)
Elevated (elevación)
Liver enzymes (enzimas hepáticas)
Low (disminución)
Platelets (plaquetas)

SÍNDROME HELLP
Sintomatología Porcentaje
Hipertensión arterial 96
Proteinuria 89
Cefalea 82
Epigastralgia 80
Náuseas y/o vómitos 75
Edema 68
Alteraciones visuales y auditivas 60
Sangrado 42
Diarrea 33
Ictericia 27
Omalgia o dolor cervical 25

Ichabires
iráque
Yusulpayki
Yuspagara
SeeMuchas
gracias

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