Este documento resume los tipos de catéteres intravasculares más usados en clínica y las vías de colonización de los catéteres. Describe los factores que facilitan la adherencia bacteriana a la pared del catéter y los microorganismos más aislados en infecciones asociadas a catéteres. Explica los diferentes tipos de infecciones asociadas a catéteres y los métodos para diagnosticarlas microbiológicamente, incluyendo técnicas para catéteres de corta y larga permanencia.

1. Lcda. Rossomando, María Josefina
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Vargas de Caracas
Unidad de Microbiología y Enfermedades Infecciosas
Residencia Asistencial Programada en Bacteriología Clínica
Caracas, Mayo 2021

2. Infecciones asociadas a catéteres
intravasculares
Los catéteres se definen como todos
los dispositivos intravenosos,
centrales insertados percutáneamente,
tanto por un acceso periférico (vena
basílica o cefálica), como por uno
central (vena subclavia, yugular
interna, axilar o femoral) y de corta
duración, los cuales se fijan en menos
de 30 días.
 Catéter

3. Infecciones asociadas a catéteres
intravasculares
Tipos de catéteres intravasculares más usados en la clínica
Bouza Emilio y col. Diagnóstico microbiológico de las infecciones asociadas a catéteres intravasculares.
Procedimientos en microbiología clínica. 2004

4. Infecciones asociadas a catéteres
intravasculares
Vías de colonización del catéter
Superficie del catéter
a través de la piel
De la luz del catéter a través de
la conexión por una
manipulación del mismo.
Diseminación
hematógena
Contaminación de la infusión utilizada
Garcia-Rodriguez Julio y col. El microbiólogo y la infección relacionada a catéter. Rev Esp Quimioter 2010;23(2):53-62

6. Infecciones asociadas a catéteres
intravasculares
Factores que facilitan la adherencia
bacteriana a la pared del catéter
 Factores del huésped
 Factores bacterianos
 Material del catéter
Depósito de plaquetas, plasma y
proteínas receptores para adhesinas
específicas
Forman biopelículas, resguardo de
mecanismos de defensa del huésped y
ATB
Adherencia inespecífica CAT (in vitro):
teflón o poliuretano mas R a la
adherencia que polietileno o siliconas
Garcia-Rodriguez Julio y col. El microbiólogo y la infección relacionada a catéter. Rev Esp Quimioter 2010;23(2):53-62

7. Microorganismos aislados en infecciones asociados por catéter
Infecciones asociadas a catéteres
intravasculares
Garcia-Rodriguez Julio y col. El microbiólogo y la infección relacionada a catéter. Rev Esp Quimioter 2010;23(2):53-62

8. Tipos de infecciones
 Flebitis Induración o eritema con calor y dolor en el punto
de entrada y/o en el trayecto del catéter
 Infección del punto de entrada
 Clínicamente documentada Signos locales de infección en el punto
de entrada del catéter; enrojecimiento,
induración, calor y salida de material
purulento.
 Microbiológicamente documentada
Signos locales de infección en el punto de
entrada del catéter más un cultivo
positivo del punto de entrada del catéter,
pero sin bacteriemia concomitante.
 Colonización del catéter
Aislamiento significativo de microorganismos
en la punta del catéter o en la conexión sin
que existan signos clínicos de infección en el
punto de entrada del acceso vascular ni
signos clínicos de sepsis.
Bouza Emilio y col. Diagnóstico microbiológico de las infecciones asociadas a catéteres intravasculares.
Procedimientos en microbiología clínica. 2004
Eritema, dolor, induración o contenido
purulento en los 2 cm de piel circundante
al lugar de entrada del catéter.

9. Infecciones asociadas a catéteres
intravasculares
 Infección del reservorio
Eritema y necrosis de la piel que
recubre el reservorio de un catéter
totalmente implantado a nivel
subcutáneo ó contenido purulento en
el propio reservorio.
 Infección del túnel subcutáneo
Eritema, dolor e induración del tejido
celular subcutáneo que rodea al
catéter, más allá de 2 cm desde su
introducción

10.  Bacteremia asociada a catéter
Crecimiento del mismo microorganismo (idéntica
especie y antibiograma) en cultivo del catéter y en
hemocultivo (venopunción directa), en un paciente
con síntomas de bacteriemia y en ausencia de otro
foco de infección.
En ausencia de confirmación microbiológica, la
desaparición de la sintomatología tras la retirada del
catéter en un paciente con bacteriemia puede ser
considerada evidencia indirecta de bacteriemia
asociada a infección de catéter

11. Bacteriemia relacionada con el catéter
1. Con retirada del catéter
2. Sin retirada del catéter
3. Bacteriemia probablemente relacionada con el catéter sin cultivo del mismo.
4. Bacteriemia relacionada con la infusión.

12. Infecciones asociadas a catéteres
intravasculares
¿Cuándo enviar un catéter para cultivo?
Dependerá fundamentalmente del grado de sospecha de
infección, del tipo de catéter y del estado clínico del paciente
 Catéteres venosos periféricos
 Catéteres venosos centrales no tunelizados
 Catéteres venosos centrales tunelizados y reservorios
a) Catéteres fácilmente reemplazables
b) Signos evidentes de infección local
c) Presencia de embolismos pulmonares
d) Implicación de agentes de conocida morbilidad
e) Si se acompaña de shock séptico ó el cuadro no es controlado en 48-72 h.

13. CATÉTERES DE CORTA PERMANENCIA.. REMOVIBLES
Punta de catéter
Hemocultivos Previo a la remoción del catéter *
CATÉTERES DE LARGA PERMANENCIA.. NO REMOVIBLES
Siembra cuantitativa diferencial
Siembra en sistema automatizado
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

14. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
CATÉTERES DE CORTA PERMANENCIA.. REMOVIBLES
(SEV)
 Técnica de Maki PC: 15 ufc
PC: 103 ufc/ml
MÉTODO
CUANTITATIVO
1. Técnica de Cleri
2. Técnica de Liñares
3. Técnica de Brun Buisson
PUNTA DE CATÉTER 4-5 cm
MÉTODO SEMICUANTITATIVO

15. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
CATÉTERES DE CORTA PERMANENCIA.. REMOVIBLES
TÉCNICA DE MAKI
Rotar el catéter 4 veces sobre AS
Incubar 48 hs a 37ºC
Realizar el recuento de colonias
PUNTO DE CORTE: >15 UFC

16. •Técnica de Maki
DESVENTAJAS
Sólo parte externa CAT
Difícil en CAT curvos
Lábil a contaminación a
partir de piel al momento
de remoción
Maki D. Et al, Journal of Medicine, 1977
Cultivo de punta de catéter
técnica semicuantitativa

17. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Realizar 3 lavados
con aguja y jeringa
de la parte interna
y agitar
Catéter sumergido en CTS
(volumen medido)
Sembrar 10 µl AS
(mitad de placa)
Nº colonias  10  dil = ufc/ml
PUNTO DE CORTE: 103 UFC/ml
 TÉCNICA DE CLERI
Sembrar 100 µl AS
(mitad de placa)
Realizar dilución 1/10
CATÉTERES DE CORTA PERMANENCIA. REMOVIBLES

18. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
CATÉTERES DE CORTA PERMANENCIA.. REMOVIBLES
TÉCNICA DE CLERI
VENTAJAS-DESVENTAJAS
EVALUA PARTE INTERNA Y EXTERNA
(simultáneamente)
DESVENTAJAS
MANIPULACION RIESGOSA

19. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
CATÉTERES DE CORTA PERMANENCIA. REMOVIBLES
Sembrar 100 µl AS
(mitad de placa)
TÉCNICA DE LIÑARES
Inocular con aguja y
jeringa 1 ml de
CTS/SF por la parte
interna, evitando
que el líquido esté
en contacto con la
superficie externa
Sembrar 10 µl AS
(mitad de placa)
Nº colonias  10  dil = ufc/ml
PUNTO DE CORTE: 103 UFC/ml
Realizar dilución 1/10

20. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
CATÉTERES DE CORTA PERMANENCIA.. REMOVIBLES
TÉCNICA DE LIÑARES
VENTAJAS
EVALUA PARTE INTERNA Y EXTERNA (Maki)
(en forma separada)
DESVENTAJAS
MANIPULACION RIESGOSA

23. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnica de Sherertz y cols. O sonicación
Consiste en aplicar ondas de sonido (vibraciones)
10ml caldo de cultivo
 Se sonica por 1 minuto
 Vortex 15 segundos
Diluciones 1:10 y 1:100
Sembrar 0,1 ml en A.S
Criterio de positividad ≥ 100 UFC/ml.
CATÉTERES DE CORTA PERMANENCIA. REMOVIBLES

24. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Métodos que no requieren de la retirada del catéter
1. Cultivo cuantitativo de sangre a través del catéter y
concomitantemente de una vena periférica.
2. Cultivo cuantitativo a través del catéter.
3. Diferencia de tiempo hasta la positividad
4. Cultivos superficiales semicuantitativos (de conexiones y
piel pericatéter)
5. Cepillado endoluminal
6. Técnicas rápidas:
 Tinción de Gram o Tinción de Naranja de Acridina
 Diagnóstico molecular

32. Gracias por su atención!