Este documento resume las principales consideraciones sobre el manejo de las disurias en mujeres. Describe factores clínicos para predecir infecciones del tracto urinario, criterios diagnósticos con urocultivo, etiología más probable, resistencias bacterianas comunes en la zona, duración del tratamiento antibiótico y factores que favorecen las recurrencias. También incluye recomendaciones y criterios de derivación ante una infección recurrente.

6. VPN ausencia de 4 variables 71%

9. Nitritos + y sangre ó leucos +: VPP 92%

10. VPN en caso de negatividad 73%

11. Nyss et al,2006: 50% con tiras -, URC +

13. Exploración física

17. 63% de las disurias tenían URC +

18. 69% de URC +, con 2 síntomas/signo

19. 89% de URC+, con 3

23. Caso Clínico_1 Mujer de 54a que tras intervención de cistocele se le realiza un urocultivo, asintomática en todo momento. ¿Qué valor deberíamos obtener para considerar el urocultivo + para una bacteriuria asintomática? 1. 1 urocultivo con > 100.000 UFC/ml 2. 1 urocultivo con > 100 ufc/ml 3. 2 urocultivos consecutivos en > 24 h. con > 100.000 UFC/ml (B-II) 4. 1 urocultivo con > 1.000 ufc/ml

25. Caso Clínico_1 Mujer de 54a que tras intervención de cistocele se le realiza un urocultivo, asintomática en todo momento. ¿Qué valor deberíamos obtener para considerar el urocultivo + para una bacteriuria asintomática? 1. 1 urocultivo con > 100.000 UFC/ml 2. 1 urocultivo con > 100 ufc/ml 3. 2 urocultivos consecutivos en > 24 h. con > 100.000 UFC/ml (B-II) 4. 1 urocultivo con > 1.000 ufc/ml

27. ITU recurrentes

28. Pacientes sondados

29. Hombres

32. Sólo URC + el 12,70%

33. 2% muestras contaminadas

34. 95,4% E. Coli

35. Resto: 8 Pseudomonas y 3 proteus

39. Sensible en > 90% a amoxicilina-clav. y a cefalosporinas de 1ª y 2ª g.

40. Resistencias 30%-50% a amoxicilina, trimetroprim-sulfametoxazol y ac. pipemídico.

43. Andreu A, et al, 2005. Trabajos del servicio de Hospital La Fe, del Dr.Peset y de Sagunto en la Comunidad Valenciana, león Gonzalez del Área de Talavera de la Reina y del Hospital Alcañiz del Servicio Aragonés), 2004-05

46. Caso Clínico_2 Mujer de 70a acude a consulta por presentar desde ayer disuria, tenesmo vesical y polaquiuria, con mal olor de la orina. Apirética, DM tipo 1 con controles correctos, sin lesiones de órgano diana de la diabetes. ¿Cual de las siguientes opciones sería la adecuada? 1. Tratamiento con Monurol monodosis. 2. No aplicar tto atb. 3. Cefuroxima 250mg/12h/5d o Augmentine 500/125 /8h/5d 4. Norfloxacino 400mg/12h/3d 5. Fosfocina 500mg/8h/7d

50. EN GESTANTES:

51. 1) No usar quinolonas.

52. 2) No cotrimoxazol ni nitrofurantoina en 1º-3º trimestre.

53. 3) Monodosis fosfomicina trom. Aztreonan

54. Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h. (A). ó Fosfomicina cálcica 500-1.000 mg/8 h (B-III).

55. Caso Clínico_2 Mujer de 70a acude a consulta por presentar desde ayer disuria, tenesmo vesical y polaquiuria, con mal olor de la orina. Apirética, DM tipo 1 con controles correctos, sin lesiones de órgano diana de la diabetes. ¿Cual de las siguientes opciones sería la adecuada? 1. Tratamiento con Monurol monodosis. 2. No aplicar tto atb. 3. Cefuroxima 250mg/12h/5d o Augmentine 500/125 /8h/5d 4. Norfloxacino 400mg/12h/3d 5. Fosfocina 500mg/8h/7d

59. Caso Clínico_3 Mujer de 47a que tras haberse Dx de una cistitis, presenta un urinocultivo posterior que demuestra una recidiva. ¿Cual de las siguientes opciones recomendaría a la paciente? 1. Suspender el uso de tampones durante la menstruación pues aumentan la frecuencia de ITUs. 2. Realizar ingesta de zumo de arándanos 3. Aumentar la i ngesta de líquidos 4. Aguantar las ganas de orinar para tener la vejiga llena y poder orinar más cantidad 5. Contraindicado el uso de estrógenos tópicos

61. Caso Clínico_3 Mujer de 47a que tras haberse Dx de una cistitis, presenta un urinocultivo posterior que demuestra una recidiva. ¿Cual de las siguientes opciones recomendaría a la paciente? 1. Suspender el uso de tampones durante la menstruación pues aumentan la frecuencia de ITUs. 2. Realizar ingesta de zumo de arándanos 3. Aumentar la i ngesta de líquidos 4. Aguantar las ganas de orinar para tener la vejiga llena y poder orinar más cantidad 5. Contraindicado el uso de estrógenos tópicos

63. Sospecha de anomalías estructurales

64. Hematuria persistente

65. Segunda pielonefritis

66. Aislamiento de proteus.

77. Amoxi-clavulánico

78. Cefalosporinas

79. Quinolonas

84. Ancianas

85. Diabéticas

86. Inmunodeprimidas

87. Alteraciones urinarias

88. Mal estado general

89. Intolerancia vía oral

90. Mala evolución en 72 h.

91. Hombres ?

92. Caso Clínico_4 ¿En cual de los siguientes casos aplicaría tto a una bacteriuria asintomática? 1. Mujer diabética. 2. Persistencia de la bacateriuria 48h después de la retirada de la sonda. 3. Varón lesionado medular. 4. Trasplantado renal. 5. Paciente previo al sondaje.

94. Embarazadas.(A-I).

95. Inmunodeprimidos.

96. Alteraciones vía urinaria.

97. Previo a intervención o manipulación urológica.

99. Mujeres diabéticas (A-I)

100. Ancianos que viven en la comunidad (A-II)

101. Institucionalizados(A-II)

102. Lesionados medulares(A-II)

103. Trasplantados renales.

104. Sondaje vesical.

105. Previo al sondaje vesical (A-I)

106. Caso Clínico_4 ¿En cual de los siguientes casos aplicaría tto a una bacteriuria asintomática? 1. Mujer diabética. 2. Persistencia de la bacateriuria 48h después de la retirada de la sonda. 3. Varón lesionado medular. 4. Trasplantado renal. 5. Paciente previo al sondaje.

109. inmunodeprimidos,

110. riesgo de endocarditis (ampicilina+genta 30´antes)

113. Profilaxis sólo si ITU recurrente

114. Útiles maniobras de vaciado vesical (Credé)

115. No efectivo arándanos ni hipurato metenamina

116. FIN