El documento describe la anatomía y función del corazón, los mecanismos de la insuficiencia cardíaca, y sus causas y efectos. El corazón bombea la sangre a través del cuerpo mediante contracciones y relajaciones. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre, generalmente debido a una disfunción sistólica o diastólica. Esto puede afectar al lado izquierdo, derecho o ambos lados del corazón.

1. PATOLOGIAGENERAL
Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio

3.  El corazón es el órgano
principal del aparato
circulatorio.
 Es un órgano musculoso y
cónico situado en la cavidad
torácica.
 Funciona como una bomba,
impulsando la sangre a todo
el cuerpo.

4.  El corazón impulsa la sangre mediante los
movimientos de sístole (auricular y ventricular) y
diástole
 Se denomina sístole a la contracción del corazón
(ya sea de una aurícula o de un ventrículo) para
expulsar la sangre hacia los tejidos
 Se denomina diástole a la relajación del corazón
para recibir la sangre procedente de los tejidos.

5.  Un ciclo cardíaco está formado por una fase de
relajación y llenado ventricular (diástole) seguida
de una fase contracción y vaciado ventricular
(sístole).

6.  La insuficiencia cardíaca (también
llamada insuficiencia cardíaca
congestiva, o ICC), es el desenlace
frecuente de muchas de las
enfermedades

7.  Sólo en Estados Unidos, la ICC afecta a
aproximadamente 5 millones de personas
cada año, precisa más de 1 millón de ingresos
hospitalarios y causa la muerte de 300.000
pacientes cada año

8.  La mayor parte de los casos de insuficiencia
cardíaca se debe a «disfunción sistólica», el
deterioro progresivo de la función contráctil
miocárdica, la mayoría de las veces causada
por cardiopatía isquémica o hipertensión.
DISFUNCION SISTOLICA

9. Sin embargo, en el 20-50% de los pacientes el corazón
se contrae normalmente pero la relajación es anormal.
 Estos pacientes con insuficiencia (diastólica»
generalmente son más ancianos y tienen mayor
probabilidad de ser mujeres con hipertensión o
diabetes mellitus.
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

10.  La insuficiencia cardíaca puede estar producida por
insuficiencia valvular (p. ej., endocarditis) o también
puede aparecer en corazones normales sometidos
súbitamente a una carga anormal (p. ej. sobrecarga
de líquidos o de presión).

11.  En la insuficiencia cardíaca, el corazón
es incapaz de bombear sangre a un
ritmo que satisfaga las necesidades del
metabolismo tisular, o lo consigue sólo
con presiones de llenado mayores de lo
normal.

12.  El inicio puede ser insidioso o agudo.
 En la mayoría de los casos de ICC, el corazón
no puede mantener el ritmo de las demandas
periféricas básicas; en una pequeña
proporción de casos, la insuficiencia cardíaca
se debe a un gran aumento de las demandas
tisulares de sangre (insuficiencia de gasto
elevado).

13.  En un sentido mecánico, el corazón insuficiente
ya no puede bombear la sangre que le llega
desde la circulación venosa.
 El gasto cardíaco inadecuado (denominado
insuficiencia anterógrada») casi siempre se
acompaña de un aumento de la congestión de la
circulación venosa (insuficiencia retrograda)
porque el ventrículo insuficiente es incapaz de
expulsar la sangre venosa que le llega.

14.  Aunque el problema fundamental de la ICC es
habitualmente una función cardíaca anormal,
al final se afectan prácticamente todos los
órganos por alguna combinación de
insuficiencia anterógrada y retrógrada.

16.  El aparato cardiovascular se puede adaptar a
la reducción de la contractilidad miocárdica o
al aumento de la carga hemodinámica
mediante algunos mecanismos.

17. 1) Liberación del neurotransmisor noradrenalina
por el sistema nervioso simpático (aumenta la
frecuencia cardíaca, la contractilidad miocárdica
y la resistencia vascular)
2) Activación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona
3) Liberación del péptido natriurético auricular
(PNA).

18.  A medida que progresa la insuficiencia
cardíaca, aumentan las presiones
telediastólicas, lo que hace que las fibras
musculares cardíacas individuales se
distiendan en último término, esto aumenta
el volumen de la cavidad cardíaca.

19.  Según la relación de Frank-Starling, estas fibras
alargadas inicialmente se contraen con más
fuerza, aumentando de esta manera el gasto
cardíaco.
 Si el ventrículo dilatado es capaz de mantener el
gasto cardíaco a un nivel que satisfaga las
necesidades del cuerpo, se dice que el paciente
está en «insuficiencia cardíaca compensada» .

20.  Sin embargo, el aumento de la dilatación
incrementa la tensión de la pared ventricular, l0
que aumenta las necesidades de oxígeno de un
miocardio ya comprometido.
 Con el tiempo, el miocardio insuficiente ya no es
capaz de impulsar suficiente sangre para
satisfacer las necesidades del cuerpo, incluso en
reposo.
 En este punto, los pacientes entran en una fase
denominada insuficiencia cardíaca
descompensada.

21.  Incluyen aumento de la masa muscular
(hipertrofia), para aumentar la masa de tejido
contráctil.
 Como los miocitos cardíacos adultos no
pueden proliferar, la adaptación a un
aumento crónico de la carga de trabajo
supone la hipertrofia de las células
musculares individuales.

23.  En estados de sobrecarga de presión (p. ej.,
hipertensión, este nosis valvular), la hipertrofia se
caracteriza por aumento del diámetro de las
fibras musculares individuales.
 Esto produce una hipertrofia concéntrica, en la
que el grosor de la pared ventricular aumenta
sin incremento del tamaño de la cavidad.

25.  En estados de sobrecarga de volumen (p. ej.,
insuficiencia valvular o cortocircuitos anormales) lo
que aumenta es la longitud de las fibras musculares
individuales, lo que produce «hipertrofia excéntrica»,
que se caracteriza por un aumento del tamaño del
corazón, además de incremento del grosor
parietal.

26.  Inicialmente, estos mecanismos adaptativos
pueden ser adecuados para mantener el
gasto cardíaco en una situación de reducción
del rendimiento cardíaco.
 Sin embargo, al mantenerse o al deteriorarse
la función cardíaca, finalmente se pueden
producir alteraciones anatomopatológicas
que producen trastornos estructurales y
funcionales.

27.  Las necesidades de oxígeno del miocardio
hipertrófico aumentan como consecuencia del
aumento de la masa de las células miocárdicas y de
la tensión de la pared ventricular.
 Como el lecho capilar miocárdico no siempre
aumenta al mismo ritmo que el incremento de las
necesidades de oxígeno de las fibras musculares
hipertróficas, el miocardio se hace vulnerable a la
lesión isquémica.

28.  La insuficiencia cardíaca puede afectar
predominantemente al lado izquierdo o al
derecho, o a ambos lados del corazón.

29.  Las causas más frecuentes de insuficiencia
cardíaca izquierda son:
1. Hipertensión sistémica
2. Valvulopatía mitral o aórtica
3. Enfermedades primarias del miocardio.

30.  La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca
derecha es la insuficiencia ventricular izquierda, con
la congestión pulmonar y la elevación de la presión
arterial pulmonar asociadas

32.  También se puede producir insuficiencia
cardíaca derecha sin insuficiencia cardíaca
izquierda en pacientes con enfermedades
intrínsecas del parénquima pulmonar y/o de
la vasculatura pulmonar (cor pulmonale) y en
pacientes con valvulopatía pulmonar o
tricuspídea primaria.