Este documento revisa las infecciones agudas más frecuentes de las vías aéreas superiores en la salud infantil, incluyendo la faringoamigdalitis, sinusitis y otitis media aguda. Describe la epidemiología, etiología, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento de cada una, así como sus posibles complicaciones.

2. DR. MIGUEL ANGEL MANJARREZ PARRA

3. EVALUACION
 EDAD MAS FRECUENTE DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
 CUAL ES EL ANTIBIOTICO QUE SE RECOMIENDA PARA
INICIAR EL TRATAMIENTO DE SINUSITIS AGUDA.
 CUAL ES EL ANTIBIOTICO QUE SE RECOMIENDA PARA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA POR ESTREPTOCOCO Y LA
DOSIS DE ACUERDO AL PESO.

4. OBJETIVO
 REVISAR LAS INFECCIONES AGUDAS DE VIAS
AEREAS SUPERIORES MAS FRECUENTES POR
SU IMPORTANCIA Y REPERCUSIONES EN LA
SALUD INFANTIL.

5. INTRODUCCION
 La infeccion de vias aereas mas frecuente es la
rinofaringitis, los agentes causales mas frecuentes son
los VIRUS.
 La rinofaringitis se autolimita o se resuelve en un
lapso de 5 a 7 dias.
 En los niños se considera normal que tengan 4 a 6
IVAS x año.
 SE REVISA LAS IVAS DE ETIOLOGIA
BACTERIANA POR SUS REPERCUSIONES EN LA
SALUD DEL NIÑO.

6. SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SECRETARIA DE SALUD ( SUIVE )
ENF. INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO:
 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ( I R A )
 FARINGITIS Y AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA
 OTITIS MEDIA AGUDA

7. INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
FARINGOAMIGDALITIS
OTITIS
SINUSITIS

8. FARINGOAMIGDALITIS DEFINICIONESFARINGOAMIGDALITIS DEFINICIONES
MEX:Infección de faringe y amígdalas.
USA:Faringitis
EUROPA:Faringitis/tonsilitis

9. HIPERPLASIA FISIOLOGICA DE TEJIDO LINFOIDE

11. EVALUACION CLINICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE
LAS AMIGDALAS

12. GRADO I 25 %

13. AMIGDALAS GRADO II 25 A 50%

14. AMIGDALAS GRADO III 50 A 75 %

15. AMIGDALAS GRADO IV > 75%

16. FARINGOAMIGDALITIS EPIDEMIOLOGIA
 NIÑOS : 3 A 15 AÑOS
 INVIERNO
 USA: 40 MILLONES CONSULTAS AL AÑO
 PREDISPOSICION:
Hacinamiento
Contaminación ambiental

17. FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGIA
VIRUS : 40 %
 Adenovirus
 Herpes simple
 Coxsackie
 ECHO
 Epstein Barr
 Influenza A y B,
 Parainfluenza,
 Sincitial Respiratorio

18. FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGIA
BACTERIAS: 30 %
 Estreptococo B hemolitico gpo A
 Estreptococos C,G,F
 Haemophillus Influenzae
 Corynebacterium D.
 Legionella P.
 Mycoplasma P.
 Chlamydia
 Otros

19. FARINGOAMIGDALITIS
CUADRO CLINICO
MENORES DE 6 AÑOS:
 Fiebre, irritabilidad
 Mal estado general
 Secreción nasal
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Adenopatias Cervicales

20. FARINGOAMIGDALITIS CUADRO CLINICO
NIÑOS 6 A 15 AÑOS
Inicio súbito,fiebre > 38º C, mal estado general ,hiporexia
Escalofríos
Dolor faringeo, disfagia.
Cefalea
Dolor Abdominal, Vómitos
Mialgias y Artralgias
Erupción cutánea
Adenopatias cervicales
Exudado en amígdalas y faringe (30%)

21. FARINGOAMIGDALITIS DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA.
 AGLUTINACION POR LATEX
 CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO
 BH
 ANTIESTREPTOLISINAS

22. Estretepto-test

25. FARINGOAMIGDALITIS TRATAMIENTO
 PENICILINA BENZATINICA: IM
 NIÑOS: < 27 Kg. 600 mil UI dosis única
> 27 Kg. 1.200 mil UI dosis única
ALERGIA A PENICILINA
 ERITROMICINA 20 A 40 mgr x kg x dia 3 dosis X 10 DIAS.
 CLARITROMICINA 15 mgr x kg x dia 2 dosis x 10 dias.
 http://www.aafp.org/afp/20010415/1557.html

26. FARINGOAMIGDALITIS TRATAMIENTO
RESISTENCIA A PENICILINA ?
 AMOXICILINA CLAVULANATO
 CEFALOSPORINAS:
CEFACLOR
CEFIXIME
CEFTIBUTEN
CEFUROXIME

27. FARINGOAMIGDALITIS COMPLICACIONES
 Otitis media, sinusitis, mastoiditis.
 Absceso retrofaringeo o periamigdalino.
 Neumonía
 Meningitis
 Mediastinitis
 Endocarditis
 Fiebre Reumática
 Glomerulonefritis

29. INDICACIONES CIRUGIA AMIGDALAS
INDICACIONES
ABSOLUTAS
Cancer amigdalas
Obstruccion grave de la via aerea a nivel
de la rinofaringe con desaturacion o
retencion de CO2
INDICACIONES
RELATIVAS
 7 infecciones x año documentadas
5 episoidos x año 2 años seguidos
3 episodios x año x 3 años
Aabsceso periamidalino
NO SON INDICACIONES Otitis media aguda o cronica
Sinusitis aguda o cronica
Sordera
Infeciones del tracto respiratorio
suferior/inferior
Enfermedades sistemicas

30. SINUSITISSINUSITIS
Es la inflamación de la mucosa que reviste a los
senos paranasales.

31. SINUSITIS CLASIFICACION
 AGUDA < 4 SEMANAS
 SUBAGUDA 1 A 3 MESES
 CRONICA > 3 MESES

32. DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES
 MAXILAR: 4 º MES
PRESENTE AL NACER
18 A 24 MESES
 ESFENOIDAL: 2 Y 3 AÑOS, HASTA 9 AÑOS
 FRONTAL:NEUMAT. DEL AÑO HASTA 5 - 6 AÑOS
 ETMOIDAL: DESDE EL NACIMIENTO

34. SINUSITIS EPIDEMIOLOGIA
 0.5 A 5 % DE INFECCION RESPIRATORIA
 6 AL 13 %
 MAS FRECUENTE EN OTOÑO,INVIERNO Y PRIMAVERA
 ASISTENCIA A GUARDERIAS
 NATACION

35. SINUSITIS
FACTORES PREDISPONENTES
LOCALES
 INFECCIONES
 RINITIS ALERGICA
 ABUSO MEDICAMENTOS LOCALES
 HIPERTROFIA ADENOIDEA
 DESVIACION SEPTAL
 POLIPOS NASALES
 ATRESIA COANAS
 TUMORES
 CUERPOS ESTRAÑOS
 TRAUMATISMOS
 TABAQUISMO PASIVO
 DEPORTES ACUATICOS

36. SINUSITIS
FACTORES PREDISPONENTES
ENFERMEDADES SISTEMICAS
 FIBROSIS QUISTICA
 TRANSTORNOS INMUNITARIOS
 SINDROME DE CILIO INMOVIL
 SINDROME DE DOWN
 ASMA BRONQUIAL
 DESNUTRICION

37. SINUSITIS ETIOLOGIA
.
 Streptococo Pn 38 %
 Haemophillus I 37 %
 Haemophillus sp. 8 %
 Streptococo pyogenes 6 %
 Moraxella Catarralis 5 %
 Streptococo alpha 3 %
 Gram neg. y anaerobios 3 %

38. SINUSITIS HALLAZGOS CLINICOS
 TOS PERSISTENTE Y VESPERTINA
 CEFALEA
 IRRITACION DE GARGANTA
 VOMITO
 HISTORIA DE ALERGIA
 RINORREA
 FIEBRE > 38.3 ºC
 SENSIBILIDAD EN AREA DE SENOS
 DESCARGA PURULENTA RETROFARENGEA
 MAL ALIENTO
 EDEMA PERIOORBITARIO
 OTITIS MEDIA
 TRANSILUMINACION POSITIVA

39. SINUSITIS AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS DE RIESGO
 CEFALEA INTENSA PERSITENTE
 NAUSEA Y VOMITO
 CONVULSIONES
 ESCALOFRIOS Y FIEBRE ELEVADA
 LEUCOCITOSIS > 20 mil
 EDEMA PALPEBRAL
 ALTERACIONES VISUALES
 DISMINUCION DEL ESTADO DE ALERTA
 SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEANA
 MALESTAR PROGRESIVO

40. SINUSITIS DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA
 BIOMETRIA HEMATICA
 TRANSILUMINACION DE SENOS
 RAYOS X
 PUNCION Y CULTIVO
 HEMOCULTIVOS

45. SINUSITIS TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
 AMOXICILINA 40 a 90 mgr./kg/dia
 AMOXI/CLAVUL. 40-10 mgr/kg/dia
 CEFUROXIME 40 mgr/kg/dia
 CEFIXIME 8 mgr/kg/dia
 CEFTIBUTEN 9mg/kg/dia
 CEFACLOR 40mgr/kg/dia
 LORACARBEF 30mgr/kg/dia
 http://www.aap.org/policy/0106.html

46. SINUSITIS COMPLICACIONES
EXTRACRANEALES:
 CELULITIS ORBITARIA
 SIND. DE FISURA
ORBITARIA SUPERIOR
 OSTEOMIELITIS
INTRACRANEALES:
 MENINGITIS
 ABSCESOS:
EPIDURALES
SUBDURALES
CEREBRALES
 TROMBOSIS DEL
SENO CAVERNOSO

48. CELULITIS ORBITARIA

49. CELULITIS ORBITARIA

51. OTITIS MEDIA AGUDA

52. OTITISOTITIS
INFLAMACION DEL OIDO

54. OTITIS DEFINICIONES
 OMA: Otitis media aguda.
 OMC: Otitis media crónica.
 OMCD: Otitis media crónica con derrame.
 OMSC:Otitis media supurativa crónica.

55. OMA EPIDEMIOLOGIA
 6 a 24 meses, mayor incidencia.
 33% menores de un año de edad.
 18% entre 1 y 2 años de edad.
 12% 3 años de edad.
 10 a 11 % 3 a 6 años de edad.
 Incidencia disminuye > 6 años de edad.
 < 1 % a los 12 años de edad.

56. OMA EPIDEMIOLOGIA
 Mas frecuente diciembre a marzo.
 Menos frecuente julio a septiembre.
 30% complicación de infección respiratoria.
 Mas frecuente en Varones
 Predisposición genética, racial.
 Pobreza y hacinamiento.

57. OMA ETIOLOGIA
BACTERIAS
 Streptococo pneumoniae 30 %
 Haemophylus influenzae 21.7 %
 Moraxella catharralis 6.8 %
 Estreptococo B-hem.grupo A 1.9 %
 Enterobacterias 0.8 %
 Estafilococo aureus 0.9 %
 Estafilococo epidermidis 0.3 %
 Pseudomonas aeuriginosa 0.2 %
 Otros 2.1 %

58. OMA CUADRO CLINICO
 Inicio súbito.
 IVAS, rinitis alérgica,obstrucción nasal.
 Otalgia, sensación de oído obstruido.
 Secreción otica.
 Disminución de audición.
 Fiebre, malestar general, llanto.
 Nistagmos,vértigo y acufenos.

59. OMA DIAGNOSTICO
 Historia clínica.
 Exploración física minuciosa, otoscopìa.
 Otoscopia neumática.
 Biometria hemática
 Cultivo de secreción
 Timpanometria

60. OTOSCOPIA NEUMATICA

62. OTITIS MEDIA AGUDA

63. OTITIS MEDIA AGUDA

64. OMA TRATAMIENTO
 ANTIMICROBIANOS
 ANTIHISTAMINICOS ?
 DESCONGESTIONANTES ?
 GOTAS LOCALES NO
 http://www.aap.org/policy/otitis.htm

65. OMA TRATAMIENTO
 Amoxicilina 40 mgr/kg/día
 Amoxicilina/clav. 40 mgr/kg/día
 Cefaclor 40 mgr/kg/día
 Acetil cefuroxima 40 mgr/kg/día
 Cefixima 8 mgr/kg/día
 Ceftibuten 9 mgr/kg/día
 Claritromicina 15 mgr/kg/dia

66. OMA COMPLICACIONES
INTRACRANEANAS
MENINGEAS:
 Absceso epidural.
 Meningitis
 Trombosis del seno lat
 Fístula de LCR
 Absceso subdural
EXTRAMENINGEAS
 Absceso cerebral
 Petrositis
 Absceso extradural
EXTRACRANEANAS:
 Laberintitis
 Mastoiditis
 Absceso subperiostico
 Parálisis facial
 Destrucción osicular
 Colesteatoma
 Osteomielitis hueso temporal.

67. Absceso cerebral (peridural)

68. Mastoiditis

69. OMA TIMPANOCENTESIS
INDICACIONES :
Otalgia intensa
Enfermedad grave
Signos de toxicidad
No respuesta a antimicrobianos
Complicaciones supuradas
Neonatos
Inmunidad comprometida

70. REFLEXION
“EL ALMA SE HACE
PRUDENTE Y SABIA EN LA
QUIETUD”

71. ESTUDIOSIDAD
http://www.hjg.com.ar/sumat/
http://www.hjg.com.ar/sumat/c/c166.html

72. ¡GRACIAS!
mmanjarrez@uag.mx