Universidad Autonoma Guadalajara
Dr.Ricardo Rodriguez
www.uag.mx./27/pediatria
PRE-ELECTIA
1.- MENCIONE 3 FACTORES DE RIESGO DE
SEPSIS NEONATAL
2.- MENCIONE 5 DATOS CLINICOS DE
SEPSIS NEONATAL
3.- ANOTE LOS PARAMETROS DE
SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA.
SEPSIS EN PEDIATRIA
FIEBRE SIN FOCO EVIDENTE
BACTEREMIA OCULTA
SEPTICEMIA
CHOQUE SEPTICO
COAGULACION INTRAVASCULAR
SINDROME DE SEPSIS
DEFINICION:
SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA
SECUNDARIO A UNA INFECCION.
NOMENCLATURA ACTUAL SEPSIS
SINDROME DE SEPSIS
INFECCION
BACTEREMIA
S.R.I.S
SEPSIS
SEPSIS GRAVE
CHOQUE SEPTICO
SIND. DE DISF. ORG. MULT.
McCracken 1993
SEPSIS
TIPOS DE ACUERDO A DONDE SE
AQUIERE LA ENFERMEDAD:
INFECCION ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
INFECCION NOSOCOMIAL
FISIOPATOLOGIA SEPSIS
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS DE LA CITOCINA PROINFLAMATORIA ( TNF@ )
Inflamacion: fiebre, movilizacion de leucocitos.
Cardiovasculares:Taquicardia, hipotension, depresion miocardica,
filtracion capilar, alteraciones endoteliales.
SNC: Fiebre, cefalea, anorexia.
Metabolico-hormonales: acidosis, estado catabolico, aumento de
produccion de hormonas hipofisarias, resorcion osea.
Hematicos: inhibicion de eritropoyesis y mielopoyesis, leucopenia,
Coagulacion intravascular diseminada.
Renales: Insuficiencia renal oligurica, necrosis cortical renal
SINDROME DE SEPSIS EN PEDIATRIA
CARACTERISTICAS
RECIEN NACIDOS
LACTANTES MENORES
OTRAS EDADES
EPIDEMIOLOGIA
POBLACION GENERAL:
USA: 176 CASOS X 100 MIL HABITANTES
NEONATOS:
USA: 8 CASOS X CADA 1000 NACIDOS
MORTALIDAD 10 AL 40 %
MEXICO:
9 A 36 CASOS X 100 EGRESOS HOSPITALARIOS
MORTALIDAD 25 AL 65 %
FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS
NEONATAL
PREMATUREZ
BAJO PESO AL NACER
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
FIEBRE MATERNA
CORIOAMNIONITIS
PARTO PROLONGADO
COLONIZACION DE GENITALES MATERNOS
HOSPITALIZACION PROLONGADA
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
PERSONAL DE SALUD PORTADOR DE PATOGENOS
ETIOLOGIA SEPSIS NEONATAL
BACTERIA PACIENTES %
KLEBSIELLA 96 29
E. COLLI 92 28
ESTAF. E. 36 11
PSEUDOMONA 32 10
ENTEROBACTER 29 9
ESTAF. AUREUS 12 4
SERRATIA M. 10 3
SALMONELLA 8 4
OTRAS 14 4
TOTAL 329 100% H.I.M.
ETIOLOGIA
LACTANTES Y PREESCOLARES:
Hemophilus I b
Estreptococo N.
Estafilococo
Neiseria M.
ETIOLOGIA
ESCOLARES Y ADOLECENTES:
Estreptococo N.
Neiseria M.
Estafilococo LA.
ETIOLOGIA
PACIENTES INMUNODEFICIENTES:
Enterobacterias
Estafilococo
Pseudomonas
Cándida
Mycobacteriun
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
CLINICAS DE SEPSIS NEONATAL
RECHAZO AL ALIMENTO
DISTENSIONABDOMINAL
DIARREA
VÓMITOS
ICTERICIA
HEPATOMEGALIA/ESPLENOMEGALIA
FIEBRE/HIPOTERMIA
DIFICULTAD RESPIRATORIA/APNEA
IRRITABILIDAD
CRISIS CONVULSIVAS
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLINICA DE
SEPSIS NEONATAL
CARACTERISTICAS TEMPRANA TARDIA
INICIO < 4 DIAS > 4 DIAS
COMPLICACIONES FRECUENTES RARAS
FUENTE DE INFECC. MATERNA AMBIENTE
CLINICA FULMINANTE LENTA
FOCO INFECCIOSO PULMONES MENINGES
MORTALIDAD 15 A 50 % 10 A 20 %
INFECCION
Fenómeno microbiologico
caracterizado por la respuesta
inflamatoria a la presencia de
microorganismos en tejidos
normalmente estériles.
BACTEREMIA
Presencia de bacterias, en torrente
circulatorio y que se confirma por
hemocultivo.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
S R I S
TAQUICARDIA : FC > A LA PERCENTILA 50
INFANTES > 160 X MIN.
NIÑOS > 150 X MIN.
TAQUIPNEA : FR > A LA PERCENTILA 50
INFANTES > 60 X MIN.
NIÑOS > 50 X MIN.
PaCO2 < DE 32 mm hg (nivel del mar)
TEMPERATURA : < 36 º o > 38 º
LEUCOCITOS : < 5 MIL o > 12 MIL
BANDEMIA > AL 10 %
SEPSIS
ES LA RESPUESTA SISTEMICA A UNA INFECCION
DEMOSTRADA, (SRIS) CON CULTIVOS POSITIVOS
O INFECCION CLINICAMENTE EVIDENTE .
SEPSIS GRAVE
Hipotensión arterial.
Hipoperfusion
Acidosis Láctica
Oliguria
Alteración del estado mental
Respuesta a cargas de líquidos IV
CHOQUE SEPTICO
SIMILAR A LA SEPSIS GRAVE.
LA HIPOTENSION NO RESPONDE A LAS
CARGAS DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS .
REQUIERE MANEJO CON FARMACOS
VASOPRESORES.
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA
MULTIPLE
PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO CON :
C . I . D .
INSUFICIENCIA RENAL
FALLA HEPATICA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ALTERACIONES DEL S. N . C .
MANEJO ENFOCADO A MANTENER
HEMOSTASIA
SEPSIS
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
Bh plaquetas,EGO Gram.
Cultivos: Sangre,orina,heces,secreciones,LCR
Química sanguínea.
Pruebas funcionales hepáticas.
Pruebas de coagulación, fibrinogeno.
Gasometria arterial
Lactato
Rayos x, gabinete ect.
TRATAMIENTO
MANEJO EN UCI
ANTIBIOTICOS
LIQUIDOS IV
DROGAS VASOPRESORAS
COMPONENTES SANGUINEOS
MEDICAMENTOS
MANEJO DE ANTIBIOTICOS
EN SIDROME DE SEPSIS
SELECCIONAR DE ACUERDO A
SOSPECHA DE GERMEN.
MODIFICAR EN BASE A CULTIVOS.
SEPSIS TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
INFECCION FUERA DE HOSPITAL:
CEFALOSPORINA 3a GENERACION
INFECCION INTRAHOSPITALARIA:
CEFALOSPORINA 3a GENERACION +
AMINOGLUCOSIDO
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS:
AGREGAR ANTIMICOTICO
ANTIBIOTICOS
CEFALOSPORINAS 3a :
CEFOTAXIMA: 200 mgr x Kg x día IV c/ 6 horas.
CEFTRIAXONA: 100 mgr x kg x día IV c/12 hrs.
AMINOGLUCOSIDOS
AMIKACINA: 15 mgr x kg x dia IV c 12 hrs.
LIQUIDOS IV
FISIOLOGICA AL 0.9%
HARTMAN
20 ml x kg a chorro, hasta 50 ml x kg en
caso de choque severo.
ALBUMINA al 5% hasta 120 ml x kg
ALTERACIONES METABOLICAS
Bicarbonato de Sodio: 0.5 a 2 meq x kg
IV lento.
Calcio: 10 a 20 mgr x kg
AGENTES INOTROPICOS
DOPAMINA: 2 A 2.5 mcgr x kg x min.
DOBUTAMINA: misma dosis.
ISOPROTERENOL: 5 mcgr/ml/min.
MONITOREO CONTINUO DE TA,
PVC, ECK
TRANSTORNOS
COAGULACION
PLASMA FRESCO CONGELADO
CRIOPRCIPITADOS
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
HEPARINA EN CASO DE TROMBOSIS O
GANGRENA PERIFERICA
PRONOSTICO
40 A 60 % MORTALIDAD EN CASO
DE GRAM NEGATIVOS.
PREVENCION
VACUNAS:
H. INFLUENZAE b
NEUMOCOCO
RESUMEN EVOLUCION
SITIOS RECOMENDADOS
http://www.sepsisforum.org/
http://www.emedicine.com/EMERG/topic364.htm
http://www.nise.cc/

Sepsis educon 2005